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Definição do risco em colecistectomia laparoscópica versus colecistectomia aberta

MS Abdelhamid1*, TM Nabil1, HA Nafady1, AZ Garib2 e SS Soliman3

1 Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina, Beni Suef, Egito
2 Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina, Giza, Egito
3 Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina, Fayoum, Egito

*Dereço para Correspondência: Mohamed Abdelhamid, Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina, Beni Suef, Egito, Tel: 00201062531899; Email: [email protected]; [email protected]

Datas: Enviado em: 01 de janeiro de 2019; Aprovado: 06 de fevereiro de 2019; Publicado: 07 de fevereiro de 2019

Como citar este artigo: Abdelhamid MS, Nabil TM, Nafady HA, Garib AZ, Soliman SS. Definição de risco em Laparoscopia versus Cholecistectomia aberta. Arch Surg Clin Res. 2019; 3: 022-026. DOI: 10.29328/journal.ascr.1001027

Copyright: © 2019 Abdelhamid MS, et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob a Licença de Atribuição Creative Commons, que permite o uso, distribuição e reprodução sem restrições em qualquer meio, desde que a obra original seja devidamente citada.

Lesão dos ductos biliares comuns pode causar mortalidade até 5% . A maioria não é reconhecida durante a cirurgia. Como os cálculos da vesícula biliar são muito prevalentes, e o número de intervenções é maciço, então mesmo que a taxa de lesão seja pequena o número no final é grande .

Agora sabe-se que a abordagem laparoscópica é mais arriscada com até 15 dobras de aumento do risco . A taxa de lesão está diminuindo .

O ducto proximal está em maior risco. O colangiograma intra-operatório pode ser a única forma de diminuir a taxa de lesão . Há muitos padrões de lesão, o primeiro é confundir o canal comum com o cístico, finalmente o canal distal cortado, o superior transitado. No segundo os clipes distais são colocados no ducto comum e o proximal no cístico, terminando com a fuga do coto cístico e a obstrução do ducto distal. O terceiro é a tenda da CDB; o resultado é a excisão do segmento curto do ducto comum com o ducto cístico. Duto hepático direito confundido com o cístico .

Entre Fevereiro de 2009 e Abril de 2018, 1486 colecistectomias foram feitas para pedras biliares, nenhuma delas era aguda. As principais indicações para colecistectomia aberta foram qualquer contra-indicação para a insuflação. 1285 eram mulheres, 201 eram homens com idade média de 52 anos com DP +-9,6 anos.

Aprovação do comitê de ética é feita com consentimento por escrito dos pacientes.

Os procedimentos operatórios

A -Colecistectomia laparoscópica iniciada por pneumoperitônio com o uso de agulha veruss, introduzindo Co2 na cavidade peritoneal com pressão intra-abdominal de 12-14mmHg. Foram utilizados quatro trocartes.

B -Colecistectomia aberta através de incisão paramediana direita ou incisão subcostal direita.

C – Aplicamos a classificação da escala de Estrasburgo para nossas lesões.

Análise estatística

Os dados obtidos foram analisados estatisticamente utilizando o teste de pescador para obter o valor Z e a partir da tabela padronizada. O grau de probabilidade é obtido .

1486 foram operadas colecistectomias. 292 (19,6%) foram abertas, 1194 (80,4%) foram laparoscópicas, das quais 1086 (91%) completadas laparoscopicamente, 108 (9%) convertidas (Tabela 1). Dos 292 abertos, apenas 1 (0,3%) teve lesão biliar comum, durante a cirurgia (Tabela 2). Dos 1086 laparoscopicamente concluídos, houve 4 (0,4%) complicados com icterícia, dois deles no prazo de 3 meses. No mesmo grupo também houve 4 casos (0,4%) com vazamento (Tabela 3). No convertido, houve 8 (7,4%) casos de lesão durante a cirurgia, e 1 caso (0,9%) com vazamento biliar (Tabela 4).

Existiram 8 casos (0,7%) de lesão intra-operatória reconhecida (R.I.O.I.) entre os 1194 casos. Os 4 casos de icterícia tiveram uma incidência de 0,35% no grupo Laparoscópico (1194) que foi de 0,4% entre aqueles terminados laparoscopicamente(1086) (Tabelas 3,5). O vazamento biliar pós-operatório foi de 5 (0,4%), quatro no grupo laparoscópico (Tabela 3) e um no grupo convertido (Tabela 4).

Existiu um caso de lesão intra-operatória reconhecida R.I.O.I. nos pacientes abertos (0.3%), e a diferença não foi significativa (P

Em relação à icterícia, 4 (0,35%) entre os pacientes laparoscópicos, e nenhum em pacientes abertos (P

O vazamento biliar no paciente laparoscópico foi de 5 (0,4%) casos, sem vazamento biliar nos pacientes abertos. A diferença (P

As mortalidades relatadas foram dois casos, um em cada grupo, com uma diferença estatisticamente significativa (P

Dificuldades ou complicações técnicas são as principais causas de conversão . Para não perder a lesão é necessária uma alta consciência da sua possibilidade .

O mecanismo da lesão é diferente entre aberto e laparoscópico. Na laparoscopia é mais proximal e extensa .

O paciente pode desenvolver icterícia após uma alta hospitalar sem complicações .

1486 A colecistectomia foi no estudo, 292 (19,6%) foram abertas, 1194 (80,4%) iniciadas laparoscopicamente, depois108 (9%) convertidas, estas vão de mãos dadas com Buanes et al. , 20% de cirurgia aberta 79,8% iniciadas laparoscopicamente, e 10,2% convertidas. A maioria aberta para evitar contra-indicações de insuflação, Pineres et al. . A conversão costuma pedir segurança e economia de tempo após nenhuma progressão Tokumura et al. , e Giuliante et al. , que tiveram taxa de conversão de 5,2% em pacientes com casos simples e 37,5% em pacientes com casos difíceis.

A taxa de lesão responde por 0,7% dos pacientes submetidos à remoção da vesícula biliar . Esta incidência parece ser menor do que a taxa real. Em nosso estudo 18 (1,2%) pacientes sofreram lesão, 1 (0,3%) na cirurgia aberta, 17 (1,4%) durante as cirurgias laparoscópicas. Em nosso trabalho, a incidência geral foi de 1,2%, enquanto foi de 0,7% na série de Paczynski et al. , enquanto sua freqüência foi de 0,2% a 0,4% com Mercado et al. . Em nosso trabalho, a lesão ocorreu em 0,3% na cirurgia aberta, isto caminha de mãos dadas com Murr et al. , onde seus pacientes sofreram lesões de 0,2% a 0,4% nas intervenções abertas, ao mesmo tempo em que seus pacientes sofreram lesão de 0,5% a 0,8% laparoscopicamente, enquanto foi de 1,4% em nosso trabalho, enquanto foi de 0,59% na série de Mahatharadol, mas Calvete el al. , sofreu uma lesão de até 1,4%. No fluxo está o trabalho de Buanes et al. , que registraram 0,8% de lesões após aberto enquanto nós obtivemos 0,3%. Ou seja, a incidência relatada na literatura, é menor que a incidência relatada em nosso trabalho e no trabalho de outros .

O insulto 18 aconteceu, 9 (50%) reconhecidos na tabela 1 (3%) em intervenção aberta e 8 (47%) em cirurgias laparoscópicas, isto está de acordo com Mercado et al. . Sem diferença significativa (P

A lesão com vazamento associado pode terminar com grave complicação séptica. A icterícia pode ser precoce ou tardia, portanto é necessário acompanhamento.

A incidência de lesão por CDB na literatura é menor do que a taxa real. As intervenções laparoscópicas têm uma maior taxa de lesão e os ductos proximais estão em maior risco.

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