Alopécia Androgenética
Alopécia Androgenética ocorre tanto em machos (calvície comum ou calvície de padrão masculino) como em fêmeas (afinamento hereditário ou queda de cabelo de padrão feminino), e é a causa mais comum de queda de cabelo em adultos. Em muitos casos, ela começa na adolescência, com início a partir dos 7 anos;278.279 em geral, quanto mais precoce o início, mais profunda a alopecia subsequente. O distúrbio é caracterizado por queda de cabelo padrão e progressiva do couro cabeludo e resulta dos efeitos dos andrógenos circulantes em indivíduos geneticamente susceptíveis. A diidrotestosterona é o andrógeno primário implicado, convertido de testosterona pela enzima 5-α-reductase. Estes andrógenos diminuem gradualmente o tamanho dos folículos capilares do couro cabeludo, resultando em cabelos miniaturizados. Além disso, a fase de crescimento do anágeno é encurtada, levando a mais pêlos na fase telogénica. A condição é herdada como um traço poligênico influenciado pelos genes materno e paterno; assim, deve ser determinado um histórico de calvície no lado materno ou paterno.280
A maioria dos pacientes com alopécia androgenética notam afinamento dos cabelos do couro cabeludo ao invés de descamação, embora a descamação possa ocorrer no início do curso e ser confundida com efluente telógeno. A alopecia androgenética nas fêmeas é geralmente menos severa do que a observada nos machos. A linha frontal do pêlo é relativamente não afetada, com apenas uma ligeira recessão. Mais comumente, o cabelo é afinado desde o couro cabeludo frontal até o vértice (Fig. 7.38), com densidade relativamente normal de pêlos do occipital e dos lados da cabeça. O alargamento da parte central do cabelo é frequentemente visto, levando à visibilidade do couro cabeludo (Fig. 7.39). A forma mais suave e frequentemente mais precoce de alopecia androgenética masculina é vista como uma recessão triangular simétrica da linha do cabelo nas margens do couro cabeludo frontoparietal e, ocasionalmente, frontal. A alopecia androgenética em rapazes adolescentes também pode ser vista primeiramente na região do vértice (Fig. 7.38), e em 20% segue um padrão feminino com diminuição da densidade do cabelo e do diâmetro do cabelo cónico, e não a recessão bitemporal comumente observada em machos adultos.279
O diagnóstico de alopecia androgenética pode ser suspeito pela padrões de queda de cabelo no couro cabeludo; se a confirmação for necessária, especialmente em pacientes do sexo feminino, podem ser realizados arranques de cabelo e irá mostrar uma proporção aumentada de telógeno:cabelos anágenos na região frontal, em contraste com as áreas occipital e parietal do couro cabeludo. As biópsias do couro cabeludo mostram o folículo piloso miniaturizado com uma bainha de tecido conjuntivo colapsado subjacente que pode ser diagnosticada. Enquanto não é necessária uma avaliação adicional em homens jovens, a avaliação hormonal e a consulta endocrinológica para pacientes do sexo feminino deve ser considerada, especialmente na presença de irregularidades menstruais, acne moderada a grave e evidências de virilização, como o hirsutismo. A avaliação laboratorial deve incluir testes para doenças da tireóide e anemia, testosterona livre e total, DHEA-S, e se apropriado níveis de 17-OH-progesterona e prolactina.
A ocorrência de alopecia androgenética durante a adolescência pode ser bastante perturbadora tanto para homens jovens quanto para mulheres. Exige-se um exame cuidadoso e repetidas tranquilizações para desencorajar regimes terapêuticos caros e ineficazes. Sem tratamento, a alopecia androgenética é progressiva; o objectivo do tratamento é retardar o desbaste posterior do cabelo e promover o seu crescimento. O minoxidil tópico tem demonstrado promover o crescimento capilar e diminuir a queda de cabelo em grandes ensaios controlados de pacientes masculinos e femininos quando aplicado duas vezes ao dia.281-283 O crescimento moderado a denso é apreciado em cerca de um terço dos pacientes. O mecanismo de ação do minoxidil tópico, disponível em 2% e 5% de força, tem maior probabilidade de envolver seu estímulo à proliferação folicular e vascularização do folículo. A aplicação de minoxidil deve ser continuada, no entanto, para manter o crescimento capilar. Após a interrupção do tratamento, os pêlos recém crescidos são perdidos em 6 meses. O efeito colateral mais comum do minoxidil tópico é a irritação, geralmente do propilenoglicol na solução. A hipertricose tem sido descrita em locais não escalpados, possivelmente pela transferência da solução.284 A finasterida oral é o único medicamento sistémico aprovado para a alopécia androgenética, mas não está aprovado para uso abaixo dos 18 anos de idade e deve ser considerado apenas para os homens. A finasterida inibe especificamente a redutase tipo II 5-α, levando à redução dos níveis de diidrotestosterona tanto no soro quanto no couro cabeludo. O único efeito colateral estatisticamente significativo da finasterida é a disfunção sexual, mas sabe-se que ela causa feminização do feto masculino.285 A espironolactona tem mostrado algum benefício em meninas com alopecia androgenética em doses de 50-200 mg/dia;286 da mesma forma, o acetato de ciproterona em doses de 50-100 mg/dia em combinação com etinilestradiol tem sido bem sucedido na indução do recrescimento capilar e na prevenção da progressão, mas atualmente não está disponível nos EUA. Próteses capilares ou procedimentos cirúrgicos, tais como redução do couro cabeludo com ou sem expansão tecidual, retalhos do couro cabeludo e transplante capilar com múltiplas punções, também podem ser considerados em pacientes com alopécia androgenética avançada.