By Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC
Jeśli pracujesz w ostrej opiece, leczenie pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki jest prawdopodobnie stary kapelusz. NPO, klarowna dieta płynna, znasz zasady. A może jednak? Nowe zalecenia podważają tradycyjne ścieżki leczenia i dadzą Ci coś nowego do omówienia z zespołem interdyscyplinarnym.
Najpierwsze rzeczy
Ostre zapalenie trzustki to stan, który może przybierać różne formy, od bardzo łagodnej (pacjent zgłasza łagodny ból brzucha) do dość ciężkiej (należy wezwać wózek ratunkowy). Jako takie, nasze zalecenia żywieniowe mogą się drastycznie różnić w zależności od ciężkości stanu.
Dopóki pacjent może to tolerować, wiemy teraz, że wczesne żywienie doustne lub dojelitowe w ciągu pierwszych 24 godzin jest najlepsze zarówno w łagodnych, jak i ciężkich przypadkach. I przygotuj się na to: nie ma potrzeby zaczynać od przezroczystych płynów!
Badania nie wykazują różnicy w tolerancji pacjentów na dietę płynną, stałą, miękką, niskotłuszczową lub zwykłą. Okazuje się, że żywienie w jelitach może pomóc zmniejszyć postęp i ciężkość ostrego zapalenia trzustki, głównie poprzez zachowanie integralności jelit i zapobieganie lokalizacji bakterii. Tak więc, najpierw dowiedz się, czy twój pacjent może jeść doustnie. Jeśli nie, rozpocznij karmienie przez rurkę. (To prawda, nie powiedziałem TPN. Czytaj dalej…)
EN, nie PN
Staroszkolne leczenie zapalenia trzustki polegało na odpoczynku trzustki. Jest w stanie zapalnym i złym – nie należy jej niepokoić. W rezultacie terapia żywieniowa sprowadzała się do NPO lub żywienia pozajelitowego, jedynych dwóch opcji, które nie dostarczają pożywienia do jelit i nie stymulują uwalniania enzymów trzustkowych. Jak się okazuje, żywienie dojelitowe jest opcją i to właściwie najlepszą opcją.
To może nie być dla ciebie nowością. Żywienie dojelitowe przez zgłębnik do jelita czczego jest zalecane od lat jako sposób na czerpanie korzyści z odżywiania jelit bez stymulowania trzustki. Jednak wiele ośrodków ma trudności z bezpiecznym i skutecznym zakładaniem rurek nosowo-jelitowych. W rezultacie, żywienie dojelitowe przez zgłębnik jelita cienkiego było po prostu niewykonalne. Czekaj, nie zamawiaj jeszcze TPN; to nie wszystko.
Ostatnio naukowcy badali żywienie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. (Czy jesteś na to gotowy?) Stwierdzili, że nie ma znaczącej różnicy między żywieniem przez żołądek i jelito cienkie, jeśli chodzi o powikłania, takie jak biegunka, rozdęcie brzucha, zaostrzenie bólu lub konieczność uciekania się do TPN. I zazwyczaj około 75 do 80 procent ilości żywienia dojelitowego, który został przepisany został dostarczony. Oznacza to, że żywienie przez zgłębnik NG jest bezpieczne, dobrze tolerowane i odpowiednie dla pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.
Teraz wszystko zależy od Ciebie
To prawda! Teraz, kiedy już wiesz, co jest najlepszą praktyką dla Twoich pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, nadszedł czas, aby działać zgodnie z nią. Podziel się tą dobrą nowiną ze swoimi lekarzami i pielęgniarkami. A kiedy następnym razem pacjent z zapaleniem trzustki będzie pracował w dziewiątym dniu NPO, znajdź rurkę NG i zrób coś magicznego.
Czy chcesz dowiedzieć się więcej o wyborze formuły żywienia przez zgłębnik, dodatkach do żywienia dojelitowego i leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki? Kliknij tutaj, aby obejrzeć nasz webinar „Zalecenia dotyczące ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki.”
Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC pracowała jako podróżujący dietetyk dla Dietitians On Demand przez dwa lata, zanim dołączyła do zespołu jako dietetyk korporacyjny. W tej roli, ona jest mistrzem programu kształcenia ustawicznego, aby wzmocnić dietetyków wszędzie, aby osiągnąć swoje cele zawodowe.
Dietitians On Demand jest ogólnopolską firmą rekrutacyjną dla zarejestrowanych dietetyków, specjalizującą się w krótkoterminowych, tymczasowych i stałych pozycjach w ostrej opiece, opiece długoterminowej i pozycjach gastronomicznych. Jesteśmy oddani dietetykom i pomagamy im rozwijać swoją praktykę i doskonalić się w miejscu pracy. Sprawdź nasze oferty pracy, poproś o pokrycie lub odwiedź nasz sklep już dziś!
-
Yao H, He C, Deng L, Liao G. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients with severe pancreatitis: a meta-analysis. European Journal of Clinical Nutrition. 2018;72:66-68.
-
Wu P, Li L, Sun W. Efficacy comparisons of enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis from randomized controlled trials. Bioscience Reports. https://doi.org/10.1042/BSR20181515
-
Nally DM, Kelly EG, Clarke M, Ridgway P. Nasogastric nutrition is efficacious in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Nutrition. 2014;112:1769-78.
-
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology Guidelines: management of acute pancreatitis. American Journal of Gastroenterology. 2013:1-16.
-
Crockett S, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. American Gastroenterological Association Institute guideline on initial management of acute pancreatitis. 2018;154:1096-1101.