Typy operacji

Czasami operacja może być rozważana w celu poprawy poruszania się, skorygowania lub zapobieżenia wyniszczającym deformacjom, poprawy poziomu funkcjonowania, kontroli bólu, poprawy wyglądu lub poprawy funkcji opiekuna.

W przypadku osób z porażeniem mózgowym, operacje ortopedyczne są powszechne, ale nie są to jedyne rodzaje operacji, które mogą być wymagane w życiu osoby z porażeniem mózgowym.

Gdy operacja jest uzasadniona, lekarze chcą zminimalizować fizyczne upośledzenia i bariery ruchowe tak bardzo, jak to możliwe. Celem chirurgii ortopedycznej jest stworzenie idealnego funkcjonalnego wykorzystania kończyn przy jednoczesnej poprawie poruszania się jednostki z lub bez sprzętu adaptacyjnego. Niektóre cele chirurgii ortopedycznej obejmują:

• Rozluźnienie napiętych lub sztywnych mięśni
• Korekta skrzywień
• Kompensacja nierównomiernego wzrostu
• Korekta korzeni nerwowych
• Korekta ustawienia kończyn
• Ułatwienie siedzenia, chodzenia, i używania rąk
• Zmniejszenie spastyczności
• Minimalizacja drżenia

Przyczyny ortopedyczne operacji mogą być liczne, ale niektórzy decydują się na operację w celu poprawy funkcjonalności i wykorzystują ją do rozwiązywania problemów z karmieniem, problemów z jelitami i pęcherzem, zapewnienia stabilności stawów, korekcji skrzywień kręgosłupa lub minimalizacji ślinienia się, na przykład. Niektórzy mogą chcieć zmniejszyć poziom przewlekłego bólu. Inni mogą zdecydować się na operację z powodów związanych z wyglądem, higieną lub opieką. Może to obejmować poprawę chodu, stania, usztywnienie, wyrównanie zgryzu lub poprawę wyglądu uśmiechu.

Ogólne informacje na temat chirurgii, Chirurgia dla Mózgowego Porażenia Dziecięcego

Badania chirurgiczne najczęściej wykonywane u osób z Mózgowym Porażeniem Dziecięcym zazwyczaj należą do następujących kategorii:

• Chirurgia Gastroenterologiczna
• Chirurgia Korekcji Słuchu
• Chirurgia Związana z Medycyną
• Chirurgia Ortopedyczna
• Chirurgia Neurochirurgiczna
• Chirurgia Korekcji Wzroku

One są krótko wyszczególnione poniżej. Operacje są wymienione w celu zapewnienia ogólnej idei wspólnych operacji rozważanych w zarządzaniu Mózgowym Porażeniem Dziecięcym, ale nie są przeznaczone jako wszystko-w-ogóle, ani w pełni wyczerpujące.

Chirurgia Gastroenterologiczna

Chirurgia Gastroenterologiczna dla dzieci z Mózgowym Porażeniem Dziecięcym ma na celu poprawę procesu karmienia, trawienia i funkcjonowania pęcherza lub jelit. Przyjmowanie płynów i pokarmów stałych wymaga skomplikowanego procesu. Istnieją dwa główne sposoby połykania pokarmu i oba mogą stanowić problem dla dziecka z upośledzeniem ruchowym.

Jednym ze sposobów inicjowania połykania jest ssanie pokarmu przez usta. Drugim jest zbieranie pokarmu na języku, a następnie przesuwanie go na tył gardła w celu zainicjowania połykania. Może to być trudne dla niektórych dzieci z porażeniem mózgowym, szczególnie gdy mają one upośledzone mięśnie twarzy, które kontrolują te ruchy.

Jeśli dziecko ma trudności z zamknięciem ust i również ma problemy z połykaniem, może wystąpić nadmierne ślinienie się, co prowadzi do chorób skóry i wtórnych infekcji bakteryjnych. Ślinienie się może również powodować erozję szkliwa zębów.

Kiedy pokarm przemieszcza się w dół gardła, krtań – która jest odpowiedzialna za wpuszczanie powietrza do płuc – zamyka się, aby umożliwić płynom i ciałom stałym przemieszczanie się przez przełyk do żołądka. Dziecko z porażeniem mózgowym może aspirować, gdy jego krtań nie zamyka się prawidłowo. Może to prowadzić do jedzenia i zarazków dostających się do płuc, czyniąc płuca podatnymi na infekcje.

Niektóre pokarmy, po przejściu do żołądka, są cofane z powrotem do przełyku. Kwasy żołądkowe, które są również regurgitated w tym procesie może spowodować przełyk stać się bolesne lub połykanie stać się bolesne. Dziecko doświadczające częstego cofania się treści żołądkowej jest podatne na niedożywienie. W takiej sytuacji specjaliści żywieniowi mogą zalecić środki dietetyczne, takie jak pokarmy o zwiększonej konsystencji, gęstsze płyny, odpowiednie ułożenie podczas przyjmowania pokarmu lub suplementy diety. Jeśli są one nieskuteczne, dziecko może jeść mniej, stracić na wadze lub przybrać zbyt dużo na wadze.

Dzieci z porażeniem mózgowym są w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia problemów z motoryką jelit i pęcherza. Czasami zmiana diety, częstsze przyjmowanie płynów i błonnika lub pomoc w postaci czopków może rozwiązać te problemy.

W przypadkach ciężkiego porażenia mózgowego lub kiedy dziecko nie jest w stanie się komunikować, opiekunowie mogą nie być świadomi, że dziecko ma bardzo pełne jelita, zapalenie pęcherza, zaparcia lub nietrzymanie moczu. Jeśli jelita lub pęcherz nie są całkowicie opróżniane, mogą pojawić się infekcje. Te warunki mogą uzasadniać chirurgię gastroenterologiczną.

Chirurgia gastroenterologiczna jest wykonywana głównie w celu poprawy ssania, żucia, połykania, trawienia i przetwarzania żywności. Niektóre popularne interwencje chirurgiczne rozważane w takich sytuacjach obejmują:

• zgłębnik nosowo-żołądkowy – zgłębnik nosowo-żołądkowy może być umieszczony przez nos w celu wprowadzenia pokarmu do żołądka. Jest to zwykle uważane za opcję krótkoterminową, ponieważ rurka może zaburzać połykanie i odruchy wymiotne w perspektywie długoterminowej.
• Rurka gastrostomijna – rurkę tę wprowadza się przez ścianę brzucha do żołądka, umożliwiając nieprzerwane karmienie doustne przy jednoczesnym uzupełnianiu składników odżywczych.
• Fundoplikacja – jest to zabieg chirurgiczny polegający na umieszczeniu zastawki w górnej części żołądka w celu zmniejszenia nawracających wymiotów i infekcji klatki piersiowej, zwanych chorobą refluksową przełyku (GERD). Procedura ta może pomóc w zminimalizowaniu reaktywnej choroby dróg oddechowych, astmy nocnej, ataków dławienia, niedokrwistości lub świszczącego oddechu.
• Przeniesienie przewodu podżuchwowego – ta procedura chirurgiczna dotyczy ślinienia się, gdy inne środki, takie jak urządzenia adaptacyjne, leki i terapia, zostały wyczerpane i okazały się nieskuteczne.
• Powiększenie pęcherza moczowego (cystoplastyka augmentacyjna – AC) – operacja pęcherza moczowego zapewnia trzymanie moczu u osób, którym brakuje pojemności pęcherza lub które mają nieprawidłową zgodność, co powoduje infekcje dróg moczowych, parcia naglące, częstotliwość, nietrzymanie moczu i inne trudności w funkcjonowaniu pęcherza.

Chirurgia słuchu

Uszkodzenie słuchu może opóźnić rozwój mowy, języka, komunikacji i rozwój społeczny dziecka. Dzieci z porażeniem mózgowym w trakcie normalnego wzrostu i rozwoju mogą doświadczyć ubytku przewodzeniowego. Wspólne blokady ucha lub infekcje są określane jako utrata przewodzenia, stan, który zwykle dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne. Dzieci z porażeniem mózgowym są również podatne na nerwowy lub odbiorczy ubytek słuchu z powodu uszkodzenia włókien nerwowych w uchu wewnętrznym lub w ścieżce nerwowej w mózgu, co może wpływać na słyszenie wyższych, a nie niższych tonów.

Urządzenia wspomagające słyszenie lub pomoce komunikacyjne mogą być pomocne, gdy zdiagnozowany jest ubytek słuchu.

• Aparaty słuchowe – wzmacniają dźwięki bez zniekształceń.
• Aparaty radiowe – użycie mikrofonu i nadajników

Wizualne wskazówki, czytanie z ruchu warg, gestykulacja i język migowy są również zalecanymi opcjami nieoperacyjnymi. Celem jest zapewnienie dziecku jak najlepszych możliwości uczenia się, funkcjonowania, komunikowania i rozwoju.

Chirurgia związana z medycyną

Dzieci doświadczające przewlekłego bólu lub potrzebujące stałych i spójnych dawek leków mogą odnieść duże korzyści dzięki wszczepieniu pompy, która w sposób ciągły rozprowadza leki przez rdzeń kręgowy.

• Pompa baklofenowa – jest to urządzenie wielkości krążka hokejowego wszczepiane w brzuch. Jest ono połączone z rdzeniem kręgowym za pomocą cienkiej rurki, która jest przewlekana pod skórą.
• Nakłucie lędźwiowe – przed wszczepieniem pompy neurochirurdzy mogą wykonać nakłucie lędźwiowe, aby wstrzyknąć dawkę baklofenu do kanału kręgowego dziecka jako środek testowy.

Pompa musi być okresowo napełniana, zwykle co sześć miesięcy. Nieuzupełnianie pompy w odpowiednim czasie może zaszkodzić dziecku. Należy zapytać lekarza, jak długo pompa ma wytrzymać, ponieważ może być konieczne jej usunięcie i zastąpienie w ramach innej procedury chirurgicznej, w przyszłości.

Neurochirurgia

Mimo że mózgowe porażenie dziecięce jest schorzeniem neurologicznym, nie ma neurochirurgii, która może wyleczyć to schorzenie. Istnieją jednak różne interwencje neurochirurgiczne, które mogą pomóc w leczeniu porażenia mózgowego. Istnieją kontrowersje co do tego, czy działania te zostały udowodnione jako klinicznie skuteczne, a eksperci zazwyczaj sugerują, że inne alternatywne działania powinny być rozważone i wyczerpane przed rozważeniem podejścia neurochirurgicznego. Dwie powszechnie stosowane operacje obejmują:

• Pompa baklofenowa – pompa jest wszczepiana w brzuch dziecka w celu ciągłego dostarczania środka zwiotczającego mięśnie do płynu otaczającego kręgosłup, co ma na celu zmniejszenie spastyczności.
• Selektywna rizotomia grzbietowa (SDR) – procedura, w której wycina się od 30 do 50 procent nerwów czuciowych w celu zmniejszenia spastyczności.

Chirurgia ortopedyczna

Mózgowe porażenie dziecięce jest schorzeniem neurologicznym, które skutkuje wyzwaniami ortopedycznymi, zarówno niedowładami (osłabienie), jak i plegią (paraliż). Uszkodzenie mózgu wpływa na mięśnie i zdolność danej osoby do ich kontrolowania. Podstawowe schorzenia ortopedyczne występujące w mózgowym porażeniu dziecięcym to:

• Nieprawidłowe napięcie mięśni
• Koordynacja i kontrola ruchów
• Nierówność odruchów
• Postawa
• Równowaga
• Drobne funkcje motoryczne

.

• Grube funkcje motoryczne
• Oralne funkcje motoryczne

Chirurgia ortopedyczna jest rozważana, gdy inne, mniej inwazyjne metody leczenia i terapii zostały wyczerpane bez powodzenia. Chirurgia ortopedyczna może być wykonywana na kości, więzadła, stawy, ścięgna, mięśnie i nerwy.

Miejsce operacji może być różne, od kończyn górnych (nadgarstki, ramiona, barki, kręgosłup i plecy) do kończyn dolnych (stopy, kostki, nogi i biodra). Operacje ortopedyczne wykonywane na osobach z mózgowym porażeniem dziecięcym są częściej wykonywane na kończynach dolnych, w porównaniu z kończynami górnymi, głównie ze względu na możliwe ryzyko uszkodzenia zmysłów i utraty zdolności funkcjonalnych.

Każdy indywidualny stan jest unikalny, dlatego leczenie i operacje w mózgowym porażeniu dziecięcym nie są wykonywane zgodnie z ustalonym protokołem lub określonymi parametrami czasowymi. Zakres, lokalizacja i ciężkość upośledzenia różnią się u poszczególnych osób. Ich możliwości, środowisko domowe, struktura wsparcia, sytuacja edukacyjna, czynniki kompensacyjne i schorzenia towarzyszące mają wpływ na decyzje dotyczące jakości życia i kwestii chirurgicznych.

Celem chirurgii ortopedycznej jest „zarządzanie” upośledzeniem, kontrola bólu, optymalizacja niezależności i samoopieki, maksymalizacja ruchu, równowagi i koordynacji oraz utrzymanie funkcjonalności. Przy rozważaniu opcji chirurgii ortopedycznej, korzyści są ważone z ryzykiem operacji. Nie wszystkie deformacje muszą być skorygowane, ani nie jest wskazane, aby próbować.

Chirurgia jest często używany do optymalizacji potencjału dla:

• Ruch
• Równowaga
• Koordynacja

Orthopedic operacje skupiają się na poprawie mobilności i ruchu ciała, takich jak:

• Drobne umiejętności motoryczne – ruchy dłoni, nadgarstków, palców, stóp, kostek, palców, warg i języka
• Brutalne umiejętności motoryczne – siedzenie, stanie, raczkowanie, chodzenie, bieganie, poruszanie się na kółkach i dostosowana mobilność
• Równowaga i koordynacja – kontrola głowy, kontrola tułowia, postawa i stanie

Ryzyko operacji może obejmować:

• Operacja może nie być skuteczna
• Operacja może osiągnąć tylko minimalne wyniki
• Operacja może wymagać późniejszej większej ilości operacji, lub powtórzenia operacji
• Operacja może przynieść tylko tymczasowe rezultaty
• Operacja może rozwiązać jeden problem, tworząc jednocześnie inny
• Operacja może wymagać rozległej opieki pooperacyjnej i dyscypliny, aby odnieść sukces
• Rehabilitacja może nie być w zasięgu możliwości dziecka

Wskazania czasowe dla operacji ortopedycznej mogą obejmować:

• czynniki wzrostu dziecka
• etap rozwojowy dziecka
• stan schorzeń asocjacyjnych
• wzorce kompensacyjne organizmu
• harmonogram szkolny dziecka
• .
• Możliwość poddania się przez dziecko programowi rehabilitacji
• Czy inne operacje są zaplanowane lub muszą być połączone

Cel operacji ortopedycznej zależy od rozważanej operacji, ale może obejmować:

• Zmniejszenie bólu
• Minimalizacja upośledzenia
• Maksymalizacja funkcji motorycznych
• Uzyskanie stabilności postawy i równowagi
• Zwiększenie siły mięśni
• Optymalizacja napięcia mięśni
• Zmniejszenie spastyczności
• Minimalizacja deformacji stawów przy jednoczesnej maksymalizacji ich funkcjonalności
• Optymalizacja motoryki jamy ustnej w celu prawidłowego spożywania posiłków i komunikowania się
• Osiągnięcie optymalnych umiejętności w zakresie czynności życia codziennego
• Promocja samodzielnejopieki

Cele chirurgii mogą być osiągnięte poprzez procedury chirurgiczne, które:

• Korygują nieprawidłowości anatomiczne (zwichnięcie stawu biodrowego, nierówna długość nóg i skolioza)
• Zmniejszają przykurcze
• Zmniejszają deformację kości
• Zmniejszają sztywność, choreoatetozę, i drżenia
• Wydłużenie mięśni i ścięgien
• Zapobieganie deformacjom kręgosłupa i przykurczom
• Kontrola bólu
• Rozluźnienie przykurczy
• Rozluźnienie unieruchomionych stawów
• Rozluźnienie napiętych mięśni
• Przywrócenie kontroli i koordynacji
• Przywrócenie równowagi mięśniowej
• Stabilizacja stawów

Rodzaj dysfunkcji ruchowej, wraz z lokalizacją i liczbą zaangażowanych kończyn oraz ciężkością upośledzenia będzie się różnić, ale jest brany pod uwagę przy opracowywaniu planu operacyjnego. Inne czynniki to wiek, sprawność funkcjonalna, warunki towarzyszące, poziom bólu, poprzednie leczenie, dostęp do leczenia i dynamika rodziny w zakresie rehabilitacji.

Struktury mięśniowe i szkieletowe ciała są złożone. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) podaje, że do zwykłego chodzenia może być potrzebnych 30 głównych mięśni pracujących w tandemie. Optymalna mobilność dla niezależności i samoopieki jest głównym celem, ale nie wszystkie osoby z porażeniem mózgowym będą chodzić. Celem jest zmaksymalizowanie zdolności dziecka do bycia samowystarczalnym w domu, w szkole, w domu i na zewnątrz. Dla niektórych może to wymagać pomocy sprzętu adaptacyjnego, technologii wspomagającej i opiekunów nawet po operacji.

Chirurgia wzroku

Chirurgia wzroku może pomóc poprawić wadę wzroku i utratę wzroku. Chirurgia wzroku zazwyczaj zajmuje się problemami z okiem i siatkówką, ale może obejmować mięśnie, które wspierają funkcjonowanie oka. U dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym często występuje zaburzenie widzenia lub utrata wzroku.

Niektóre wspólne wyzwania związane z widzeniem u osób z porażeniem mózgowym, obejmują:

• Ślepota korowa – częściowa, tymczasowa lub całkowita utrata wzroku spowodowana uszkodzeniem kory potylicznej, ośrodka wzrokowego w mózgu
• Hemianopia – utrata połowy pola widzenia (prawej lub lewej strony) często spowodowana uszkodzeniem pierwotnej kory wzrokowej
• Zez – nieprawidłowe ustawienie obu oczu, spowodowane brakiem równowagi mięśni oka

W niektórych przypadkach wystarczą okulary lub kontakty. Operacja może być rozważona, gdy soczewki korekcyjne nie są skuteczne.

Przywrócenie lub optymalizacja wzroku pozwala dziecku komunikować się, uczyć, nawiązywać kontakty towarzyskie i wykonywać czynności życia codziennego z większą łatwością. Wizja przyczynia się do jakości życia. Ostrość widzenia jest często uznawana za ważny czynnik wpływający na długość życia.

.