ARCHIVED CONTENT: Jako usługę dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy zwrócić uwagę na datę opublikowania lub ostatniego przeglądu każdego artykułu. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.
Kilka opcji, od tabletek po procedury, może pomóc złagodzić ból i wzmocnić kości.
Ponad 1,5 miliona złamań związanych z osteoporozą występuje każdego roku w Stanach Zjednoczonych, a prawie połowa z nich dotyczy kręgów, kości kręgosłupa. Złamania kręgów są dwukrotnie częstsze niż złamania biodra; około 25% kobiet po menopauzie miało co najmniej jedno z nich. W przeciwieństwie do złamań biodra, które prawie zawsze są skutkiem upadku, złamania kręgów zwykle wiążą się z niewielkim lub żadnym urazem. Kręgi osłabione przez osteoporozę nie są w stanie wytrzymać normalnego obciążenia i nacisku, więc mogą ulec zwykłemu ruchowi – pochyleniu się, szybkiemu obróceniu lub podniesieniu skrzydła okiennego.
Około dwie trzecie złamań kręgów nie ma żadnych objawów i może pozostać nierozpoznanych, dopóki nie zostaną wykryte na zdjęciu rentgenowskim wykonanym z innego powodu. Pojedyncze złamanie może wydawać się mało znaczące, ale posiadanie jednego złamania ma długoterminowe konsekwencje, w tym wyższe ryzyko nowych złamań. W badaniu opublikowanym w 2007 roku w The Journal of the American Medical Association, naukowcy z The Study of Osteoporotic Fractures stwierdzili, że kobiety, które miały w przeszłości złamanie kręgów miały czterokrotnie większe ryzyko wystąpienia nowego złamania podczas 15-letniej obserwacji. Miały one również wyższe ryzyko innych złamań kości, zwłaszcza złamań biodra.
Skumulowany efekt wielokrotnych złamań może być niszczący. Przewlekły ból, niepełnosprawność i trudności w wykonywaniu normalnych czynności życia codziennego mogą prowadzić do izolacji, problemów w relacjach z innymi i trudności emocjonalnych – w tym depresji, która rozwija się u 40% osób ze złamaniami kręgów. Złamania kręgów zwiększają również ryzyko przedwczesnej śmierci, choć nie w takim stopniu jak złamania biodra.
W miarę starzenia się populacji oczekuje się wzrostu częstości występowania złamań osteoporotycznych w ogóle. Na szczęście mamy więcej sposobów radzenia sobie z tymi złamaniami niż jeszcze 10 lat temu, w tym procedury, które łagodzą ból, wzmacniają uszkodzone kręgi i zmniejszają niepełnosprawność.
Konsekwencje złamań kręgów
Kręg nie jest złamany w zwykłym znaczeniu tego słowa. Nie łamie się jak gałązka, ani jak złamana noga czy ręka. Zamiast tego, zapada się, w sposób, w jaki zgniata się papierowy kubek, gdy się na niego nadepnie. Wspólny termin dla tego rodzaju przerwy jest kompresja fracture.
Wynikające ból może być ostry lub tępy, i może być odczuwany w miejscu złamania lub dalej w bokach lub brzuchu. W wielu przypadkach, jest mało lub nie ma bólu, a głównym objawem jest stopniowa utrata wysokości lub pochylona postawa. Wielkość utraty wzrostu i deformacji zależy od liczby, lokalizacji i ciężkości złamań.
Większość osób ze złamaniami kręgów ma jedno lub dwa, zwykle w odcinku piersiowym (środkowy odcinek pleców), a czasami w odcinku lędźwiowym (dolny odcinek pleców). Jedno lub dwa złamania mogą spowodować niewielką utratę wysokości, ale wiele złamań może przyczynić się do zaokrąglenia pleców, znanego jako kifoza grzbietowa lub garb Dowagera. Spowodowana przez wiele czynników, w tym zmiany zwyrodnieniowe w stawach, dyskach i kościach, kifoza może głęboko wpływać na wygląd, mobilność i zdrowie. Kręgosłup staje się stopniowo coraz bardziej nieprawidłowo ustawiony. Górna część ciała jest pochylona do przodu i zaokrąglona. Przestrzeń między żebrami a miednicą zamyka się, ściana klatki piersiowej jest skurczona, a narządy jamy brzusznej są ściśnięte, powodując wybrzuszenie brzucha do przodu. W bardzo ciężkich przypadkach oddychanie może być utrudnione, a trawienie zaburzone.
Kumulacyjne złamania kompresyjne mogą powodować prawie tyle samo fizycznej i funkcjonalnej niepełnosprawności, co złamania biodra. Ból może stać się przewlekły, ponieważ mięśnie pleców pracują ciężej, aby dostosować się do zmian w kręgosłupie. Może być potrzebna laska lub chodzik, a jazda samochodem przez więcej niż kilka minut może stać się nie do zniesienia.
Anatomia złamania kręgu
Gdy dochodzi do złamania kręgu, trzon kręgu (przednia część kręgu) zapada się na siebie. Jedno lub dwa złamania mogą spowodować utratę wysokości; jeśli dojdzie do zapadnięcia się kilku kręgów, może to spowodować wyraźne skrzywienie kręgosłupa.
Co robić w przypadku złamań kręgów
Rentgenogram kręgosłupa może potwierdzić diagnozę. Złamania kompresyjne kręgów u kobiet po menopauzie są zwykle spowodowane osteoporozą, ale czasami są wynikiem urazu, infekcji lub guza nowotworowego.
Leczenie bolesnych złamań rozpoczyna się od podania leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty, takich jak acetaminofen (Tylenol), aspiryna lub ibuprofen (Advil lub Motrin). Silny ból może wymagać krótkotrwałego odpoczynku w łóżku i silniejszych leków, zaczynając od niskich dawek opiatów, takich jak oksykodon (OxyContin), często w połączeniu z acetaminofenem. Należy unikać długotrwałego odpoczynku w łóżku, ponieważ może on przyczynić się do utraty kości i innych problemów zdrowotnych. Pomocne mogą być również okłady z lodu lub ciepła stosowane na dotknięty obszar kręgosłupa.
Zaznaczenie kręgosłupa jest zazwyczaj zalecane, aby pomóc w opanowaniu bólu i ustabilizowaniu kręgosłupa w trakcie leczenia. Orteza jest zaprojektowana tak, aby utrzymywać kręgosłup w pozycji bardziej wyprostowanej niż zwykle, zmniejszając nacisk na uszkodzone kręgi i zmniejszając prawdopodobieństwo dalszego upadku. Leczenie może trwać do trzech miesięcy. Orteza nie powinna być używana dłużej niż ten okres, ponieważ może osłabić mięśnie tułowia. Pacjenci są zazwyczaj zachęcani do wykonywania delikatnych ćwiczeń, takich jak pływanie lub spacery, jak tylko będą w stanie tolerować ruch. Ostatecznie, powinni oni dodać wzmocnienie mięśni tułowia do swojej rutyny.
Pacjenci powinni być oceniani pod kątem osteoporozy za pomocą badania gęstości mineralnej kości, a osteoporoza powinna być leczona standardowymi lekami przeciw osteoporozie, takimi jak bisfosfoniany alendronian (Fosamax), risedronian (Actonel) i ibandronian (Boniva). Bisfosfoniany mogą pomóc w walce z ostrym bólem, ale ich główną zaletą jest poprawa gęstości mineralnej kości. W dłuższej perspektywie czasowej mogą one zmniejszyć odsetek nowych złamań kręgów nawet o 50%. Bisfosfoniany w zastrzykach – kwas zoledronowy (Reclast, Zometa) i Boniva w zastrzykach – są alternatywą dla kobiet, które nie mogą przyjmować formy doustnej. Inny lek na kości, kalcytonina (Miacalcin, Fortical), jest mniej skuteczny w poprawie gęstości mineralnej kości, ale może przynieść pewną ulgę w bólu, choć nie zastępuje leków przeciwbólowych. Lek budujący kości, teriparatyd (Forteo), podawany we wstrzyknięciach, zwiększa gęstość mineralną kości i obniża ryzyko złamań kręgów.
Procedury leczenia złamań kręgów
Dwie małoinwazyjne procedury – wertebroplastyka i kyfoplastyka – polegają na wstrzyknięciu cementu medycznego w celu ustabilizowania ściśniętych kręgów. Wprowadzone w Stanach Zjednoczonych w latach 90-tych, stały się coraz bardziej dostępne w leczeniu bólu związanego ze złamaniami, który nie reaguje na bardziej konserwatywne leczenie. Według Dr. Johna Pana, radiologa z Boston’s Brigham and Women’s Hospital, usztywnienie i środki przeciwbólowe są zwykle wypróbowywane jako pierwsze, „aby zobaczyć, czy złamanie zagoi się samo. Jeśli tak się nie stanie, a osoba nadal odczuwa ból – zwykle po czterech do sześciu tygodniach – wtedy rozważana jest procedura.”
Jest bardzo mało kontrolowanych badań porównujących długoterminową skuteczność i bezpieczeństwo wertebroplastyki i kyfoplastyki – między sobą lub z leczeniem zachowawczym. Nie jest jasne, czy którakolwiek z tych procedur poprawia stabilność kręgosłupa lub zapobiega złamaniom w dłuższej perspektywie. Jednak główną przyczyną wykonywania tych zabiegów jest ból, a aż 85% do 90% osób, które się im poddają, odczuwa natychmiastową ulgę. Przegląd 21 badań z udziałem 1 309 pacjentów, opublikowany w 2007 roku w czasopiśmie Pain Physician, wykazał, że obie techniki zmniejszyły ból o ponad 50%.
Nikt nie wie dokładnie, jak te procedury to robią. Jedna z teorii głosi, że ból jest w dużej mierze odpowiedzią zapalną na nierównomierne rozłożenie sił mechanicznych spowodowanych fragmentacją kości. Uważa się, że cement pomaga poprzez restabilizację kręgu, co zmniejsza stan zapalny i tym samym ból. Jest również możliwe, że cement niszczy przewodzące ból zakończenia nerwowe w kręgach.
Przed każdą z tych procedur, MRI jest zwykle wykonywany w celu określenia, czy pacjent może odnieść korzyści. Dobrym kandydatem jest ten, którego MRI pokazuje obecność obrzęku kości, albo płynu, który jest związany z niedawnym złamaniem. Jeśli obrzęk kości jest nieobecny, oznacza to, że złamanie zostało wyleczone i nie jest przyczyną bólu. Rezonans magnetyczny może również pomóc w ustaleniu, czy dysk, rdzeń kręgowy lub inne tkanki miękkie są zaangażowane.
Zarówno kyfoplastyka, jak i wertebroplastyka są wykonywane przezskórnie (to znaczy przez skórę), często jako chirurgia jednego dnia i pod świadomą sedacją. Jeśli złamania są liczne lub poważne, lub pacjent jest starszy i w złym stanie zdrowia – lub nie toleruje leżenia na brzuchu – może być zastosowane znieczulenie ogólne. Czasami konieczny jest całonocny pobyt w szpitalu. Oto, na czym polega zabieg:
Wertebroplastyka. Na podstawie tomografii komputerowej (CT) lub fluoroskopii (zdjęć rentgenowskich w czasie rzeczywistym) specjalnie przeszkolony radiolog, neurolog lub chirurg ortopeda wprowadza wydrążoną igłę przez małe nacięcie w skórze do ściśniętej części kręgu. Gdy igła znajdzie się na swoim miejscu, lekarz wstrzykuje cement chirurgiczny (metakrylan metylu), który ma konsystencję pasty do zębów. Jest on zmieszany ze środkiem, który umożliwia lekarzowi obserwowanie jego przepływu do wnętrza kręgu. Cement twardnieje w ciągu około 15 minut. Przed powrotem do domu pacjent jest monitorowany przez dwie do trzech godzin w sali pooperacyjnej.
Kyphoplastyka. W tej procedurze, która jest również sterowana obrazem i wykonywana przez małe nacięcia w plecach, nadmuchiwane balony są wprowadzane przez rurki po obu stronach złamanego kręgu (patrz ilustracja). Balony są nadmuchiwane, tworząc ubytek i przywracając wysokość kręgów. Następnie są one opróżniane i wycofywane, a ubytek jest wypełniany cementem. Zabieg trwa od 30 do 60 minut dla każdego złamania i czasami wymaga całonocnego pobytu w szpitalu.
Co to jest kyfoplastyka?
Kyfoplastyka jest procesem dwuetapowym. Po pierwsze, urządzenie przypominające rurkę z balonem na końcu jest wprowadzane do każdej strony zapadniętego kręgu (A). Balony są następnie nadmuchiwane, tworząc ubytek i przywracając wysokość kręgów. Balon jest wycofywany i wstrzykiwany jest cement, wypełniając ubytek (B).
Jakie jest ryzyko?
W dobrze wyszkolonych i doświadczonych rękach, wertebroplastyka i kyfoplastyka są generalnie dość bezpieczne. Ale znieczulenie zawsze stwarza ryzyko, nerwy mogą zostać uszkodzone podczas umieszczania igły, a każda procedura wymagająca nacięcia skóry wiąże się z możliwością krwawienia i infekcji.
Nieszczelności cementu mogą być powodem do niepokoju, ale dzięki monitorowaniu w czasie rzeczywistym za pomocą tomografii komputerowej lub fluoroskopii lekarz może je wcześnie zauważyć i przerwać wstrzyknięcie. Głównym zmartwieniem jest to, że cement może wyciekać do miejsc, w których może powodować poważne problemy. Na przykład w kanale kręgowym może on naciskać na rdzeń kręgowy, a jeśli dostanie się do krwiobiegu, może spowodować zakrzepy, które dotrą do serca i płuc. Ale te powikłania są niezwykle rzadkie w leczeniu złamań kręgów związanych z osteoporozą. (Złamania kompresyjne wynikające z nowotworów, infekcji lub urazów mogą być trudniejsze i mają nieco wyższy wskaźnik powikłań.)
Wybór odpowiednich pacjentów pomaga uniknąć powikłań. Na przykład, osoba ze złamaniem kompresyjnym większym niż 70% wysokości trzonu kręgu nie jest dobrym kandydatem do żadnej z tych procedur, mówi Dr. Pan, ponieważ jest zbyt mało miejsca na igłę i cement, a przeciekanie staje się bardziej prawdopodobne. Inną czerwoną flagą jest złamanie kompresyjne po stronie kanału kręgowego, gdzie wyciek cementu mógłby naruszyć rdzeń kręgowy.
Długoterminowe skutki stosowania cementu w kręgach są nieznane; naukowcy badają możliwość, że zwiększa on ryzyko złamań w sąsiednich kręgach, prawdopodobnie poprzez zmianę sił mechanicznych.
Niektórzy lekarze uważają, że pacjenci powinni poddać się wertebroplastyce lub kyfoplastyce jako pierwszemu wyborowi, zamiast czekać cztery do sześciu tygodni, aby ocenić efekt leków przeciwbólowych, usztywnienia i odpoczynku w łóżku. Większość jednak uważa, że dopóki nie będziemy wiedzieć więcej o ryzyku, korzyściach i długoterminowych skutkach tych procedur, wypróbowanie najpierw środków zachowawczych wydaje się rozsądne. Wreszcie, jeśli rozważasz jedną z tych technik, upewnij się, że szpital ma duże doświadczenie z nią – i najwyższej klasy sprzęt do obrazowania.
Zrzeczenie się odpowiedzialności:
Jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy o zwrócenie uwagi na datę ostatniego przeglądu lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.