Anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs)

O que são AINEs?

Anti-inflamatórios não-esteróides, ou AINEs, são medicamentos comuns usados para tratar os sintomas da artrite. O nome significa que reduzem a dor e rigidez devido à inflamação das articulações, sem o uso de esteróides. Você pode descobrir sobre esteróides a partir da folha de informações ARA separada sobre corticosteróides.

Existem muitos AINEs diferentes. Alguns podem ser comprados no balcão (OTC), por exemplo, ibuprofeno (Nurofeno). Outros, como o cetoprofeno (Orudis), só estão disponíveis com receita médica. O nome da marca do seu AINE terá o nome genérico ao lado na embalagem ou frasco. Veja a tabela no final desta folha de informação para mais exemplos.

Como funcionam?

NSAIDs param as células que fazem prostaglandinas. As prostaglandinas são produtos químicos libertados pelas células feridas. Elas causam inflamação e inchaço e sensibilizam as terminações nervosas, o que pode levar à dor. Se você fizer menos prostaglandinas, você tem menos inflamação e menos dor. Ao parar as células que fabricam prostaglandinas, os AINEs aliviam os sintomas da artrite. Eles não param a inflamação que ocorre no futuro ou impedem que a doença progrida para dano articular.

Existem dois grandes grupos de AINEs: não-seletivos e seletivos. Os AINEs seletivos também são chamados de inibidores da cox 2 ou coxibs. Os AINEs selectivos são menos susceptíveis que os AINEs não selectivos de causar irritação ou úlceras estomacais.

Que benefício pode esperar do seu tratamento?

AINEs proporcionam alívio da dor e rigidez. Eles funcionam rapidamente, geralmente em poucas horas. O benefício máximo pode levar de 2 a 4 semanas ou às vezes mais. Você pode precisar experimentar dois ou três AINEs diferentes para encontrar um que melhor se adapte a você. Você deve tomar apenas um tipo de AINE de cada vez.

Como os AINEs são tomados?

AINEs são geralmente tomados por via oral em forma de comprimidos ou cápsulas. Também estão disponíveis como líquidos, injecções, cremes, sprays e supositórios.

Efeitos secundários podem ocorrer com qualquer método de administração, mesmo quando os AINE são aplicados na pele (ver Efeitos secundários).

Quando devem ser tomados?

AINSIDA pode ser tomado quando necessário para tratar sintomas a curto prazo. Também podem ser tomados regularmente para tratar dores persistentes e rigidez.

Embora os AINE possam ser mais eficazes se tomados regularmente, os possíveis efeitos secundários são menores se forem tomados apenas quando necessário, por exemplo, antes do exercício.

A frequência com que se toma um AINE também depende da que lhe é prescrita. Pergunte ao seu médico ou farmacêutico se não sabe com que frequência deve tomar o seu medicamento.

Os comprimidos e as cápsulas devem ser tomados com alimentos para reduzir possíveis efeitos secundários.

Qual é a dosagem?

Os anti-inflamatórios não-esteróides (NSAIDs) vêm com diferentes forças. O tratamento geralmente começa com uma dose baixa.

Seu médico ajustará a dose dependendo do tipo de AINE, a condição para a qual está sendo usado e se seus sintomas são ou não aliviados.

Para minimizar os efeitos colaterais, a dose mais baixa que controla os sintomas é geralmente recomendada.

Seguir sempre as instruções fornecidas na embalagem, a menos que o seu médico indique o contrário.

Pode tomar outros medicamentos com AINEs?

Para minimizar os efeitos secundários, por vezes pode ser administrado um medicamento para proteger o estômago (ver página 3).

Os AINEs podem ser usados com outros medicamentos para a artrite incluindo:

DMARDs (medicamentos anti-reumáticos) como o metotrexato
Medicamentos simples para as dores como o paracetamol.

Corticosteróides não são geralmente utilizados com AINEs, pois o risco de efeitos secundários, como irritação do estômago ou úlceras, é aumentado.
Existem folhas de informação separadas para os medicamentos acima mencionados.

Você não deve tomar mais de um AINE ao mesmo tempo, incluindo aqueles comprados sem receita médica (exceto para aspirina de baixa dose).

Quanto tempo o tratamento continua?

De acordo com os potenciais efeitos adversos com o tratamento de longo prazo, os AINEs devem ser usados na dose mínima eficaz pelo menor tempo possível. Os AINEs não devem ser continuados indefinidamente sem revisão regular pelo seu médico.

Existem quaisquer efeitos secundários?

Pode sentir efeitos secundários com o seu tratamento. Informe o seu médico se estiver preocupado com possíveis efeitos secundários. Uma redução na dose ou mudança para outro AINE pode diminuir os efeitos secundários para que possa continuar a tomar o tratamento.

Alternativamente, o seu médico pode recomendar um medicamento diferente para o alívio da dor com menos efeitos secundários potenciais, como o paracetamol. Isto pode permitir-lhe tomar o AINE com menos frequência ou pará-lo completamente.

Possíveis efeitos secundários mais comuns:

Os efeitos secundários mais comuns são gastrointestinais e podem incluir náuseas (sentir-se doente), vómitos, diarreia, obstipação, azia e dores de estômago ou cãibras.
Outros efeitos secundários comuns dos AINEs incluem tonturas, tonturas, cansaço, dores de cabeça, zumbido nos ouvidos (tinnite) e aumento da pressão arterial (ver Precauções).
Os AINEs podem piorar a insuficiência cardíaca ou renal. A retenção de líquidos pode levar ao aumento de peso ou inchaço dos tornozelos ou pernas. A insuficiência renal é mais provável se também estiver a tomar comprimidos de líquidos e determinados comprimidos para a tensão arterial (ver Precauções).
Úlceras estomacais ou duodenais: Se desenvolver dores de estômago graves, se passar sangue ou fezes negras, ou se vomitar sangue, pare imediatamente de tomar o medicamento. Deve consultar o seu médico o mais rapidamente possível ou dirigir-se ao serviço de urgência mais próximo.
O risco de úlceras é maior se:
- tiver mais de 65 anos
- tiver tido uma úlcera estomacal ou duodenal anterior
- também estiver a tomar varfarina ou outros anticoagulantes, comprimidos de corticosteróides ou aspirina de dose baixa (usados por muitas pessoas para ajudar a prevenir um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral).
  O seu médico pode aconselhá-lo a tomar um medicamento anti-ulcerígeno para ajudar a reduzir o risco de contrair uma úlcera estomacal ou duodenal.
Sangramento mais fácil do que o habitual é frequentemente notado.
Pode ocorrer alergia aos AINEs, resultando em erupções cutâneas ou prurido
Pode ocorrer falta de ar em algumas pessoas com asma (ver Precauções)

Há também uma série de outros efeitos secundários incomuns. Leia o folheto que acompanha o medicamento, que lista todas as precauções e possíveis efeitos secundários.

Risco cardiovascular (CV)

Os benefícios dos AINEs superam os riscos conhecidos para a maioria das pessoas. No entanto, existe um pequeno mas significativo aumento do risco de efeitos adversos do CV (tais como ataque cardíaco, angina ou AVC) com AINEs tanto selectivos como não selectivos. O risco é menor com doses menores de AINEs usadas por períodos de tempo mais curtos. O risco é maior naqueles com outros fatores de risco de CV, como um evento de CV anterior (por exemplo, um ataque cardíaco), tabagismo, obesidade, colesterol alto ou diabetes. Devido a esses potenciais efeitos adversos, qualquer AINE deve ser usado na dose mínima efetiva e pelo menor tempo possível.

Se você tiver alguma dúvida ou preocupação sobre os riscos dos eventos de CV, discuta os benefícios e riscos com seu GP ou reumatologista.

Que precauções são necessárias?

Pressão do sangue

Porque os AINEs podem afectar a sua tensão arterial é uma boa ideia ter a sua tensão arterial monitorizada mensalmente durante os primeiros dois meses. Isto é mais importante se já tiver tensão arterial alta ou se estiver em tratamento para tensão arterial alta.

Asma

Pode ocorrer falta de ar em algumas pessoas com asma. Procure ajuda médica se a sua asma piorar subitamente após tomar AINEs.

Testes de sangue

É normalmente aconselhado verificar o hemograma e a função renal antes de iniciar os AINEs a longo prazo. É aconselhável verificar duas vezes por ano se não tiver outros factores de risco. A sua função renal pode precisar de ser monitorizada com maior frequência se tiver outros factores de risco de redução da função renal, como ter mais de 65 anos de idade e tomar medicamentos para a tensão arterial ou comprimidos fluidos.

Utilizar com outros medicamentos

AINEs podem interagir com outros medicamentos. Deve informar o seu médico (incluindo o seu médico de clínica geral, reumatologista e outros profissionais de saúde) sobre todos os medicamentos que está a tomar, incluindo medicamentos fitoterápicos e naturopáticos. Isto inclui medicamentos de venda livre (OTC) uma vez que alguns contêm AINEs.
Embora o possível aumento do risco de úlcera, doses baixas de aspirina usada para prevenir ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais podem ser usadas com AINEs.
Metotrexato para artrite reumatóide ou outro tratamento de artrite pode ser tomado com segurança com AINEs, desde que a sua função renal seja normal.
Se estiver a tomar anticoagulantes como a varfarina ou outros anticoagulantes deve informar o seu médico, pois a combinação com AINEs pode aumentar o risco de sangramento.

Utilizar com álcool

AINEs pode aumentar o risco de uma úlcera estomacal ou duodenal. O uso intenso de álcool (mais de 4 bebidas padrão numa sessão) deve ser evitado enquanto se toma estes medicamentos.

Utilizar na gravidez e amamentação

NSAIDs não são recomendados durante a gravidez a menos que sejam especificamente aconselhados pelo seu médico. Se estiver a planear ter uma família ou engravidar deve discutir isto com o seu médico o mais depressa possível.
Alguns estudos sugerem que se os AINEs forem tomados na altura da concepção pode haver um risco acrescido de aborto.
Se os AINEs forem tomados em fases posteriores da gravidez podem ter um efeito nos vasos sanguíneos próximos do coração do bebé. O paracetamol não tem estes efeitos.
Os AINEs podem ser excretados no leite materno mas a maioria é segura durante a amamentação. Verifique com o seu médico antes de tomar os AINS durante a amamentação.
Mais informação detalhada está disponível em https://rheumatology.org.au/gps/documents/ARAPregnancyPrescribingGuidanceupdateApr19.pdf

Como guardar os AINS

Armazenar os AINS num local fresco e seco, longe do calor e da luz directa.
Manter todos os medicamentos fora do alcance das crianças.

Importantes coisas para recordar

Enquanto estiver a tomar AINEs deve consultar o seu médico regularmente para se certificar que o tratamento está a funcionar e para minimizar quaisquer efeitos secundários possíveis.
Se desenvolver fortes dores de estômago, passar sangue ou fezes negras, ou vomitar sangue, pare de tomar o medicamento imediatamente. Deve consultar o seu médico o mais rapidamente possível ou dirigir-se ao departamento de urgências mais próximo.

NSAIDS não-selectivos (inibidores da cox-1 e cox-2)
Nome genérico/droga	Nomes de marcas
Diclofenaco	Clonac, Diclohexal, Fenac, Imflac, Viclofen, Voltaren, Voltaren Rapid, APO-diclofenac
Ibuprofen	Advil, Brufen, Bugesic, Chemists’ Own, Dimotapp, Gold Cross, Herron Blue, iProfen, Nurofen, Panafen, ProVen, Rafen, Tri-Profen
Indomethacin	Arthrexin, Indocid
Ketoprofen	Orudis, Oruvail
Ketorolac	Ketoral, Toradol
Ácido mefenâmico	Ponstan
Naproxen	Aleve, Anaprox, Químicos Próprios, Crysanal, Eazydayz, Inza, Naprosyn, Naprofem, Naprogesic, Proxen
Piroxicam	Feldene, Feldene-D, Mobilis, Mobilis D,
Sulindac	Aclin
Sulindac (cox-2 inibidores)
Celecoxib	Celebrex
Etoricoxib	Arcoxia
Meloxicam	Meloxibell, Mobic, Movalis, Moxicam
Paracoxib	Dynastat

Nota: Esta pode não ser uma lista completa – peça mais informações ao seu farmacêutico ou médico.

A informação contida nesta folha foi obtida de várias fontes e foi revista pela Associação Australiana de Reumatologia. Destina-se a ser um auxiliar educativo e não cobre todos os usos, acções, precauções, efeitos secundários, ou interacções possíveis dos medicamentos mencionados. Esta informação não pretende ser um conselho médico para problemas individuais nem para fazer uma avaliação individual dos riscos e benefícios de tomar um determinado medicamento. Pode ser reproduzida na sua totalidade mas não pode ser alterada sem a autorização da ARA. A publicação NHMRC: Como apresentar as evidências para os consumidores: preparação de publicações para consumidores (2000) foi utilizada como um guia no desenvolvimento desta publicação.