Cel: Przedstawienie przypadku skutecznego leczenia zakażenia Citrobacter koseri u wcześniaka jako sposobu na zakwestionowanie aktualnych zaleceń dotyczących leczenia w oparciu o względy farmakodynamiczne i farmakokinetyczne.
Streszczenie przypadku: U wcześniaka rozpoznano sepsę wywołaną przez C. koseri po 3 tygodniach pobytu na intensywnej terapii. Obawy dotyczące zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych były oparte na skłonności do zajęcia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) w przypadku zakażenia Citrobacter oraz na nowych wynikach badania USG czaszki (CUS) w postaci powiększenia komory i wodogłowia. Niemowlę było leczone ciprofloksacyną w dawce 10-20 mg/dobę i cefotaksymem w dawce 100 mg/dobę przez 21 dni. Po leczeniu punkcja lędźwiowa była prawidłowa, kontrolne CUS powróciło do wartości wyjściowych, a niemowlę przeszło badanie słuchu po wypisie ze szpitala. W tym przypadku uzyskano korzystny wynik.
Dyskusja: U około 76% noworodków zakażonych C. koseri dochodzi do rozwoju ropni mózgu. Śmiertelność w przypadku zapalenia opon mózgowych wywołanego przez Citrobacter spp. wynosi około 30%, a spośród noworodków, które przeżyją, ponad 80% ma pewien stopień upośledzenia umysłowego. Cefalosporyny trzeciej generacji i aminoglikozydy są tradycyjnymi metodami leczenia tego zakażenia. Obecne strategie antybiotykowe nie zapobiegły wysokim wskaźnikom zachorowalności i śmiertelności związanym z zakażeniami Citrobacter. Możliwą przyczyną tych złych wyników jest brak zastosowania odpowiednich zasad farmakokinetycznych i farmakodynamicznych przy wyborze antybiotyków, które osiągną odpowiednie stężenia zabijające bakterie w granulocytach w obrębie OUN. W oparciu o korzystne dane dotyczące wrażliwości, przenikania do neutrofili i OUN oraz korzystne profile toksyczności, cyprofloksacyna i meropenem wydają się być najbardziej odpowiednimi opcjami leczenia antybiotykami w przypadku zakażenia ogólnoustrojowego lub zapalenia opon mózgowych wywołanego przez C. koseri.
Wnioski: Ciprofloksacyna i meropenem powinny być rozważane jako opcje leczenia antybiotykami w przypadku zakażenia ogólnoustrojowego lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez C. koseri.