Órteses do pé

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Definição e Mecânica

De acordo com o Atlas de Órteses e Dispositivos Assistivos

Os órteses de Pés (FO) são como os pneus de um automóvel. Elas fornecem um ponto de contato crítico, biomecânico para o corpo humano, e podem ser úteis para corrigir problemas no pé, joelho, quadril e coluna vertebral”.

• Uma órtese é um único dispositivo, um grupo deles são referidos como órteses.
• Podemos usar o termo dispositivos ortopédicos, mas não ortopédicos, pois eles se referem a aparelhos e talas

Acredita-se historicamente que as órteses funcionam corrigindo anormalidades mecânicas como vistas visualmente, como quando se corrige um pé com excesso de peso”. No entanto, a compreensão mais atual inclina-se para o benefício terapêutico que está sendo alcançado a partir das mudanças cinéticas internas.

Aplicar os princípios de estresse tecidual, alterando as exigências internas sobre o tecido sobrecarregado pelo uso de órteses adequadas pode explicar a redução da dor e melhoria da função nas condições do pé.

Tambem há espaço para a aplicação de modelagem biopsicossocial nas órteses do pé.

• Compreender claramente a condição do paciente e comunicar-se eficazmente com elas pode ter efeitos positivos no sucesso do uso de órteses.
• Fazer perguntas sobre como o paciente se sente em relação às órteses se elas tiverem sentimentos positivos, então o uso das órteses poderia promover o benefício terapêutico. Se eles sentirem o contrário, então ter uma conversa eficaz pode ajudar a determinar a melhor rota de tratamento.

Usos Clínicos

Os usos das órteses variam de alívio da dor, conforto e melhora do desempenho.

São amplamente utilizadas no tratamento de diferentes condições do pé:

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Dor no calcanhar plantar

O uso de órteses do pé é recomendado por

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy para apoiar o arco longitudinal médio e amortecer o calcanhar em indivíduos com dor no calcanhar/ fascite plantar. Para reduzir a dor e melhorar a função, são aconselhados períodos de curto (2 semanas) a longo prazo (1 ano), especialmente naqueles que respondem positivamente às técnicas de fita adesiva anti pronação.
• Wittaker and Colleagues revisou 19 ensaios clínicos e relatou evidências de qualidade moderada apoiando o uso de órteses de pé como uma intervenção eficaz na redução da dor a médio prazo da dor plantar do calcanhar.
• Um estudo investigando o efeito do uso de órteses de pé personalizadas sobre: dor no primeiro passo; dor média de 24 horas; e espessura da fáscia plantar em pessoas com fasciopatia plantar unilateral ao longo de 12 semanas – Encontrou melhora na dor no primeiro passo e reduziu a espessura da fáscia plantar ao longo de um período de 12 semanas em comparação com sapatos novos sozinhos ou uma intervenção falsa.
• Rasenberg et al reviram vinte estudos investigando os efeitos de oito tipos diferentes de órteses de pé sobre a dor, função e recuperação auto-relatada com dor no calcanhar plantar em comparação com outras intervenções conservadoras. Seus achados sugerem que não há evidências suficientes para apoiar o uso de órteses de pé para dor plantar no calcanhar.

Síndrome da Dor Satélitesofemoral

The Journal of Orthopaedic & Diretrizes da Fisioterapia Esportiva 2019 recomendam aos clínicos a prescrição de órteses pré-fabricadas de pé para pacientes com pronação maior que a normal para reduzir a dor, mas apenas por um curto período (até 6 semanas). O uso de órteses para os pés deve ser combinado com outras intervenções.

O uso de órteses de pé em PFPS como sugerido clinicamente e na literatura é o uso de agachamento de perna simples ou agachamento de perna dupla.

• Se a dor for reproduzida na área patelofemoral, o médico pede ao paciente para repetir o teste usando uma órtese de pé.
• Se isto reduzir a dor, este paciente poderá beneficiar de uma órtese de pé.

Outro teste que foi desenvolvido para identificar pacientes com Dor Patelofemoral que provavelmente se beneficiarão da órtese do pé por

• Medindo a largura do pé do paciente a partir de uma posição sem peso e depois comparando-a com a largura do meio do pé
• Se houve um grande aumento na largura do meio do pé, então a órtese do pé pode ajudar.

No entanto – um estudo de Matthews e Colegas relatou que o teste não é confiável

Disfunção Tendão Posterior da Tíbia

Tibialis posterior é um poderoso inversor de pé. Ver imagem R

• Em caso de disfunção, o uso de uma órtese para aplicar algum suporte supinatório externo e inversão externa
• Teoricamente, diminuir a carga sobre o músculo tibial posterior.

Disfunção Tendonal Peroneal

• Oposto ao uso em dor no tendão tibial posterior,
• Pode usar uma órtese para proporcionar uma eversão externa ou força pronatória ao pé e, portanto, esperançosamente, obter alguns benefícios terapêuticos.

Osteoartrose do meio do pé

Uma órtese tipo fibra de carbono pode reduzir a quantidade de stress de flexão através do meio do pé.

Achilles Tendinopatia

• Foi encontrado o uso de palmilhas semi-rígidas de ajuste personalizado por 4 semanas em combinação com exercícios para reduzir a dor em pacientes com TA.
• Também, o uso de calçado de saltos mais altos e possivelmente órteses foram encontrados com menos carga no tendão de Aquiles em comparação com calçado de saltos mais baixos e convencional em corredores.
• Teoricamente, também podemos aplicar isso a crianças com doença de Sever para ajudar a reduzir a tração em torno daquele calcâneo em crescimento.

MTP Patologias articulares

MTP patologias articulares como problemas de sesamoide, articulações artríticas, lesões hiper extensas que são comuns no rugby e jogadores de futebol americano.

• Dependendo da patologia, as órteses dos pés podem descarregar a área em caso de sesamoidite ou oferecer apoio e reduzir a flexão em caso de lesões capsulares.

Lesão da placa plantar, Metatarsalgia e doença de Freiberg

• Uma cúpula metatarso pode ser usada para deslocar a carga para longe da área de dor.
• A placa plantar pode ser usada para reduzir o tempo da fase inversa do molinete, reduzindo assim a tracção na fáscia plantar.

Prescrição de órteses do pé

Time-frame

O medo da dependência e do uso excessivo está muitas vezes associado à prescrição de órteses. Em algumas condições, as órteses de pé são recomendadas para longo prazo ou para a vida do paciente, como na disfunção tibial posterior. No entanto, em outras condições, deve ser usado apenas a curto prazo. por exemplo, as diretrizes sobre dor patelofemoral recomendam o uso de órteses de pé apenas por seis semanas.

Prefabricadas vs Personalizadas

Prefabricadas ou fora da prateleira, muitas vezes compradas na internet ou em farmácias. Eles vêm em vários tipos e formatos, tais como comprimento total, cortes de antepé e conchas de polímero de carbono, Existem vários modelos e desenhos que permitem ao clínico e paciente escolher livremente, dependendo do efeito terapêutico desejado.

Prefabricados são recomendados primeiro antes de tentar personalizar, pois é sempre possível aplicar adaptações e testar os resultados. Uma adaptação clínica às órteses individualizadoras é ajustar a dosagem para cima ou para baixo para satisfazer as exigências e o feedback do paciente, por exemplo, baixando ou aumentando a altura do calcanhar.

Os ensaios clínicos aleatórios e controladoseverais mostraram que as órteses pré-fabricadas têm uma eficácia semelhante às órteses personalizadas no tratamento da fascite plantar. Um estudo encontrou melhores órteses pré-fabricadas em comparação com órteses customizadas no tratamento da dor da fascite plantar. Outro estudo não encontrou diferença entre os dois tipos de órteses para a mesma condição.

As orientações Patellofemoral Pain 2019 relataram evidência insuficiente para recomendar órteses personalizadas sobre as órteses pré-fabricadas do pé.

Independentemente do tipo de órtese, há considerações a serem levadas em conta na escolha do tipo e desenho da órtese:

• Peso corporal
• Crenças dos pacientes
• Calçado corrente
• Actividades.

Também, o bom raciocínio clínico, a tomada de história detalhada, a decisão partilhada e a comunicação desempenham um papel integral no sucesso das órteses dos pés. Dependendo da condição, as órteses devem ser combinadas com outras intervenções com considerações sobre o prazo para evitar dependência e uso excessivo.

Por que alguns clínicos hesitam em prescrever órteses para os pés?

Alguns profissionais de saúde podem ser contra o uso de órteses para o tratamento das condições do pé. Isto pode vir do facto de que as órteses podem ter sido usadas em excesso ao longo do tempo e da crença comum de que as órteses contribuem para o enfraquecimento dos músculos. No entanto, se forem prescritas adequadamente, adaptadas às necessidades do indivíduo e à sua condição, podem ser uma ferramenta útil combinada com outras intervenções.

Um ponto importante a considerar é a diferença entre o uso de órteses na pesquisa e na prática clínica, Em alguns estudos mecânicos, as órteses personalizadas são padronizadas e fabricadas usando o método de varredura ou de fundição. Ao contrário da prática clínica, a prescrição de órteses depende da avaliação aplicada da mecânica do pé na clínica, ligando esses achados à apresentação e aplicando correções e testando sua eficácia

Em relação à fraqueza muscular, Jung et al relataram um aumento da área da secção transversal das alucinas abdutoras e dos músculos flexores das alucinas em indivíduos com Pes Planus com uma órtese combinada do pé e exercícios de pé curto durante 8 semanas. Ao contrário, um estudo de 2017 da Protopapas investigou o efeito de uma intervenção ortopédica de 12 semanas feita sob medida nos músculos intrínsecos do pé e estabilidade dinâmica e encontrou uma redução significativa na área da secção transversal do Flexor Digitorum Brevis, Abductor Digiti Minimi e Abductor Hallucis. As alterações no tamanho muscular não afectaram os parâmetros de marcha e a estabilidade dinâmica, o que pode indicar adaptações destas estruturas quando não estão carregadas.

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