A localização da bifurcação da artéria carótida e a distância que a doença aterosclerótica se estende distalmente na artéria carótida interna (ACI) são dois fatores que contribuem para a dificuldade técnica da endarterectomia carotídea. Quando a bifurcação é alta (acima de C-3) ou a doença se estende para distal, as abordagens padrão podem não proporcionar exposição adequada para dissecção da placa ou para reparo da arteriotomia. Um método simples de subluxação mandibular é descrito para exposição adicional da artéria carótida distal. Os critérios para o uso desse método incluem: uma bifurcação carotídea no C-2 ou acima dele; doença que se estende até 2 cm da base do crânio; e um lúmen ICA distal de pequeno calibre com a expectativa de um enxerto de retalho que se estende próximo à base do crânio. Em pacientes dentulentos, a mandíbula é subluxada pela fixação de um fio intradentário do bicúspide mandibular ipsilateral a um fio intradentário ao redor do bicúspide contralateral maxilar. Em pacientes desdentados, um fio é colocado ao redor da mandíbula ipsilateral e fixado a um fio colocado através da espinha nasal anterior. Toda a subluxação pré-operatória requer de 10 a 15 minutos sob anestesia e 1 a 2 minutos adicionais no pós-operatório para a retirada dos fios. Uma única sutura cutânea e uma sutura intraoral absorvível foram colocadas em alguns pacientes desdentados. Esta técnica foi avaliada durante um período de referência de 15 meses, durante o qual foram realizadas 115 endarterectomias carotídeas. Os critérios acima foram atendidos em sete casos (seis pacientes, 6%) e a subluxação da mandíbula foi realizada no pré-operatório. Um adicional de 1 a 2 cm de exposição distal foi obtido com o uso desta técnica e a endarterectomia foi realizada sem complicações. Ocorreu um leve “deslocamento” dos pontos anatômicos padrão devido ao movimento da mandíbula, o que foi facilmente reconhecido. Não houve queixas pós-operatórias significativas relacionadas à subluxação; especificamente, nenhuma dor na articulação temporomandibular, nenhuma outra dor pós-operatória e nenhum dano dentário foi encontrado. Conclui-se que essa abordagem relativamente simples da subluxação mandibular proporcionou significativa exposição adicional à ACI distal, sem aumentar notavelmente o tempo operatório. Além disso, não houve morbidade e poucos cuidados adicionais foram necessários quando comparados com outras abordagens mais radicais de alta exposição da artéria carótida.