Medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes)
Doctors usam anticoagulantes, comumente chamados anticoagulantes, para tratar coágulos de sangue. Estes medicamentos retardam o tempo que o sangue leva para coagular e também previnem o crescimento de um coágulo. Portanto, os anticoagulantes previnem a coagulação adicional na maioria dos pacientes. Os anticoagulantes mais utilizados atualmente são heparina, heparina de baixo peso molecular e warfarina.
Heparina
Heparina é um anticoagulante forte e de ação rápida (anticoagulante). A heparina é administrada através de uma agulha inserida numa veia (IV), mas também pode ser administrada por injecção sob a pele. A heparina intravenosa funciona em minutos, e é normalmente administrada no hospital.
Monitorização da heparina com análises de sangue diárias. Os pacientes tratados com heparina são monitorizados diariamente através de uma análise ao sangue para ver se a sua dose é a ideal. O exame de sangue usado para verificar o nível de heparina de um paciente é o tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT). O médico ajusta a dose de heparina com base nos resultados destas análises ao sangue. Os níveis podem mudar, por isso é necessária uma monitorização frequente.
Vantagens da heparina. Vantagens da heparina são o seu baixo custo e a sua rápida acção. Isto significa que o sangue é anticoagulado rapidamente, portanto sua ação para prevenir a coagulação é rápida.
Desvantagens da heparina. As desvantagens da heparina incluem a necessidade de exames de sangue frequentes para verificar os níveis de anticoagulação e a necessidade de hospitalização para administrar a heparina na veia (IV). Os pacientes são geralmente hospitalizados por 5-10 dias para tratar um novo coágulo.
Efeitos colaterais da heparina. Os efeitos colaterais da heparina incluem:
- Sangria (efeito colateral mais grave)
- Rash da pele
- Cadeia de cabeça
- Sintomas frios
- Inflamação do estômago
- Perda de força óssea (menos comum; pode ocorrer quando os pacientes estão em heparina por longos períodos de tempo, como vários meses)
Um efeito secundário raro da heparina é uma condição chamada Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT). A HIT é por vezes incorrectamente chamada de “alergia à heparina”. Ocorre num pequeno número de doentes, mas é muito grave, com sintomas que incluem aumento da coagulação ou desenvolvimento de novos coágulos, que podem levar a trombose venosa profunda, embolia pulmonar, ou morte.
Heparinas de baixo peso molecular (LMWH)
Heparinas de baixo peso molecular são semelhantes à heparina, mas podem ser tomadas em casa através de auto-injecção.
Nomes de LMWH. As disponíveis nos Estados Unidos são dalteparina, enoxaparina (Lovenox®) e tinzaparina (Innohep®).
Vantagens da LMWH. Os pacientes podem ser tratados em casa, porque a LMWH é administrada por injecção sob a pele e não por via intravenosa. Isto elimina ou reduz o tempo que os pacientes precisam para passar no hospital para tratar um coágulo. A HBPM geralmente não requer exames de sangue.
Desvantagens da HBPM. A HBPM é cara. Os efeitos secundários da LMWH são muito semelhantes aos da heparina, embora a HIT e a perda de força óssea sejam muito menos comuns.
Warfarin
Warfarin (Coumadin®) é um comprimido para anticoagulação a longo prazo. A heparina é normalmente administrada a curto prazo, e a warfarina é adicionada em combinação com a heparina, antes da heparina ser parada. Pode levar 5-7 dias (ou mais) para que a varfarina atinja um nível adequado para que seja administrada sozinha. Uma vez que a dose de warfarin é suficiente, a heparina é parada e o paciente pode ir para casa do hospital.
Vantagens da warfarin. A vantagem da warfarina é que ela é barata e é um comprimido.
Desvantagens da warfarina. O seu efeito colateral mais grave é a hemorragia porque prolonga o tempo que leva para o sangue coagular.
Outros efeitos colaterais incluem dor de cabeça, erupção cutânea, queda de cabelo, quebra de pele, síndrome do dedo do pé roxo, e enzimas hepáticas elevadas.
Algumas vezes estes efeitos colaterais desaparecem com o tempo. É importante para si discutir quaisquer efeitos secundários ou sintomas invulgares com o seu profissional de saúde assim que os notar. Se os efeitos secundários não desaparecerem, o seu médico pode prescrever um anticoagulante diferente.
Dicas para tomar varfarina
- O mesmo tempo todos os dias. Tomar warfarin à mesma hora todas as noites. A noite é o melhor momento para tomar warfarin porque qualquer mudança de dose necessária pode ser feita no dia seguinte. Se a noite não for uma hora conveniente, tome-a ao mesmo tempo que se encaixa no seu horário.
- Consistência é a chave. Dose perdida. Se falhar uma dose de warfarin, tem uma janela de 8 horas quando ainda é seguro tomá-la. Se falhar uma dose, tome-a o mais cedo possível e contacte o seu médico de imediato.
- Warfarin e álcool. Beber uma quantidade leve ou moderada de álcool (1-2 copos de vinho ou 1-2 cervejas por dia) normalmente não influencia o INR. Entretanto, beber uma grande quantidade pode afetar a varfarina e aumentar seu risco de sangramento.
- Varfarina e alimentos. É importante manter constante a ingestão de vegetais de folhas verdes (ricos em vitamina K).
Monitorar a warfarina com testes de sangue regulares.
Warfarina requer monitorização frequente, especialmente no início. Uma vez estabelecida a dose correta de warfarin, a freqüência de monitoramento é de cerca de uma vez por mês. O exame de sangue que monitora a warfarina é chamado de INR (relação normalizada internacional). A INR mede quanto tempo leva para o sangue coagular. Ele padroniza os resultados do tempo de protrombina, tempo de protrombina ou tempo de coagulação (nomes para diferentes tipos de testes usados em diferentes laboratórios). A maioria dos pacientes em warfarin faz melhor com uma INR entre 2,0 e 3,0, considerada a “faixa terapêutica”. Uma faixa de INR maior ou menor pode ser apropriada para certos pacientes.
- INR muito baixa. Se uma INR estiver abaixo da faixa terapêutica, o risco de coagulação é maior.
- INR muito alta. se uma INR estiver acima da faixa terapêutica, o risco de sangramento é maior. Quando os pacientes iniciam warfarina pela primeira vez, a INR é testada duas ou três vezes por semana. Uma vez que um paciente está tomando uma dose consistente de warfarin, quatro semanas é o período usual entre os testes de sangue.
Efeito de outros medicamentos prescritos ou de venda livre sobre warfarin.
Diga ao seu médico, enfermeira, ou farmacêutico sempre que você iniciar um novo medicamento, bem como todos aqueles que você tomar agora mesmo, ambos prescritos, sobre o balcão, e preparações herbais. Alguns medicamentos, especialmente antibióticos, podem alterar a sua leitura de INR. Medicamentos anti-inflamatórios de venda livre (como aspirina ou ibuprofeno) podem aumentar o seu risco de sangramento. Você geralmente pode tomar acetaminofen (Tylenol®). Informe o seu médico se tomar acetaminofeno mais de uma vez por dia ou por mais de uma semana.
Diga ao seu médico todos os medicamentos que toma
Os medicamentos de ervas podem interagir com a varfarina e podem alterar a sua INR. Alguns têm efeitos anticoagulantes e podem pô-lo em maior risco de sangramento. Os produtos ervanários nem sempre listam todos os ingredientes e podem não funcionar como anunciado. Se tomar medicamentos à base de plantas, diga ao seu médico quais os que toma.
Revisado 6/2017
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