A sua tomada de extracção dentária precisa de um enxerto ósseo: Uma matriz de decisão

As dimensões do desdentado residual após a extração são críticas para a posição do implante e, portanto, a manutenção da crista alveolar após a extração é um fator crucial para determinar o resultado restaurador da colocação do implante. A resposta normal de cicatrização pós-extracção de um implante alveolar é reabsorvente. (1) Embora imprevisível, a maior quantidade de perda da crista alveolar após a extracção é geralmente horizontal em dimensão ao longo do aspecto vestibular da crista. (2) Um estudo altamente citado sugere que 50% da perda de rebordo horizontal pode ocorrer após a extração dentária com uma média de até 6,1 mm (Figura 1). Dois terços dessa perda de volume ósseo ocorreram nos primeiros três meses. (3) A perda da altura do rebordo vertical também pode ocorrer e geralmente ocorre ao longo do aspecto vestibular do rebordo em menor grau do que a perda do rebordo horizontal. (4) Foram observadas reduções correspondentes na altura da crista vertical, variando de 2,5 mm a 4,5 mm. (5) A combinação deste padrão de reabsorção resulta em uma crista que se moveu em direção palatina/lingual e atrofiou.

ADADITIONAL READING | Manejo interdisciplinar de uma restauração complexa de implantes maxilares

Essas alterações ósseas alveolares frequentemente resultam em comprometimento estético na área da perda dentária e podem impedir a colocação ideal do implante (Figuras 2 e 2a). Essa situação é ainda mais exacerbada quando o alvéolo contendo o dente antes da extração perdeu as paredes ósseas ou altura devido à periodontite. Além da perda de tecido duro após a extração do dente, a perda de tecido mole após a extração também pode ocorrer e resultar em uma restauração não ideológica. Os tecidos moles circundantes e as papilas interdentais são quase impossíveis de serem recriados cirurgicamente após a perda após a remoção do dente. (6)

Por causa desse padrão de reabsorção alveolar após a extração, o advento da enxertia do soquete de extração tornou-se uma solução que tenta limitar a quantidade de perda de partes moles e duras. Muitos estudos têm analisado os resultados da dimensão da crista após a extração dentária, após o uso de um enxerto intra-rápido com membrana absorvível ou não absorvível, em comparação com a extração somente sem enxerto. Tomadas que foram preservadas com enxerto e membrana perderam em média 2,6mm menos largura de rebordo e 1,2mm menos altura de rebordo quando comparadas às tomadas que não foram enxertadas. Os sítios maxilares perderam mais do que os sítios mandibulares, e a maior parte da reabsorção da crista ocorreu no aspecto vestibular da crista. (7)

Tendo isso em mente, será que todas as tomadas de extração precisam ser enxertadas? A resposta é não. O protocolo modificado típico que eu uso é baseado na Classificação Simplificada de Tomadas e Técnica de Reparação. (8)

Classificação quando o dente existente ainda está presente:

Placa bucal do tipo 1 presente; placa bucal do tipo 2 presente

Placa bucal do tipo 2 ausente; placa bucal do tipo 3 ausente; placa bucal do tipo 3 ausente

Protocolo: Este protocolo tem modificações em relação às sugestões originais e leva em consideração a localização geográfica do dente, embora anterior ou posterior, bem como o biótipo (grosso vs. fino).

Tipo 1a. (biótipo espesso, dente posterior e placa vestibular estão presentes): NÃO GRAFT

Tipo 1b. (Biótipo espesso, dente anterior e placa vestibular presentes): Penso de colágeno

Tipo 1c. (Biótipo espesso, anterior ou posterior, e placa vestibular presentes): Enxerto ósseo

Enxerto ósseo tipo 2 soquete +/- membrana

Enxerto ósseo tipo 3 soquete + membrana + agente biológico (se o tecido queratinizado for inferior a 2 mm, adicionar um enxerto de tecido mole) (Figuras 3, 3a, 3b)