Leki wydawane bez recepty przynoszą rocznie 102 miliardy dolarów wartości amerykańskiemu systemowi opieki zdrowotnej. Z tego 77 miliardów dolarów pochodzi z oszczędności na wizytach w przychodniach, a 25 miliardów dolarów jest wynikiem oszczędności na lekach.1 Odgrywają one również coraz ważniejszą rolę, zapewniając łatwy dostęp do niektórych leków, które mogą być bezpiecznie stosowane bez pomocy lekarza. Pozwala to konsumentom w wielu sytuacjach przejąć kontrolę nad własną opieką zdrowotną. Czterech z 5 dorosłych Amerykanów powszechnie przyjmuje leki bez recepty, najczęściej w celu leczenia ostrych dolegliwości. Największe kategorie sprzedaży w 2016 r. to leki przeciwbólowe, na zgagę, górne drogi oddechowe, pierwsza pomoc i pasta do zębów, zgodnie z danymi Consumer Healthcare Products Association.2 Ze względu na zapotrzebowanie konsumentów i dostępność farmaceutów, farmaceuci zazwyczaj otrzymują od pacjentów wiele pytań dotyczących bezpieczeństwa tych produktów. Podobnie jak w przypadku produktów wydawanych na receptę, FDA ocenia i analizuje produkty wydawane bez recepty. Leki wydawane bez recepty mają na ogół następujące cechy:
- Korzyści z ich stosowania przewyższają ryzyko.
- Możliwość niewłaściwego stosowania i nadużywania jest niska.
- Konsument może je stosować w przypadku samodzielnie zdiagnozowanych schorzeń.
- Są odpowiednio oznakowane.
- Lekarze nie są potrzebni do bezpiecznego i skutecznego stosowania tych produktów.
Kilka leków dostępnych bez recepty jest zalecanych jako terapia pierwszego rzutu, zgodnie z wytycznymi klinicznymi. W tabeli 1 wymieniono powszechnie stosowane leki i wsparcie dla ich stosowania.
Niezgodne z przeznaczeniem stosowanie leków bez recepty
Jak plany opieki zdrowotnej przesuną się w kierunku redukcji kosztów, stosowanie leków bez recepty będzie wzrastać. Z tego powodu farmaceuci staną się jeszcze bardziej niezbędni w edukacji pacjentów na temat ich właściwego stosowania. Na rynku jest ponad 100,000 produktów bez recepty i ponad 1000 aktywnych składników, z których można wybierać. Nie licząc licznych suplementów diety, witamin i produktów niezatwierdzonych przez FDA, sprzedawanych w aptekach. Może to być przytłaczające dla pacjenta, który szuka sposobu na samoleczenie. Farmaceuci muszą pomóc pacjentom w bezpiecznym stosowaniu tych produktów. Leki wydawane bez recepty są skuteczne i bezpieczne, jeśli są odpowiednio stosowane. Ich wygoda i koszt sprawiają, że są one atrakcyjne dla większości konsumentów, którzy potrzebują leczenia. Jednak 1 na 5 dorosłych, którzy stosują samoleczenie, przyznaje się do przyjmowania większej niż zalecana dawki leku lub stosowania go częściej niż wskazuje na to etykieta. Bardzo niewielu z tych dorosłych konsultuje się z lekarzem lub farmaceutą w sprawie właściwego stosowania leków dostępnych bez recepty. Farmaceuci powinni promować się jako eksperci OTC i przekonywać konsumentów, aby zasięgali ich porady.
Zważywszy, że stosowanie leków bez recepty będzie nadal rosło, ważne jest, aby farmaceuci wiedzieli, które leki bez recepty są najczęściej nadużywane, umyślnie lub nieumyślnie. W tabeli 2 wymieniono najczęstsze substancje czynne o negatywnych konsekwencjach zdrowotnych w przypadku nieprawidłowego stosowania.8-10
Zamiana leków na receptę na leki bez recepty
Wiele dostępnych produktów bez recepty było wcześniej dostępnych wyłącznie na receptę. Od 1976 r. 114 substancji czynnych zmieniło status z recept na produkty wydawane bez recepty. Zmiany w ciągu ostatnich 10 lat przedstawiono w tabeli 3.11
Dzięki tym zmianom rodziny mogą wygodnie kupować i stosować szerszy zakres terapii bez konieczności wizyty u lekarza. Dostęp i przystępność cenowa to 2 najczęstsze atrybuty wymieniane przez konsumentów i nasz narodowy system opieki zdrowotnej. Siedem z ostatnich 14 przełączników należy do kategorii alergii. Dane z Consumer Healthcare Products Association pokazują, że liczba alergików, którzy korzystają z produktów OTC wzrosła do 75% w 2015 roku, z 66% w 2009 roku.11 Inne statystyki pokazują, że za każdym razem, gdy dokonuje się zmiany w nowej kategorii produktów, wzrasta wykorzystanie w ramach tej kategorii. Rozważmy następujące dane:
- W pierwszym roku po wprowadzeniu zmiany nastąpił wzrost zakupu i stosowania nikotynowych terapii zastępczych o 150% do 200%. Zwiększony dostęp umożliwił dziesiątkom tysięcy palaczy korzystanie z tych produktów w celu rzucenia palenia i prowadzenia dłuższego, zdrowszego życia. Oznacza to korzyści społeczne o wartości 2 miliardów dolarów rocznie. Przejście na nikotynową terapię zastępczą doprowadziło do 650 000 dodatkowych prób rzucenia palenia.
- Konsumenci zaoszczędzili średnio 174 USD rocznie dzięki uniknięciu kosztów recept i wizyt w gabinetach lekarskich związanych z lekami na zgagę. Ten dodatkowy dostęp przyniósł również 750 milionów dolarów oszczędności dla systemu opieki zdrowotnej.
- Po tym, jak leki na drożdżycę pochwy stały się dostępne bez recepty, wyniki badań wykazały, że kobiety były tak samo dokładne jak ich lekarze w rozpoznawaniu nawrotów takich infekcji.
Te statystyki pokazują ciągłą potrzebę farmaceutów, aby być świadomym zamiany leków na receptę, abyśmy mogli jak najlepiej edukować pacjentów. Jako farmaceuci musimy być świadomi, które populacje powinny stosować te leki, a które wymagają dodatkowej edukacji.
Specjalne względy dotyczące populacji
Chociaż leki wydawane bez recepty są skuteczne i bezpieczne, gdy są odpowiednio stosowane, farmaceuci muszą zwracać szczególną uwagę na specjalne grupy, takie jak osoby starsze, dzieci i kobiety w ciąży, a także osoby z współistniejącymi chorobami współistniejącymi. Pacjenci ci wymagają dodatkowej edukacji, aby upewnić się, że leki wydawane bez recepty są dla nich odpowiednie. Na przykład, pacjenci w wieku powyżej 65 lat są najbardziej narażeni na problemy zdrowotne, które mogą stanowić przeciwwskazanie do stosowania niektórych leków, a mimo to na osoby starsze przypada około 40% zużywanych leków bez recepty. Ci starsi dorośli są narażeni na największe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i interakcji lekowych. Do działań niepożądanych związanych z lekami, na które narażeni są starsi pacjenci, należą: dezorientacja, depresja, upadki, halucynacje i niedożywienie. Osoby, które rutynowo przyjmują 1 lub więcej leków na receptę lub które mają problemy zdrowotne, takie jak astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zaburzenia krzepnięcia, cukrzyca, powiększona prostata, padaczka, jaskra, podagra, wysokie ciśnienie krwi, problemy z układem odpornościowym, nerkami lub wątrobą, choroba Parkinsona, problemy psychiatryczne lub problemy z tarczycą, powinny uzyskać poradę farmaceuty przed przyjęciem leku bez recepty. Pacjenci pediatryczni są kolejną populacją o zwiększonym ryzyku niezamierzonego niewłaściwego stosowania. Błędy w dawkowaniu u dzieci mogą być spowodowane użyciem nieodpowiednich urządzeń pomiarowych, niewłaściwej postaci leku, nieodpowiedniej techniki podawania leku lub dawkowania w zależności od wieku. Jest to kolejny obszar możliwości dla farmaceutów, aby zapewnić większą edukację na temat właściwego i bezpiecznego stosowania leków dostępnych bez recepty.
Wniosek
Leki wydawane bez recepty mogą być skuteczne i bezpieczne, jeśli są przyjmowane prawidłowo. Farmaceuci muszą przejąć inicjatywę w zapobieganiu i identyfikowaniu zamierzonych i niezamierzonych nadużyć, jak również zrozumieć, gdzie leki wydawane bez recepty pasują do terapii, abyśmy mogli zachęcać do bezpieczniejszego i mądrzejszego stosowania tych leków.
Stefanie Ferreri, PharmD, BCACP, jest profesorem klinicznym na University of North Carolina Eshelman School of Pharmacy, w Chapel Hill.
- Booz & Co. The value of OTC medicine to the United States. yourhealthathand.org/images/uploads/The_Value_of_OTC_Medicine_to_the_United_States_BoozCo.pdf. Opublikowano styczeń 2012. Dostęp 3 stycznia 2018.
- Consumer Healthcare Products Association. Sprzedaż OTC według kategorii 2013-2016. chpa.org/OTCsCategory.aspx. Dostęp 3 stycznia 2018 r.
- American Academy of Otolaryngology. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. wwwentnet.org/content/clinical-practice-guideline-allergic-rhinitis. Dostęp 3 stycznia 2018 r.
- National Guideline Clearinghouse. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. guideline.gov/summaries/summary/43847/guidelines-for-the-diagnosis-and-management-of-gastroesophageal-reflux-disease. Opublikowano marzec 2013. Dostęp 3 stycznia 2018 r.
- National Guideline Clearinghouse. Emergency contraception. guideline.gov/summaries/summary/38434/emergency-contraception?q=emergency+contraception. Opublikowano we wrześniu 2012 roku. Dostęp 3 stycznia 2018 r.
- Siu AL. Interwencje behawioralne i farmakoterapia w zaprzestaniu palenia tytoniu u dorosłych, w tym u kobiet w ciąży: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2015;163(8):622-634. annals.org/aim/article/2443060/behavioral-pharmacotherapy-interventions-tobacco-smoking-cessation-adults-including-pregnant-women. Dostęp 3 stycznia 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Final recommendation statement: folic acid for the prevention of neural tube defects: preventive medication. guideline.gov/summaries/summary/50619/final-recommendation-statement-folic-acid-for-the-prevention-of-neural-tube-defects-preventive-medication?q=neural+tube+defects. Opublikowano styczeń 2017. Dostęp 3 stycznia 2018 r.
- National Institute on Drug Abuse. Commonly abused drugs charts. drugabuse.gov/drugs-abuse/commonly-abused-drugs-charts. Zaktualizowano w lipcu 2017 r. Accessed January 3, 2018.
- National Institute on Drug Abuse. Drugs of abuse. drugabuse.gov/drugs-abuse. Dostęp 3 stycznia 2018.
- Cooper RJ. Over-the-counter medicine abuse – a review of the literature. J Subst Use. 2013;18(2):82-107. doi: 10.3109/14659891.2011.615002
- Consumer Healthcare Products Association. Rx-to-OTC switch. chpa.org/Switch.aspx. Dostęp 3 stycznia 2018 r.
.