Niektóre z wczesnych objawów autyzmu u dziecka mogą być jednymi z najbardziej zagadkowych dla rodziców: machanie rękami, kołysanie się, układanie zabawek w rzędzie lub uznanie wirujących łopatek wentylatora za bardziej interesujące niż świat wokół niego.
Psychologowie nazywają te powtarzalne i ograniczone zachowania (lub RRBs), i są one główną cechą zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD). Badania mówią, że są one „prawie zawsze obecne” u bardzo małych dzieci z ASD i utrzymują się w czasie, gdy dziecko rośnie.1
Nowe wytyczne dotyczące diagnozowania autyzmu kładą większy nacisk na te zachowania. Lekarze poszukują teraz co najmniej dwóch takich zachowań podczas diagnozowania dziecka z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, od czasu opublikowania nowego wydania podręcznika diagnostycznego psychiatrów w 2013 roku. Wcześniej dziecko mogło otrzymać diagnozę na spektrum przy mniejszej liczbie takich zachowań.
Co to są zachowania powtarzalne i ograniczone?
Zachowania powtarzalne mogą występować u maluchów, które rozwijają się typowo lub mają zaburzenia inne niż autyzm, ale według badań zachowania te są częstsze i poważniejsze u małych dzieci z zaburzeniami ze spektrum.1 Jeśli dziecko ma wiele rodzajów tych zachowań, jest bardziej prawdopodobne, że ma autyzm niż inne zaburzenie.2
„To, co jest naprawdę definiujące o zachowaniu jest to, że jest ono niezwykłe, wydaje się niefunkcjonalne i występuje w kółko,” powiedziała Ericka Wodka Ph.D., neuropsycholog dziecięcy w Centrum Autyzmu i Pokrewnych Zaburzeń oraz w Departamencie Neuropsychologii w Kennedy Krieger Institute.
Niektóre wspólne przykłady to ruchy ciała, takie jak migotanie palcami przed oczami, kołysanie tam i z powrotem, przesuwanie przedmiotów (otwieranie i zamykanie drzwi), lub kręcenie się w kółko.3 Bardziej niepokojące powtarzające się zachowania są te, które mogłyby zranić dziecko, takie jak klepanie się w kółko.
Innym rodzajem RRB jest naleganie dziecka, aby przedmioty lub jego rutynowe czynności były dokładnie takie same. Na przykład, on może mieć meltdown jeżeli jego autobus bierze objazd do szkoły lub jeżeli on jest zapobiegany od wykładania jego samochody pewny sposób.
An intensywna absorpcja z obiektem, częścią obiektu, lub specjalny interes lub temat także spada w ten kategorii zachowanie. Dziecko może być opisane jako obsesja na punkcie rozkładów jazdy pociągów, gry wideo, lub Thomas the Tank Engine, daleko poza poziomem typowych dzieci.
Badacze teoretyzowali, że problemy sensoryczne – nietypowe reakcje na hałas, światło, dotyk, zapach lub ruch – mogą wywołać niektóre RRB w autyzmie. Niektórzy ludzie są wrażliwi na jasne światła, głośny hałas, teksturę ubrania lub jedzenia, lub inne doznania. Jednak inni prawie nie reagują na bodźce sensoryczne, takie jak ciepło, zimno lub dyskomfort fizyczny. Niektóre badania sugerują, że jeden rodzaj problemów sensorycznych – nadmierna reakcja na wrażenia – jest częściej związany z RRB niż inne problemy sensoryczne.4
Problemy spowodowane przez RRB
Napastliwe zachowania mogą przeszkadzać w nauce i powodować stres dla rodzin. „Rodzice często zgłaszają, że objawy powtarzających się zachowań są jednymi z najtrudniejszych aspektów zaburzenia, z którymi muszą sobie radzić na co dzień,” zgodnie z artykułem badawczym.4
Rodzice mogą czuć się napiętnowani przez klaskanie lub inne nietypowe ruchy swoich dzieci. Niektóre rodziny mogą nawet posunąć się do skrajności, aby uniknąć jakiejkolwiek zmiany w rutynie, która mogłaby wywołać u ich dzieci meltdown.5
„Są to zachowania, które naprawdę zakłócają rutynę w rodzinie”, powiedział Brian A. Boyd Ph.D., adiunkt w Division of Occupational Science na University of North Carolina at Chapel Hill.
Co można zrobić z tymi zachowaniami?
Ważnym aspektem leczenia zachowań jest zrozumienie ich celu, wyjaśnił dr Wodka. „Coś, co sprawia przyjemność, nie będzie reagowało na ten sam rodzaj interwencji, co coś, co jest odpowiedzią na lęk” – powiedziała.
Ocena behawioralna może pomóc w określeniu podstawowej funkcji zachowania, która może być inna dla każdej osoby z autyzmem i dla każdego rodzaju zachowania.
Czy dziewczynka macha rękami, na przykład, ponieważ jest niespokojna, czy dlatego, że sprawia jej to przyjemność? Czy jest to sposób na uniknięcie zadania, którego nie lubi, czy też sposób komunikacji?
Interwencje oparte na Stosowanej Analizie Zachowania – formie modyfikacji zachowania – mogą pomóc zredukować niektóre RRB.
Na przykład, aby zredukować klapanie lub gryzienie rąk, dorosły może usunąć pożądaną „pozytywną konsekwencję” (zabawę ulubioną zabawką), kiedy dziecko angażuje się w dane zachowanie, zgodnie z artykułem z 2012 roku autorstwa dr Boyd i dwóch innych badaczy. Albo dorosły może wzmacniać i nagradzać pozytywne zachowania, takie jak zwracanie uwagi, a nie RRB. Niektóre badania wykazały nawet, że dzieci mają mniej powtarzających się zachowań po joggingu. 6
Jeden sposób pomagać osoba która nalega na sameness jest nagradzać on dla stopniowo tolerować więcej zmian w jego rutynie. Dziecko, które układa swoje zabawki w określonej kolejności, może być nagradzane za tolerowanie niewielkich zmian w kolejności, a następnie, stopniowo, nagradzane za większe zmiany.4
Niestety, istnieje stosunkowo niewiele badań nad skutecznymi metodami leczenia zachowań takich jak upór wobec identyczności i intensywne specjalne zainteresowania, które naukowcy nazywają zachowaniami wyższego rzędu.
Szczególny rodzaj ograniczonych, powtarzających się zachowań
Specjalne zainteresowania mogą być w rzeczywistości szczególnym przypadkiem. Spośród wszystkich typów RRBs, te mogą być unikalne dla ASD. Mogą one również same w sobie nie być czymś, co ludzie muszą leczyć.
„Niekoniecznie są one zawsze postrzegane jako zachowania problematyczne” – powiedział dr Boyd. „Czasami są one postrzegane jako wyspy zdolności dziecka.”
Niektórzy badacze stwierdzili, że specjalne zainteresowanie dziecka może pomóc poprawić naukę i odpowiednie zachowanie, gdy jest ono wykorzystywane jako nagroda za wykonanie mniej pożądanego zadania, lub jako część działalności społecznej. Na przykład, niektóre przedszkolaki z ASD mają więcej interakcji społecznych z rówieśnikami, gdy ich zabawa dotyczy Maszynisty Tomasza Czołgu (specjalnego zainteresowania), niż gdy dotyczy to innej zabawki.4
Specjalne zainteresowania w dorosłym życiu
W kwestionariuszu Interactive Autism Network (IAN) przeprowadzonym wśród 250 dorosłych osób z ASD, 84 procent zgłosiło posiadanie specjalnego zainteresowania lub tematu. Większość z nich stwierdziła, że lubi zajęcia lub nawiązuje relacje w oparciu o swój temat, ma związaną z nim pracę lub kierunek studiów. Niektórzy jednak twierdzą, że ich zainteresowania czasami przeszkadzają im w osiąganiu sukcesów w pracy, szkole i w związkach (45%) lub wpędzają ich w kłopoty (23%). Wspólne zainteresowania obejmują zwierzęta, komputery, muzykę, naukę i science fiction.7
Sławnie, Temple Grandin Ph.D., która ma autyzm, zamieniła swoje szczególne zainteresowanie zwierzętami w godną uwagi karierę jako naukowiec zwierzęcy i projektant urządzeń do obsługi zwierząt gospodarskich.
Starting early and moving forward
Dr Boyd, badacz w UNC, teoretyzował, że powtarzalne zachowania, od bujania się do specjalnych zainteresowań, mogą się bardzo różnić, ale mają jedną rzecz wspólną. „To, co łączy tę szeroką kategorię zachowań, to nieelastyczność. Być może powodem, dla którego dziecko kręci się na górze przez cały ten czas, lub powodem, dla którego ktoś mówi o tym samym temacie w kółko, jest to, że jest on nieelastyczny w swoim myśleniu. There isn’t a drug that helps you be more flexible.”
He advocates more research into behavioral interventions for repetitive behaviors, especially the less studied higher-order ones, along with early intervention.
„Early intervention may help children learn early on to be more flexible,” he said. „Obawa jest taka, że jeśli nie zajmiesz się niektórymi z tych rzeczy wcześnie, stają się one trudniejsze w miarę jak dzieci się starzeją, a zachowania stają się bardziej zakorzenione.”
.