Zapalenie wyrostka robaczkowego z kikuta

Zapalenie wyrostka robaczkowego z kikuta

Wyniki

Wyniki tomografii komputerowej wykazały poszerzoną, ślepo zakończoną strukturę rurową o średnicy 1,4 cm, rozciągającą się od podstawy kątnicy z towarzyszącym zapalnym pasmem tłuszczu, zgodną z zapaloną pozostałością wyrostka robaczkowego (rysunek 1). W dystalnym odcinku pozostałości zauważono pozostałości zszywek po wcześniejszej appendektomii. Przeformatowany obraz strzałkowy wykazał zmieniony zapalnie kikut wyrostka robaczkowego bez wolnego powietrza wewnątrzotrzewnowego lub formacji ropnia (Rycina 1). U pacjentki wykonano appendektomię laproskopową z usunięciem resztkowego, 4-cm długości, zapalnego kikuta wyrostka robaczkowego. W raporcie patologicznym opisano zapalenie wyrostka robaczkowego w obrębie szczątkowego wyrostka bez perforacji.

Przegląd poprzednich badań obrazowych ujawnił tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy wykonaną w celu oceny zaawansowania raka miesiąc przed obecną wizytą. W badaniu tym uwidoczniono cienki kikut wyrostka robaczkowego w prawym dolnym kwadrancie z klipsami chirurgicznymi po wcześniejszej appendektomii (ryc. 2). Bardziej odległa tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy wykonana około 29 miesięcy wcześniej wykazała zapalenie wyrostka robaczkowego z towarzyszącym wyrostkiem robaczkowym. Wykonano laparoskopową appendektomię z patologią potwierdzającą rozpoznanie (Rycina 3).

Dyskusja

Zapalenie wyrostka robaczkowego kikuta jest rzadką jednostką, która występuje w wyniku zapalenia pozostałości wyrostka robaczkowego. Może wystąpić od 2 miesięcy do 50 lat po laproskopowej lub otwartej appendektomii.1,2 Prawdziwa częstość występowania kikutowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest nieznana, jednak wraz z niedawną szeroką dostępnością i liberalnym wykorzystaniem tomografii komputerowej do oceny bólu brzucha jest ono rozpoznawane coraz częściej. Pierwszy udokumentowany przypadek został opisany w 1945 roku przez Rose’a, a od tego czasu w literaturze chirurgicznej opisano kilka przypadków.3 Obecnie jest on opisywany z większą częstotliwością przez radiologów i lekarzy izby przyjęć, co sugeruje większą akceptację i świadomość tej jednostki chorobowej. Wyniki tomografii komputerowej obejmują poszerzoną i zmienioną zapalnie strukturę rurową wyrastającą z kątnicy i oddzieloną od przyległego jelita cienkiego. Długość zmienionego zapalnie kikuta wynosi od 0,5 do 5,1 cm.2,4 Dodatkowo mogą występować ślady wcześniejszej interwencji chirurgicznej w postaci resztek zszywek na końcu kikuta lub pasm zapalnych w prawym dolnym kwadrancie. Towarzyszące powikłania, takie jak gromadzenie się wolnego powietrza lub płynu, można również wykryć za pomocą TK.

W związku z powagą tej choroby konieczne jest jej wczesne rozpoznanie. Przypadki zgłaszane prospektywnie mogą zapobiec poważnym powikłaniom, takim jak perforacja lub powstanie ropnia.5-7 Objawy kliniczne kikutowego zapalenia wyrostka robaczkowego przypominają objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: nudności, wymioty, ból brzucha, brak łaknienia i leukocytoza. Pacjenci opowiadają o przebytej appendektomii, co może zniechęcać lekarzy do rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wniosek

W tym przypadku, CT był używany do prospektywnego sugerowania rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego kikuta, z patologią potwierdzającą diagnozę. Mieliśmy również szczęście być w stanie pokazać elegancką ewolucję procesu chorobowego z poprzednimi skanami CT.

1. Wright TE, Diaco JF. Recurrent appendicitis po appendektomii laproskopowej. Int Surg. 1994;79:251-252.
2. Mangi AA, Berger DL. Stump appendicitis. Am Surg. 2000;66:739-741.
3. Rose TF. Recurrent appendiceal abscess. Med J Aust. 1945;32:652-659.
4. Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendicitis Case report and review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
5. Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Stump appendicitis diagnosed preoperative by computed tomography. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
6. Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. Delayed pathology of the appendiceal stump: a case report of stump appendicitis and review. Am Surg. 1994;60:842-844.
7. Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. Prospective CT diagnosis of stump appendicitis. AJR 2005;184:S62-S64.

Back To Top