Então encontre uma maneira de os guardar na memória. Faça atalhos mentais para si mesmo.
Por exemplo, todos os carbapenems tratam pseudomonas EXCEPT ertapenem. Delafloxacin é a ÚNICA quinolona que pode ser usada tanto para MRSA quanto para Pseudomonas.
Esse tipo de coisa. O seu GPA vai agradecer-lhe por isso.
Para informações adicionais, você pode verificar IDSA para diretrizes de tratamento atuais. Há também coisas excelentes (criadas por um farmacêutico!) no IDStewardship.com.
Ajustes renais antibióticos
Muitos de nós lutamos para lembrar quais antibióticos precisam ser dose-ajustados na doença renal.
Felizmente, há um trabalho em torno. Acontece que há apenas um punhado de antibióticos que não precisam de um ajuste renal. Facilite a sua vida memorizando-os e sabendo que tudo o resto precisa de ser ajustado.
Você será capaz de derrubar algumas opções de múltipla escolha no NAPLEX. E na vida real, você saberá que a dose precisa ser ajustada e poderá pesquisá-la.
Tem mais. Digamos que é um teste, por isso não se pode procurar a dose renal. Como você decide o ajuste da dose apropriada?
Depende se o antibiótico apresenta matança dependente do tempo ou da concentração.
Em geral, para antibióticos dependentes do tempo, você quer diminuir a dose, mas manter o intervalo de dosagem igual.
É o oposto para medicamentos dependentes da concentração. Com esses, você vai manter a dose igual, mas aumentar o intervalo de dosagem.
Explicaremos mais sobre tempo vs. concentração-dependente na próxima seção. Por enquanto, aqui está uma pequena lista dos antibióticos mais usados que não requerem um ajuste renal:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigeciclina
Rifampampin
Pode lembrar 10 antibióticos que não precisam de ajuste. Ou dezenas de antibióticos que precisam. O que é mais fácil?
Utilizar atalhos mentais aqui também. Por exemplo, note que a moxifloxacina é a única fluoroquinolona que não precisa de ajuste renal. Ou que a claritromicina é a única macrolídea que não necessita de ajuste.
Isso ajuda porque agora na sua cabeça você pode dizer “Cefalosporinas precisam de um ajuste da dose…exceto ceftrixaona”. A lista do que você tem que memorizar acabou de passar de 30 itens para 1 item. #Ganhando.
PK:PD, MIC, AUIC
Finalmente, queremos dosear antibióticos de forma a tirar partido da sua farmacocinética e farmacodinâmica (PK:PD). Há muita coisa que pode ser feita, por isso vamos simplificar e tornar isto o mais indolor possível.
Como um antibiótico mata bactérias pode cair em uma de duas (muito amplas) categorias:
-
Morte dependente do tempo
-
Morte dependente da concentração
Existe um número importante que olhamos quando referimos tempo ou morte dependente da concentração. A Concentração Mínima Inibitória (MIC).
A MIC é aquele número que você vê reportado quando você olha para as sensibilidades de uma cultura de expectoração do paciente que você está seguindo em sua rotação APPE. É a concentração mínima que um antibiótico tem que atingir, no local da infecção, para inibir o crescimento bacteriano.
Em outras palavras, é a “coisa” principal que determina se um antibiótico vai funcionar ou não.
Que a parte “no local da infecção” acima é importante. Se a droga não chega onde precisa estar no corpo, não importa o quão eficaz é contra o organismo.
Como exemplo, a moxifloxacina geralmente não é usada para infecções uterinas. Não porque não é activa contra os organismos. Mas porque não se concentra na urina. Isto faz sentido, porque como aprendemos acima, não requer um ajuste renal.
Você verá este mesmo princípio na pneumonia, meningite, celulite, e todas as outras infecções bacterianas. Certifique-se de que o antibiótico selecionado será realmente capaz de alcançar o local da infecção.
Voltando ao tempo vs. matança dependente de concentração…