Abordagem de Avaliação de Enfermagem de Doenças Pulmonares Obstrutivas Crônicas

DEVELOPING ADULT NURSING CARE

Com este ensaio, os nomes e a configuração não serão divulgados a fim de proteger a confidencialidade. O conteúdo deste ensaio é generalizado a um grupo de pacientes e não se relaciona com nenhum paciente específico, membro da equipe ou confiança (NMC, 2018). O objetivo deste ensaio é identificar um grupo de pacientes com uma necessidade específica de saúde relacionada a uma condição de longo prazo com a qual eles estão vivendo. Ele dará prioridade a essa necessidade de saúde com foco específico em uma abordagem holística de avaliação de enfermagem, ao avaliar pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, conhecida como DPOC. Localizará o ponto da trajetória da doença, bem como o ambiente de cuidados com o qual a avaliação ocorre, e porque estes são importantes em relação à relevância da avaliação escolhida. A DPOC é uma das doenças respiratórias que requer paliação de sintomas, é conhecida por ter quatro estágios dentro de sua trajetória da doença, começando com leve, moderada e progredindo para moderadamente severa (Currie, 2017). O termo “trajetória de saúde” descreve mudanças na saúde ao longo do tempo, defendendo o estágio em que o paciente se encontra em sua trajetória de saúde permite uma intervenção e um planejamento de cuidados eficazes ( Seamark et al, 2007). O grupo de pacientes para fins dessa tarefa está dentro do estágio grave de sua doença com limitação da função e bem-estar a longo prazo com episódios graves intermitentes de progressão da DPOC. A trajetória da doença durante o terceiro estágio da DPOC experimenta uma exacerbação que pode ter um grande impacto na qualidade de vida (limitação) e muitas vezes requer internação hospitalar (Curie,2017). Um estudo de Lunney et al (2002) introduz o End of Life como sua própria fase, dividida em quatro trajectórias distintas que variam em comprimento e taxa de declínio da funcionalidade. Por Lunney et al (2002), a trajetória tem quatro fases diferentes de Fim de Vida: terminal, fragilidade, morte súbita e falência de órgãos. O ensaio irá introduzir e descrever as ferramentas de avaliação usadas para as necessidades individuais de cuidados de saúde e explorar a necessidade de uma avaliação holística baseada nas actividades da vida diária, usando o modelo Roper, Tierney, Logan ‘Activities of Daily Living’ (ALD’s). As ADL’s são o que as pessoas aproveitam na vida quotidiana, por exemplo, tomar banho, vestir-se, trabalhar; (Roper et al, 2000). Doze atividades da vida diária são usadas para medir a capacidade de um paciente, elas são: “manter um ambiente seguro, comunicar, respirar, comer e beber, eliminar, limpar e vestir pessoal, controlar a temperatura corporal, mobilizar, trabalhar e brincar, expressar sexualidade, dormir e morrer”. A realização de ADL’s pode ajudar a recolher o máximo de informação possível, por exemplo, se o paciente vive sozinho, se o paciente é capaz de realizar tarefas básicas (lavar, vestir-se, etc.). Ajuda a identificar áreas de risco, bem como a destacar a saúde individual de cada pessoa, precisa de apoiar a jornada de um paciente. “Compreender a amplitude das necessidades de apoio do paciente é importante para a prestação de cuidados de saúde canalizados pessoalmente, particularmente em condições progressivas a longo prazo, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). As revisões existentes identificam aspectos importantes da gestão da vida com DPOC com os quais os pacientes podem precisar de apoio”. A DPOC pode continuar a piorar apesar do tratamento, acabando por ter um impacto significativo na sua qualidade de vida e levando a um prognóstico limitador da vida. Embora a DPOC seja um nome entre parênteses dado a múltiplas condições pulmonares, como enfisema e bronquite crônica, as duas condições são muito semelhantes e freqüentemente apresentam sintomas semelhantes. (Ashelford et al, 2016). A DPOC tem um efeito generalizado na perda de peso corporal, intolerância ao exercício e edema periférico. Estima-se que cerca de três milhões de pessoas no Reino Unido (UK) vivem com DPOC, mas o National Institute for health and care excellence relata que apenas 900.000 dessas pessoas foram oficialmente diagnosticadas (NICE, 2010).

O foco principal deste ensaio será a necessidade de nutrição para aqueles com a condição de longo prazo de DPOC, já que muitos pacientes com DPOC estão abaixo do peso e desnutridos (Currie, 2017).

O ensaio irá introduzir e descrever as ferramentas de avaliação utilizadas para as necessidades individuais, e explorar o uso dessa avaliação como parte integrante de uma avaliação holística e abrangente das necessidades do grupo de pacientes escolhido, desenvolvida através da criação de uma relação terapêutica eficaz enfermeiro-paciente, bem como o envolvimento das famílias, cuidadores, bem como da equipe multidisciplinar. Este trabalho irá destacar as principais manifestações clínicas de uma exacerbação aguda num paciente com DPOC e irá discutir as estratégias de gestão de cuidados. Compreender a percepção do paciente sobre a sua doença é um primeiro passo importante para proporcionar cuidados abrangentes e multifacetados aos pacientes com condições de longo prazo. Ser capaz de auto-gerir, até porque a DPOC é específica para o indivíduo e pode mudar no dia-a-dia, devido a que educar um paciente é fundamental. Cada condição a longo prazo vem com um conjunto de desafios. Este ensaio irá focar o grupo de pacientes em ambiente hospitalar que sofrem da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com uma necessidade prioritária de nutrição sobre o corpo e a qualidade de vida do paciente. A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença pulmonar progressiva caracterizada pela destruição do fluxo de ar e destruição do parênquima pulmonar (GOLD, 2019). A Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (2019) afirma que a DPOC é uma doença evitável e tratável. O Instituto Nacional de Excelência Clínica (NICE, 2011) destaca que “a DPOC é a quarta maior taxa de mortalidade sendo uma das condições mais caras tratadas dentro do SNS, com um custo total anual de mais de 800 milhões em custos diretos de saúde”. A DPOC é frequentemente caracterizada por sintomas respiratórios persistentes que afectam as limitações do fluxo aéreo causadas por uma inflamação crónica a longo prazo que danifica o sistema respiratório ao afectar minúsculos sacos aéreos dentro dos pulmões, fazendo com que as vias respiratórias periféricas se tornem mais estreitas e espessas, o que resulta então num fluxo aéreo restrito, tornando mais difícil para a DPOC respirar e esvaziar os pulmões, causando-lhes dificuldades respiratórias e falta de ar, muitas vezes envolvendo uma tosse crônica de longo prazo e aumento da produção de muco” Segundo a NICE, “cerca de três milhões de pessoas no Reino Unido são afetadas, dois milhões das quais não são diagnosticadas. Isto causa 115.000 internações no hospital a cada ano. A maioria das pessoas descobre que tem DPOC na casa dos 50 anos ou mais, e é muito mais comum em pessoas que fumam. Os problemas respiratórios tendem a piorar gradualmente com o tempo, mas há muitos medicamentos e terapias diferentes que podem ajudar as pessoas a mantê-los sob controle por mais tempo” (NICE, 2016). Os sintomas incluem aumento da falta de ar, especialmente quando as pessoas são activas, tosse persistente com catarro, infecções torácicas frequentes e pieira. Os problemas respiratórios tendem a piorar gradualmente com o tempo, limitando as atividades diárias, embora o tratamento possa ajudar a manter a condição sob controle. O paciente pode sentir exacerbações quando os sintomas se tornam mais graves (NICE, 2018). Nas últimas décadas, o estudo da DPOC tornou-se um dos campos de desenvolvimento mais rápido na medicina (Lee, 2017). A exacerbação pode muitas vezes ser causada por vírus e infecções bacterianas, os pacientes com exacerbação frequente têm um risco aumentado de diminuição da sua função pulmonar o que e consequentemente prejudica a sua qualidade de vida, bem como exerce uma pressão sobre a família, os prestadores de cuidados (Lung Institute,2017). Além disso, as evidências mostram que a DPOC piora gradualmente com o tempo, mas para muitas pessoas pode ser oferecido tratamento para um melhor tratamento da DPOC, o que melhora a qualidade de vida e diminui a limitação das suas actividades diárias (British Lung Foundation, 2019). A DPOC tem sido muitas vezes mal diagnosticada como asma devido a sintomas semelhantes, apresentação, falta de conhecimento, treinamento e compreensão em torno da doença seus sintomas e causas estudo mostra que aqueles que não são diagnosticados ou mal diagnosticados frequentemente causam um atraso no tratamento na fase inicial da trajetória da doença. (Fromer,2011)

Além disso, olhando para os efeitos da nutrição, também é importante considerar os efeitos de envolver os amigos dos pacientes, a família e os prestadores de cuidados ao avaliar e planejar cuidados futuros. Alguns pacientes podem achar difícil compartilhar suas informações pessoais com profissionais de saúde na frente de entes queridos sobre sua condição, devido a informações sensíveis que podem ser expostas ou abrigar a culpa de um histórico de tabagismo ou não procurar tratamento mais cedo (Fromer, 2011). Ao completar uma avaliação e planejar cuidados para os pacientes, é importante considerar e manter a confidencialidade do paciente, o consentimento válido deve ser obtido do paciente antes de qualquer informação que eu tenha compartilhado fora do relacionamento do paciente com a enfermeira. (MNC, 2018)

NUTRITION

O mau prognóstico na DPOC é o fato de que muitos pacientes com DPOC estão abaixo do peso. De acordo com Currie (2017), a desnutrição está associada à gravidade da obstrução do fluxo aéreo. Uma boa avaliação, obter informações sobre a falta de ar de um paciente, atividades diárias é importante para manter um bom estado nutricional. A falta de informação na avaliação aumenta o risco do paciente ficar subnutrido rapidamente devido à falta de energia de uma má nutrição. Todos esses aspectos terão um impacto sobre a condição da pele, até mesmo a falta de mobilidade, devido à falta de energia. Estes factores numa avaliação precoce ajudarão a melhorar a qualidade de vida de um paciente e a evitar que a condição se agrave (Antigo, 2011). Além disso, olhando para a nutrição também é importante seleccionar uma ferramenta de rastreio nutricional apropriada para ser usada durante a avaliação, por exemplo a Ferramenta Universal de Rastreio da Malnutrição, conhecida como MUST (BAPEN, 2011). Outra ferramenta, menos conhecida é a Mini Ferramenta de Avaliação, conhecida como MNA, comum na avaliação em adultos mais velhos (Nestle Nutrition Institute, 2009). É muito importante informar o paciente sobre o motivo desse procedimento, assim como obter o consentimento e usar métodos de comunicação apropriados. A enfermeira e outros profissionais de saúde devem estar cientes de que a avaliação nutricional eficaz começa no primeiro contato com o paciente. Pode ser a admissão no hospital, etc. O apoio às necessidades nutricionais do paciente é um aspecto fundamental dos cuidados de enfermagem. Durante a avaliação nutricional inicial, o peso e a altura do paciente devem ser obtidos utilizando uma balança calibrada e uma medida de altura; esta informação permitirá completar a ferramenta de triagem nutricional seleccionada. Se isto não for possível, calcular a circunferência média do braço do paciente medindo o comprimento do cúbito e a circunferência do braço com uma fita métrica, como descrito no MUST (BAPEN,2011). É importante que enfermeiras e cuidadores se lembrem que os pacientes que estão abaixo ou acima do peso podem ser subnutridos. No entanto, pacientes desnutridos que são obesos têm maior probabilidade de estar relacionados a uma dieta deficiente em nutrientes essenciais, como vitaminas e minerais, em vez de subnutrição de energia proteica. A subnutrição de energia proteica desenvolve-se quando a ingestão nutricional não é suficiente para satisfazer a procura; por exemplo, quando os pacientes têm dificuldade de acesso aos alimentos. Neste cenário, a condição pode se desenvolver durante doenças agudas ou críticas por causa da demanda metabólica (Price,2008). O Conselho da Europa (2003) desenvolveu uma resolução sobre os cuidados alimentares e nutricionais nos hospitais, que identificou dez características de cuidados nutricionais óptimos nos hospitais, incluindo a necessidade de rastreio da desnutrição na admissão e semanalmente depois, e o desenvolvimento de um plano de cuidados que realce as necessidades nutricionais do paciente e a forma de os pôr em prática. As pessoas que estão em alto risco de desenvolver desnutrição vão além daquelas com condições crônicas e progressivas, neste caso a DPOC. O risco de desenvolvimento de desnutrição pode ser quantificado com a ferramenta MUST (BAPEN 2011), que pode indicar a necessidade de encaminhamento para outra parte da equipe multidisciplinar, por exemplo para dietista, e abordar a implementação de uma necessidade individualizada e ajudar a criar um plano de cuidados. Além disso, olhando para os efeitos da nutrição também é importante considerar os efeitos do envolvimento dos amigos, família e prestadores de cuidados dos pacientes na avaliação e planejamento de cuidados futuros. Alguns pacientes podem ter dificuldade em compartilhar suas informações pessoais com profissionais de saúde na frente de pessoas queridas sobre sua condição, devido a informações sensíveis que podem ser expostas a partir de um histórico de tabagismo ou não procurar tratamento mais cedo (Fromer,2011). Willis (2017) observou e observou que em um elemento essencial de qualquer avaliação, a capacidade da enfermeira de identificar os cantos e sintomas de desnutrição se desenvolverá com maior interação com o paciente. O MUST (BAPEN, 2011) identifica a perda de peso não intencional como um indicador de risco; entretanto, nem todos os problemas que afetam ou podem afetar a saúde nutricional de um paciente, a capacidade da pessoa de manter sua saúde nutricional serão identificados usando uma ferramenta de triagem. Quando o risco é identificado com precisão também pode retransmitir o conhecimento prévio (se presente) do paciente e a informação obtida do paciente e a informação obtida do paciente ou do seu cuidador. Booker et al (2011) discutiram a importância de realizar uma avaliação inicial de enfermagem para identificar o histórico alimentar do paciente e as mudanças no apetite, bem como pensar em questões individuais do estilo de vida, como a capacidade do paciente de ir às compras, a distância que ele tem de percorrer, bem como onde ele vive, com quem ele vive ou tem alguma ajuda e o efeito mais importante dos orçamentos limitados na nutrição (Wills, 2017). Wills (2017) destacou que a fragilidade dos idosos e o isolamento social também devem ser considerados, uma vez que irão afectar a ingestão nutricional. No entanto, é importante lembrar que a fragilidade não é uma consequência inevitável do envelhecimento e uma boa avaliação do risco nutricional pode melhorar os resultados de saúde, uma vez que permite aos profissionais de saúde implementar intervenções dietéticas que podem melhorar a ingestão nutricional (Wallington,2016). Como mencionado anteriormente, a perda de peso involuntária está associada ao aumento das taxas de mortalidade e morbilidade; contudo, nem sempre é possível identificar uma causa fisiopatológica clara (Gaddey et al 2014).

(Hodson e Blimires, 2015) Implica se um paciente com DPOC perdeu recentemente algum peso ou ganhou involuntariamente, avaliando holisticamente pacientes para fadiga muscular, edema, hipersecreção e broncoconstrição, Fadiga muscular respiratória pode levar a hipoxemia, hipercapnia e acidose respiratória, Hipoxia e acidose podem levar a edema periférico.(Currie,2017) Quando a triagem com a ferramenta DEVE ainda pode mostrar como um peso saudável, não mostraria fatores como ganho de peso inexplicável, falta de ar, se uma pessoa ainda é capaz de realizar suas atividades normais em seu nível normal de esforço, DEVE também não identifica fatores como mudanças de postura relacionadas à idade, relação do índice de massa corporal (IMC) e falta de ar. Estima-se que entre 10-45% daqueles com DPOC dentro da comunidade estão em risco de desnutrição (Stratton et al, 2003). A malnutrição pode muitas vezes ser identificada usando a ferramenta universal para medir o Índice de Massa Corporal (IMC) e o fluxograma da Ferramenta Universal de Rastreio da Malnutrição (MUST) (Stratton et al, 2003). Enquanto que uma ferramenta de avaliação como o BORG, identifica a capacidade de uma pessoa para executar certas tarefas e actividades dentro das suas actividades da vida diária, enquanto avalia o seu nível de falta de ar no esforço. Embora esta ferramenta de avaliação seja comumente usada para aqueles com DPOC, ela não identifica se uma pessoa perdeu ou ganhou peso e ficou desnutrida. Ao pentear várias ferramentas juntas como o MUST e MNA (Nestle Nutrition Institute, 2009). Ao considerar se um paciente está desnutrido seguindo orientações e caminhos nacionais do National Institute Clinical Excellence (NICE, 2016) e orientações do Departamento de Saúde,(DOH, 2010) Enquanto na admissão os pacientes têm frequentemente diminuição da mobilidade e redução das suas actividades diárias que podem resultar no aumento de complicações como co-mobilidades, diminuição da qualidade de vida, ao mesmo tempo que influenciam o seu bem-estar emocional e trajectória da doença (Collins et al, 2010). Ao completar uma avaliação e planeamento de cuidados aos pacientes, é importante considerar e manter a confidencialidade do paciente, o consentimento válido deve ser obtido do paciente antes de qualquer informação que eu tenha partilhado fora do relacionamento do paciente com a enfermeira. (MNC, 2018). Compreender a percepção do paciente sobre sua doença é um primeiro passo importante para fornecer cuidados abrangentes e multifacetados aos pacientes com condições de longo prazo Em geral, as evidências apóiam o uso de uma ferramenta de triagem ao realizar uma avaliação nutricional. Contudo, Young et al (2013) também encontraram pouca variação significativa entre a ferramenta de rastreio nutricional, o que mostrou que nenhuma ferramenta utilizada é mais importante para permitir uma avaliação precisa do estado nutricional do paciente. Assim, o uso continuado do MUST (BAPEN, 2011) no Reino Unido pode ser recomendado, embora o uso de alternativas como o MNA (Nestle Nutrition Institute, 2009), ou o IMC também possa identificar adequadamente o risco nutricional. É importante apoiar os pacientes adultos nas suas necessidades nutricionais; pode ser no hospital ou na comunidade. Os enfermeiros devem utilizar uma abordagem estruturada para avaliar o estado nutricional do paciente.

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