Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wzywa kraje i globalnych partnerów w dziedzinie zdrowia do nasilenia walki z malarią, chorobą, której można zapobiegać i którą można leczyć, a która nadal pochłania setki tysięcy istnień ludzkich każdego roku. Lepsze ukierunkowanie interwencji, nowe narzędzia i zwiększone finansowanie są potrzebne, aby zmienić globalny kierunek rozwoju choroby i osiągnąć cele uzgodnione na szczeblu międzynarodowym.
Według najnowszego światowego raportu WHO na temat malarii, postęp w walce z malarią jest nadal niewielki, szczególnie w krajach afrykańskich o wysokim obciążeniu. Luki w dostępie do narzędzi ratujących życie osłabiają globalne wysiłki zmierzające do ograniczenia tej choroby, a pandemia COVID-19 ma jeszcze bardziej spowolnić walkę z nią.
„Nadszedł czas, aby przywódcy w całej Afryce – i na całym świecie – ponownie stanęli na wysokości zadania w walce z malarią, tak jak zrobili to, kładąc podwaliny pod postęp, jaki dokonał się od początku tego stulecia” – powiedział dyrektor generalny WHO dr Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Poprzez wspólne działania i zaangażowanie w to, aby nikt nie pozostał w tyle, możemy osiągnąć naszą wspólną wizję świata wolnego od malarii.”
W 2000 roku afrykańscy przywódcy podpisali przełomową Deklarację z Abudży, zobowiązując się do zmniejszenia liczby zgonów z powodu malarii na kontynencie o 50% w ciągu 10 lat. Silne zaangażowanie polityczne, wraz z innowacjami w zakresie nowych narzędzi i gwałtownym wzrostem finansowania, katalizowało bezprecedensowy okres sukcesów w globalnej kontroli malarii. Według raportu od 2000 roku udało się zapobiec 1,5 miliarda przypadków malarii i 7,6 miliona zgonów.
Postępujące plateau
W 2019 roku globalna liczba przypadków malarii wyniosła 229 milionów, co stanowi roczny szacunek, który pozostał praktycznie niezmieniony w ciągu ostatnich 4 lat. Choroba pochłonęła około 409 000 istnień ludzkich w 2019 r. w porównaniu z 411 000 w 2018 r.
Podobnie jak w latach ubiegłych, region afrykański wziął na swoje barki ponad 90% ogólnego obciążenia chorobą. Od 2000 r. Region ten zmniejszył liczbę zgonów z powodu malarii o 44%, z szacowanych 680 000 do 384 000 rocznie. Jednak w ostatnich latach postęp uległ spowolnieniu, szczególnie w krajach o dużym obciążeniu chorobą.
Niedobór finansowania zarówno na poziomie międzynarodowym, jak i krajowym stanowi istotne zagrożenie dla przyszłych zysków. W 2019 r. całkowite finansowanie osiągnęło 3 mld USD wobec globalnego celu wynoszącego 5,6 mld USD. Braki w finansowaniu doprowadziły do krytycznych luk w dostępie do sprawdzonych narzędzi kontroli malarii.
COVID-19 dodatkowe wyzwanie
W 2020 roku COVID-19 pojawił się jako dodatkowe wyzwanie dla świadczenia podstawowych usług zdrowotnych na całym świecie. Zgodnie z raportem większość kampanii profilaktyki malarii udało się w tym roku przeprowadzić bez większych opóźnień. Zapewnienie dostępu do profilaktyki malarii – takiej jak moskitiery nasączone środkiem owadobójczym i leki profilaktyczne dla dzieci – wsparło strategię reagowania na COVID-19 poprzez zmniejszenie liczby zakażeń malarią, a co za tym idzie, odciążenie systemów opieki zdrowotnej. WHO szybko podjęła działania w celu dostarczenia krajom wskazówek, aby mogły dostosować swoje działania i zapewnić bezpieczne świadczenie usług związanych z malarią podczas pandemii.
Jednakże WHO obawia się, że nawet umiarkowane zakłócenia w dostępie do leczenia mogą prowadzić do znacznej utraty życia. W raporcie stwierdzono na przykład, że 10-procentowe zakłócenie dostępu do skutecznego leczenia przeciwmalarycznego w Afryce Subsaharyjskiej może doprowadzić do 19 000 dodatkowych zgonów w regionie. Zakłócenia na poziomie 25% i 50% w regionie mogą spowodować dodatkowe 46 000 i 100 000 zgonów, odpowiednio.
„Podczas gdy Afryka pokazała światu, co można osiągnąć, jeśli zjednoczymy się, aby położyć kres malarii jako zagrożeniu dla zdrowia publicznego, postęp się zatrzymał”, powiedział dr Matshidiso Moeti, dyrektor regionalny WHO dla Afryki. „COVID-19 zagraża dalszemu zniweczeniu naszych wysiłków w walce z malarią, a w szczególności w leczeniu ludzi chorych na tę chorobę. Pomimo niszczącego wpływu, jaki COVID-19 wywarł na gospodarki afrykańskie, międzynarodowi partnerzy i kraje muszą zrobić więcej, aby zapewnić zasoby na rozszerzenie programów walki z malarią, które tak bardzo zmieniają życie ludzi.”
Odpowiedź WHO
Kluczową strategią mającą na celu ponowne ożywienie postępu jest odpowiedź „High burden to high impact” (HBHI), katalizowana w 2018 r. przez WHO i Partnerstwo RBM na rzecz zakończenia malarii. Odpowiedź ta jest prowadzona przez 11 krajów – w tym 10 w Afryce Subsaharyjskiej – które odpowiadają za około 70% światowego obciążenia malarią.
W ciągu ostatnich 2 lat kraje HBHI odchodzą od podejścia „jeden rozmiar dla wszystkich” do kontroli malarii – wybierając, zamiast tego, dostosowane odpowiedzi oparte na lokalnych danych i inteligencji. Na przykład niedawna analiza z Nigerii wykazała, że dzięki zoptymalizowanej mieszance interwencji kraj ten może zapobiec dziesiątkom milionów dodatkowych przypadków i tysiącom dodatkowych zgonów do roku 2023, w porównaniu z podejściem „jak gdyby nigdy nic”.
Chociaż jest zbyt wcześnie, aby zmierzyć wpływ podejścia HBHI, raport stwierdza, że zgony w 11 krajach zostały zmniejszone z 263 000 do 226 000 w latach 2018-2019. Indie nadal osiągały imponujące zyski, przy zmniejszeniu liczby przypadków i zgonów o odpowiednio 18% i 20% w ciągu ostatnich 2 lat. Nastąpił jednak niewielki wzrost całkowitej liczby przypadków wśród krajów HBHI, z szacowanych 155 milionów w 2018 r. do 156 milionów w 2019 r.
Osiąganie globalnych celów w zakresie malarii
Tegoroczny raport podkreśla kluczowe kamienie milowe i wydarzenia, które pomogły ukształtować globalną odpowiedź na chorobę w ostatnich dziesięcioleciach. Począwszy od lat 90-tych, przywódcy krajów dotkniętych malarią, naukowcy i inni partnerzy położyli fundamenty pod odnowioną odpowiedź na malarię, która przyczyniła się do jednego z największych zwrotów z inwestycji w globalne zdrowie.
Zgodnie z raportem, 21 krajów wyeliminowało malarię w ciągu ostatnich dwóch dekad; spośród nich 10 krajów zostało oficjalnie uznanych przez WHO za wolne od malarii. W obliczu ciągłego zagrożenia opornością na leki przeciwmalaryczne 6 krajów podregionu Wielkiego Mekongu nadal osiąga znaczne postępy w dążeniu do celu, jakim jest wyeliminowanie malarii do 2030 roku.
Jednak wiele krajów o wysokim obciążeniu malarią traci grunt pod nogami. Według globalnych prognoz WHO, cel redukcji zapadalności na malarię do 2020 r. zostanie przekroczony o 37%, a cel redukcji śmiertelności o 22%.
Uwaga dla redaktorów
Pracami WHO w zakresie malarii kieruje globalna strategia techniczna dotycząca malarii na lata 2016-2030 (GTS), zatwierdzona przez Światowe Zgromadzenie Zdrowia w maju 2015 r. Strategia obejmuje cztery globalne cele na rok 2030, z kamieniami milowymi wzdłuż drogi, aby śledzić postępy. Cele na rok 2030 to: 1) zmniejszenie zapadalności na malarię o co najmniej 90%; 2) zmniejszenie umieralności na malarię o co najmniej 90%; 3) wyeliminowanie malarii w co najmniej 35 krajach; oraz
4) zapobieganie nawrotom malarii we wszystkich krajach wolnych od malarii.
Niedalekie kamienie milowe GTS na rok 2020 obejmują globalne zmniejszenie zapadalności na malarię i umieralności na malarię o co najmniej 40% oraz wyeliminowanie malarii w co najmniej 10 krajach. Zgodnie z raportem, cele milowe na rok 2020 dotyczące zapadalności i umieralności na malarię nie zostaną osiągnięte:
– Zapadalność na malarię: WHO przewiduje, że w 2020 r. na każde 1000 osób zagrożonych chorobą przypadało szacunkowo 56 przypadków malarii wobec celu GTS wynoszącego 35 przypadków. Szacuje się, że kamień milowy GTS zostanie przekroczony o 37%.
– Śmiertelność: Szacunek dotyczący globalnie przewidywanych zgonów z powodu malarii na 100 000 osób zagrożonych chorobą wyniósł 9,8 w 2020 r. wobec celu GTS wynoszącego 7,2 zgonów. Kamień milowy zostanie pominięty o szacowane 22%.
WHO Region Afryki – Od 2014 r. tempo postępu zarówno przypadków, jak i zgonów w regionie uległo spowolnieniu, przypisywanemu głównie zahamowaniu postępu w kilku krajach o umiarkowanej lub wysokiej transmisji. W 2019 r. sześć krajów afrykańskich odpowiadało za 50% wszystkich przypadków malarii na świecie: Nigeria (23%), Demokratyczna Republika Konga (11%), Zjednoczona Republika Tanzanii (5%), Niger (4%), Mozambik (4%) i Burkina Faso (4%). W świetle ostatnich trendów region afrykański nie osiągnie celów milowych GTS 2020 w zakresie zapadalności i umieralności na przypadki odpowiednio o 37% i 25%.
„High burden to high impact” (HBHI) – Rozpoczęty w listopadzie 2018 r., HBHI opiera się na zasadzie, że nikt nie powinien umrzeć z powodu choroby, której można zapobiec i którą można leczyć. Jest on prowadzony przez 11 krajów, które razem odpowiadały za około 70% światowego obciążenia malarią w 2017 roku: Burkina Faso, Kamerun, Demokratyczna Republika Konga, Ghana, Indie, Mali, Mozambik, Niger, Nigeria, Uganda i Zjednoczona Republika Tanzanii. W ciągu ostatnich dwóch lat, wszystkie 11 krajów HBHI wdrożyło działania obejmujące cztery elementy reakcji: 1) woli politycznej, aby zmniejszyć żniwo malarii; 2) strategicznych informacji, aby napędzać wpływ; 3) lepszych wytycznych, polityk i strategii; oraz 4) skoordynowanej krajowej odpowiedzi na malarię
Eliminacja malarii – W latach 2000-2019 10 krajów otrzymało oficjalny certyfikat WHO eliminacji malarii: Zjednoczone Emiraty Arabskie (2007 r.), Maroko (2010 r.), Turkmenistan (2010 r.), Armenia (2011 r.), Kirgistan (2016 r.), Sri Lanka (2016 r.), Uzbekistan (2018 r.), Paragwaj (2018 r.), Argentyna (2019 r.) i Algieria (2019 r.). W 2019 r. Chiny zgłosiły zero rodzimych przypadków malarii przez trzeci rok z rzędu; kraj ten niedawno złożył wniosek o oficjalny certyfikat WHO eliminacji malarii. W 2020 roku Salwador stał się pierwszym krajem w Ameryce Środkowej, który złożył wniosek o przyznanie certyfikatu WHO wolnego od malarii
W sześciu krajach podregionu Wielkiego Mekongu – Kambodży, Chinach (prowincja Yunnan), Laotańskiej Republice Ludowo-Demokratycznej, Birmie, Tajlandii i Wietnamie – zgłoszona liczba przypadków malarii spadła o 90% od 2000 do 2019 roku, podczas gdy liczba przypadków P. falciparum (Pf) spadła o 97% w tym samym okresie. Ten przyspieszony spadek malarii Pf jest godny uwagi w świetle zagrożenia stwarzanego przez oporność na leki przeciwmalaryczne w subregionie.
Wezwanie do innowacji – Wyeliminowanie malarii we wszystkich krajach, zwłaszcza tych o dużym obciążeniu chorobą, prawdopodobnie będzie wymagało narzędzi, które nie są dziś dostępne. We wrześniu 2019 r. dyrektor generalny WHO wydał „wyzwanie dotyczące malarii”, wzywając globalną społeczność zdrowotną do zwiększenia inwestycji w badania i rozwój nowych narzędzi i podejść do walki z malarią. Przesłanie to zostało dodatkowo wzmocnione w raporcie strategicznej grupy doradczej WHO ds. eliminacji malarii z kwietnia 2020 r.
.