Anatomia e Fisiologia I

Articulações sinoviais permitem ao corpo uma tremenda variedade de movimentos. Cada movimento em uma articulação sinovial resulta da contração ou relaxamento dos músculos que estão ligados aos ossos de cada lado da articulação. O tipo de movimento que pode ser produzido em uma articulação sinovial é determinado pelo seu tipo estrutural. Enquanto a articulação em forma de bola e soquete dá a maior amplitude de movimento em uma articulação individual, em outras regiões do corpo, várias articulações podem trabalhar juntas para produzir um determinado movimento. Em geral, cada tipo de articulação sinovial é necessário para proporcionar ao corpo a sua grande flexibilidade e mobilidade. Há muitos tipos de movimento que podem ocorrer nas articulações sinoviais (Tabela 1). Os tipos de movimento são geralmente emparelhados, sendo um o oposto do outro. Os movimentos corporais são sempre descritos em relação à posição anatômica do corpo: posição ereta, com os membros superiores para o lado do corpo e as palmas das mãos voltadas para frente.

Flexão e extensão

Flexão e extensão são movimentos que ocorrem dentro do plano sagital e envolvem movimentos anteriores ou posteriores do corpo ou membros. Para a coluna vertebral, a flexão (flexão anterior) é uma flexão anterior (para a frente) do pescoço ou do corpo, enquanto que a extensão envolve um movimento direcionado para trás, tal como o endireitamento a partir de uma posição flexionada ou a flexão para trás. A flexão lateral é a flexão do pescoço ou do corpo para o lado direito ou esquerdo. Esses movimentos da coluna vertebral envolvem tanto a articulação sínfise formada por cada disco intervertebral, quanto o tipo de articulação sinovial plana formada entre os processos articulares inferiores de uma vértebra e os processos articulares superiores da vértebra inferior seguinte.

Nos membros, a flexão diminui o ângulo entre os ossos (flexão da articulação), enquanto a extensão aumenta o ângulo e endireita a articulação. Para o membro superior, todos os movimentos anteriores são de flexão e todos os movimentos posteriores são de extensão. Estes movimentos incluem os movimentos anterior-posterior do braço no ombro, o antebraço no cotovelo, a mão no pulso e os dedos nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas. Para o polegar, a extensão afasta o polegar da palma da mão, dentro do mesmo plano que a palma, enquanto a flexão traz o polegar de volta contra o dedo indicador ou para dentro da palma. Estes movimentos têm lugar na primeira articulação carpometacarpal. No membro inferior, trazendo a coxa para frente e para cima é a flexão na articulação da anca, enquanto que qualquer movimento posterior da coxa é extensão. Note que a extensão da coxa para além da posição anatómica (em pé) é muito limitada pelos ligamentos que suportam a articulação coxofemoral. A flexão do joelho é a flexão do joelho para trazer o pé em direcção à coxa posterior, e a extensão é o endireitamento do joelho. Os movimentos de flexão e extensão são vistos nas articulações da articulação, condilóide, sela e ball-and-socket dos membros (ver Figura 1).

Hiperextensão é a extensão anormal ou excessiva de uma articulação além do seu intervalo normal de movimento, resultando assim em lesão. Da mesma forma, hiperflexão é a flexão excessiva em uma articulação. Lesões por hiper-xtensão são comuns nas articulações das dobradiças como o joelho ou cotovelo. Em casos de “chicotada” em que a cabeça é subitamente movida para trás e depois para frente, um paciente pode experimentar tanto hiperextensão como hiperflexão da região cervical.

Abdução, Adução e Circundução

Abdução e adução são movimentos dos membros, mão, dedos dos pés ou dos pés no plano coronal (medial-lateral) do movimento. Movimentar o membro ou mão lateralmente para longe do corpo, ou espalhar os dedos das mãos ou dos pés, é abdução. A adução traz o membro ou a mão para ou através da linha média do corpo, ou une os dedos das mãos ou dos pés. Circundução é o movimento do membro, mão ou dedos em um padrão circular, usando a combinação sequencial de flexão, adução, extensão e movimentos de abdução.

Adduction, abduction, and circumduction take place at the shoulder, hip, wrist, metacarpophalangeal, and metatarsophalangeal joints.

Abdução e Adução

Abdução e movimentos de adução ocorrem dentro do plano coronal e envolvem movimentos medial-laterais dos membros, dedos, dedos dos pés, ou polegar. A abdução afasta o membro lateralmente da linha média do corpo, enquanto a adução é o movimento oposto que leva o membro em direção ao corpo ou através da linha média. Por exemplo, a abdução é levantar o braço na articulação do ombro, afastando-o lateralmente do corpo, enquanto a adução leva o braço para baixo, para o lado do corpo. Da mesma forma, a abdução e a adução no pulso afasta a mão da linha média do corpo ou em direção a ela. Espalhar os dedos das mãos ou dos pés separados também é abdução, enquanto juntar os dedos das mãos ou dos pés é a adução. Para o polegar, a abdução é o movimento anterior que leva o polegar a uma posição perpendicular de 90°, apontando diretamente para fora da palma da mão. A adução faz com que o polegar volte à posição anatómica, junto ao dedo indicador. Os movimentos de abdução e adução são vistos nas articulações condilóide, da sela e da bala (ver Figura 2).

Circundução

Circundução é o movimento de uma região do corpo de forma circular, na qual uma extremidade da região do corpo a ser movida permanece relativamente estacionária enquanto a outra extremidade descreve um círculo. Envolve a combinação seqüencial de flexão, adução, extensão e abdução em uma articulação. Este tipo de movimento é encontrado nas articulações condilóide biaxial e de sela, e nas articulações multiaxiais ball-and-sockets (ver Figura 2).

Rotação

Rotação pode ocorrer dentro da coluna vertebral, em uma articulação pivô, ou em uma articulação ball-and-socket. A rotação do pescoço ou corpo é o movimento de torção produzido pela soma dos pequenos movimentos rotacionais disponíveis entre as vértebras adjacentes. Em uma articulação pivô, um osso gira em relação a outro osso. Esta é uma articulação uniaxial e, portanto, a rotação é o único movimento permitido em uma articulação pivotante. Por exemplo, na articulação atlantoaxial, a primeira vértebra cervical (C1) (atlas) gira em torno das covas, a projeção para cima a partir da segunda vértebra cervical (C2) (eixo). Isto permite que a cabeça gire de um lado para o outro como quando se abana a cabeça “não”. A articulação radioulnar proximal é uma articulação pivotante formada pela cabeça do rádio e sua articulação com a ulna. Esta articulação permite que o raio gire ao longo do seu comprimento durante os movimentos de pronação e supinação do antebraço.

Rotação também pode ocorrer nas articulações ball-and-socket do ombro e quadril. Aqui, o úmero e o fêmur giram ao redor de seu longo eixo, que move a superfície anterior do braço ou da coxa na direção ou para longe da linha média do corpo. O movimento que traz a superfície anterior do membro para a linha média do corpo é chamado rotação medial (interna). Inversamente, a rotação do membro para que a superfície anterior se afaste da linha mediana é a rotação lateral (externa) (ver Figura 3). Certifique-se de distinguir a rotação medial e lateral, que só pode ocorrer nas articulações multiaxiais do ombro e quadril, da circunferência, que pode ocorrer nas articulações biaxial ou multiaxial.

Virar a cabeça de um lado para o outro ou torcer o corpo é rotação. A rotação medial e lateral do membro superior no ombro ou do membro inferior no quadril envolve girar a superfície anterior do membro em direção à linha média do corpo (rotação medial ou interna) ou afastar-se da linha média (rotação lateral ou externa).

Supinação e Pronação

Supinação e Pronação são movimentos do antebraço. Na posição anatômica, o membro superior é mantido ao lado do corpo com a palma da mão voltada para frente. Esta é a posição supinada do antebraço. Nesta posição, o raio e o cúbito são paralelos um ao outro. Quando a palma da mão está voltada para trás, o antebraço está na posição pronunciada, e o rádio e o cúbito formam uma forma X.

Supinação e pronação são os movimentos do antebraço que vão entre estas duas posições. Pronação é o movimento que move o antebraço da posição supinada (anatômica) para a posição pronunciada (palma da mão para trás). Este movimento é produzido pela rotação do raio na articulação radioulnar proximal, acompanhado pelo movimento do raio na articulação radioulnar distal. A articulação radioulnar proximal é uma articulação pivotante que permite a rotação da cabeça do rádio. Devido à ligeira curvatura do eixo do rádio, esta rotação faz com que a extremidade distal do rádio atravesse a ulna distal na articulação radioulnar distal. Esta travessia leva o raio e o cúbito para uma posição em forma de X. Supinação é o movimento oposto, no qual a rotação do raio devolve os ossos às suas posições paralelas e move a palma da mão para a posição anterior de face (supinada). Ajuda a lembrar que a supinação é o movimento que se usa quando se faz a sopa com uma colher (ver Figura 4).

Dorsiflexão e Flexão Plantar

Dorsiflexão e flexão plantar são movimentos na articulação do tornozelo, que é uma articulação articulada. Levantar a parte da frente do pé, de modo que a parte superior do pé se mova em direcção à perna anterior é dorsiflexão, enquanto que levantar o calcanhar do pé do chão ou apontar os dedos dos pés para baixo é flexão plantar. Estes são os únicos movimentos disponíveis na articulação do tornozelo (ver Figura 4).

Inversão e Eversion

Inversão e eversion são movimentos complexos que envolvem as múltiplas articulações planas entre os ossos tarsais do pé posterior (articulações intertarsal) e, portanto, não são movimentos que ocorrem na articulação do tornozelo. A inversão é o giro do pé para angular o fundo do pé em direção à linha média, enquanto a eversion afasta o fundo do pé da linha média. O pé tem um maior alcance de inversão do que o movimento da eversion. Estes são movimentos importantes que ajudam a estabilizar o pé ao caminhar ou correr numa superfície irregular e ajudam nas rápidas mudanças de direcção lado a lado utilizadas durante desportos activos como o basquetebol, raquetebol ou futebol (ver Figura 5).

Protracção e Retracção

Protracção e retracção são movimentos anteriores-posteriores da escápula ou mandíbula. A protração da escápula ocorre quando o ombro é movido para frente, como quando se empurra contra algo ou se joga uma bola. A retração é o movimento oposto, com a escápula sendo puxada posterior e medialmente, em direção à coluna vertebral. Para a mandíbula, a protração ocorre quando a mandíbula inferior é empurrada para a frente, para ressaltar o queixo, enquanto a retração puxa a mandíbula inferior para trás. (Veja Figura 5.)

Depressão e Elevação

Depressão e elevação são movimentos para baixo e para cima da escápula ou mandíbula. O movimento ascendente da escápula e ombro é a elevação, enquanto que o movimento descendente é a depressão. Estes movimentos são usados para encolher os ombros. Similarmente, a elevação da mandíbula é o movimento ascendente da mandíbula inferior usado para fechar a boca ou morder algo, e a depressão é o movimento descendente que produz abertura da boca (ver Figura 6).

Excursion

Excursion é o movimento lateral da mandíbula. A excursão lateral afasta a mandíbula da linha média, quer para o lado direito, quer para o esquerdo. A excursão medial devolve a mandíbula à sua posição de repouso na linha média.

Rotação superior e rotação inferior

Rotação superior e inferior são movimentos da escápula e são definidos pela direção do movimento da cavidade glenoidal. Estes movimentos envolvem a rotação da escápula em torno de um ponto inferior à coluna escapular e são produzidos por combinações de músculos que agem sobre a escápula. Durante a rotação superior, a cavidade glenoidal move-se para cima à medida que a extremidade medial da espinha escapular se move para baixo. Este é um movimento muito importante que contribui para a abdução do membro superior. Sem rotação superior da escápula, o maior tubérculo do úmero atingiria o acrômio da escápula, impedindo assim qualquer abdução do braço acima da altura do ombro. A rotação superior da escápula é, portanto, necessária para a abdução completa do membro superior. A rotação superior também é utilizada sem abdução do braço quando se carrega uma carga pesada com a mão ou no ombro. Você pode sentir esta rotação quando pega uma carga, como um saco pesado de livros e carrega-a em apenas um ombro. Para aumentar o seu suporte de peso para o saco, o ombro levanta-se à medida que a omoplata gira superiormente. A rotação inferior ocorre durante a adução dos membros e envolve o movimento descendente da cavidade glenoidal com movimento ascendente da extremidade medial da coluna escapular.

Opposition and Reposition

Opposition é o movimento do polegar que coloca a ponta do polegar em contato com a ponta de um dedo. Este movimento é produzido na primeira articulação carpometacarpal, que é uma articulação de sela formada entre o trapézio carpal e o primeiro metacarpo ósseo. A oposição do polegar é produzida por uma combinação de flexão e abdução do polegar nesta articulação. O retorno do polegar à sua posição anatómica junto ao dedo indicador é chamado reposicionamento (ver Figura 6).

Tabela 1. Movimentos das articulações
Tipo de articulação	Movimento	Exemplo
Pivô	Articulação uniaxial; permite movimento rotacional	Articulação atlantoaxial (articulação das vértebras C1-C2); articulação radioulnar proximal
Dobradiça	Articulação uniaxial; permite movimentos de flexão/extensão	Joelho; cotovelo; tornozelo; articulação interfalângica dos dedos das mãos e dos pés
Condilóide	Articulação biaxial; permite movimentos de flexão/extensão, abdução/adução e circundução	Articulação metacarpofalângica (knuckle) dos dedos; articulação radiocárpica do punho; articulação metatarsofalângica dos dedos dos pés
Saddle	Articulação biaxial; permite flexão/extensão, abdução/adução e movimentos de circundução	Primeira articulação carpometacárpica do polegar; articulação esternoclavicular
Plano	Articulação multiaxial; permite a inversão e eversão do pé, ou flexão, extensão e flexão lateral da coluna vertebral	Articulações internas do pé; articulações do processo articular superior-inferior entre vértebras
Ball-and-socket	Articulação multiaxial; permite flexão/extensão, abdução/adução, circundução e movimentos de rotação medial/lateral	Articulações do ombro e quadril