As suas fezes são do tipo 5 ou 6 na escala de Bristol?

Even se você tiver um movimento intestinal todos os dias, estes bancos soltos não são bons. Se suas fezes estão soltas ou pastosas e você tem muito gás, hoje eu quero que você se dê permissão para descobrir um problema que muda a vida.

Diarréia é um sintoma de vital importância

Diarréia é um sintoma de vital importância, que você deve resolver encontrando a causa. Escrevi bem, é um problema de importância vital, pois a diarréia crônica em crianças menores de 5 anos está associada a déficits físicos e de desenvolvimento cognitivo (Checkley et al. 2008, Fischer Walker et al., 2012) e também representa a segunda principal causa de mortalidade infantil (Liu et al., 2012).

Diarréia é definida como a produção de mais de 250g de fezes/dia e uma freqüência de movimentos intestinais de mais de 3 vezes/dia. E a diarréia é considerada crônica quando dura mais de 4 semanas.

Algumas pessoas acham que têm um bom movimento intestinal só porque passam pelos bancos todos os dias, e o fazem sem dificuldade, três ou quatro vezes ao dia, mas estes bancos soltos, pastosos ou diarréicos não são normais. A diarreia é apenas um sintoma e o seu intestino, que todos conhecemos hoje como o segundo cérebro, é pedir ajuda.

O que fazemos agora? Tenho a certeza que lhe disseram que se tem fezes pastosas ou diarreicas deve seguir uma dieta adstringente, tomar medicamentos anti-diarreicos e também beber muita água para evitar a desidratação subsequente. Soa familiar, não soa? Bem, devemos estar conscientes de que tratar o sintoma comendo arroz, tomando medicamentos anti-diarreicos e bebendo mais água não resolve a fonte de diarréia crônica.

Todos nós fazemos o que podemos. Alguns comem arroz, maçã assada e batata todos os dias, outros tomam antidiarréia natural (bismuto, camomila, óleo essencial de Mentha piperita (óleo de hortelã-pimenta), aloe vera, resinas de incenso, Maranta arundinacea (Arrowroot), Carmint (mistura iraniana à base de extratos de Melissa officinalis, Mentha spicata e Coriandrum sativum), ….). Outros tomam antidiarreicos químicos (“Fortasec” ou loperamida… ) e talvez tentem beber preventivamente mais de 2l de água/dia para evitar a desidratação e a perda de eletrólitos. Se você ainda não está resolvendo o motivo da diarréia você não está resolvendo o problema.

Se você tem diarréia há algum tempo você pode estar interessado em saber os sintomas associados à desidratação:

Fatiga, fraqueza e tonturas.
Pele seca e mucosas (boca seca, olhos secos…).
Profundidade, nevoeiro, cabeça espessa com dificuldade em concentrar-se e pensar claramente.
Ritmo cardíaco acelerado.
Ansiedade.
Ansiedade em comer doces
Sede: Pensas assim, não te rias. Só de sentir sede é sinal de falta de hidratação. Parece lógico, mas quando se está desidratado, a sensação de desejar algo doce se mistura com a sensação de estar com sede. Se você beber água pode ver como a fome ou o desejo por comida desaparece.
Purificar cada vez menos.
Urina de cor escura. A urina normal é amarelo-claro (amarelo palha). Como não temos água, a urina será amarela mais escura ou âmbar, indicando que as toxinas e subprodutos eliminados são mais concentrados devido à falta de água. Urina clara indicaria um excesso de ingestão de água (acho que este não é o seu caso se você tiver estas fezes do tipo 5 ou 6)

Se suas fezes são pastosas ou diarréicas, digite 5, 6 ou 7 você tem um problema não resolvido e precisa descobrir o porquê e colocar suas fezes de volta ao normal, digite 3 ou 4 (veja foto). A diarréia é uma oportunidade para conhecer seu instinto e transformar sua saúde.

Por que você tem fezes pastosas ou diarréicas?

Diferenciamos entre dois tipos diferentes de diarreia, diarreia secretora e diarreia osmótica, cada uma com uma origem muito diferente e um tratamento muito diferente. Agora você vai se surpreender.

Como reconhecer se a sua diarréia é diarréia secreta ou diarréia osmótica.

Diarréia secretora

Ocorre quando o nosso intestino segrega fezes aquosas e eletrólitos devido a:

Infecção (parasitária, viral, bacteriana ou fúngica),
Inflamação intestinal (Doença de Crohn, Colite Ulcerosa),
Doença Celíaca: atrofia das vilosidades intestinais devido à Doença Celíaca causa fezes pastosas e pálidas.
Insuficiência pancreática: A insuficiência pancreática causa fezes grandes, pastosas e gordurosas, aquelas que sujam o vaso sanitário e você tem que usar a escova do vaso sanitário e limpar o ânus muitas vezes.
Outros: Alguns tratamentos como radioterapia ou quimioterapia e alguns medicamentos como laxantes (sulfato de magnésio, supositórios de glicerina…) e antibióticos também podem causar diarreia.

As suas fezes pastosas ou diarreicas não estão relacionadas com o dia em que come um determinado alimento, não é influenciada pela dieta (excepto quando a causa é doença celíaca). É típico da diarréia do viajante ou diarréia em pessoas com doença celíaca que, inconscientemente, continuam a comer glúten e inflamar o intestino. Talvez você tenha doença celíaca? Talvez você tenha parasitas ou uma infecção bacteriana?

Infecções e inflamações são as causas mais comuns e ficará muito claro para você que a diarréia é um sintoma de uma infecção ou inflamação porque você vai passar fezes tão ruins todos os dias, mesmo quando você não come nada.

Em diarreia secreta, a dieta não é a fonte do problema, você só vai melhorar quando você esvaziar o intestino e/ou erradicar o patógeno, seja ele bactérias, fungos, parasitas ou vírus, juntamente com suas toxinas.

Microorganismos patogénicos capazes de colonizar o nosso intestino podem ser bactérias oportunistas (Clostridium Difficile, Campylobacter…), fungos (Candida…), parasitas (Giardia, Cryptosporidium…) ou vírus (Rotavirus…). Todos eles podem aderir à mucosa e produzir toxinas que inflamam o epitélio intestinal e ativar nosso sistema imunológico que produzirá, em sua resposta defensiva, imunomessengers pró-inflamatórios.

Esses imunomessengers e enterotoxinas têm consequências inflamatórias em nosso intestino causando diarréia e má absorção de alimentos e também, após serem absorvidos no intestino e passarem para a circulação sanguínea e linfática, eles irão desencadear neuroinflamação quando alcançarem o cérebro. Elas vêm do intestino e chegam ao cérebro (via sangue e linfa) causando distúrbios comportamentais e de humor como depressão, ansiedade, fadiga, enxaquecas e dores crônicas. Sim, é bonito aprender como um parasita, uma bactéria ou um vírus é a causa, por exemplo, da enxaqueca que um neurologista o trata, ou da dor crônica que um reumatologista, fisioterapeuta ou clínico geral o trata, ou a causa da fadiga crônica e da síndrome do intestino irritável. Seu segundo cérebro tem a chave – é onde começa a resposta inflamatória do sistema imunológico contra toxinas e patógenos oportunistas. Diarreia e má absorção são apenas sintomas.

Não faz sentido tomar suplementos vitamínicos regulares para melhorar o ferro ou ácido fólico e anemias, ou vitamina C e zinco para reforçar as defesas, ou anti-inflamatórios para aliviar enxaquecas crónicas ou dores. Se você é uma daquelas pessoas que dizem “Preciso tomar suplementos de ferro todos os anos porque estou sempre anémico”… pense nisso.

Leve as suas fezes secretas tipo 6 ou 7, este é o seu sintoma para melhorar, se não erradicarmos o patogénico e as suas toxinas entraremos num círculo vicioso em que a consequente inflamação do intestino pela activação do sistema imunitário provocará inflamação crónica (enxaquecas, fibromialgia…), má absorção de nutrientes, alterações no crescimento e problemas cognitivos em crianças e alteração do comportamento.

Como diagnosticar a diarreia secretora:

Análise fecal:, permite o estudo do:

Microbioma para diagnosticar a disbiose e evidências de colonização parasitária no intestino, crescimento excessivo de bactérias patogénicas (SIBO), fungos (SIFO) e/ou vírus.
Malabsorção biliar: Aumento dos ácidos biliares secundários nas fezes.
De inflamação intestinal: níveis elevados de calprotectina, lactoferrina e IgA secretora.
De insuficiência pancreática (falta de enzimas pancreáticas para digerir alimentos): baixos níveis de “elastase pancreática”.

Para o diagnóstico da doença celíaca é essencial realizar:

Avaliação dos testes de cheiro: IgA anti-gliadina, IgA anti-endomísio e IgA anti-transglutaminase. Se algum destes 3 parâmetros for positivo, a doença celíaca deve ser confirmada por…
Endoscopia: Para confirmar a doença celíaca, o digestologista fará uma biópsia duodenal para verificar se há inflamação intestinal com >25% de infiltração linfocitária intra-epitelial.

Quando ambos os testes são positivos, é indicativo de doença celíaca. É uma puta”, dizem os meus pacientes. “Como assim? Você acabou de descobrir algo muito, muito importante para melhorar sua saúde”, eu respondo.

Colonoscopia: Esta é uma técnica invasiva que permite a visualização instantânea da presença de pólipos, diverticula ou inflamação do cólon (colite) ou íleo (ileíte)

Teste de jejum: Este é apenas um teste, um teste que lhe dará pistas. O desaparecimento da diarréia durante o jejum exclui esta origem secreta e indicará que a origem da diarréia é secundária a um alimento, seja devido a uma alergia ou a uma intolerância alimentar.

Após ter resolvido a causa, as suas fezes irão melhorar em consistência, sendo o normal do tipo 3 ou 4 na escala de Bristol. Testes diagnósticos que foram anormais também irão normalizar.

Principais sinais de diarréia.

É indicativo de alerta e emergência quando a diarreia crónica é acompanhada por estes sinais e sintomas sugerindo uma inflamação grave e a necessidade de consultar um especialista imediatamente:

A presença de febre.
A presença de muco ou pus.
A presença de sangue nas fezes.
A presença de sangue nas fezes.
As fezes são pretas ou tardias.
A diarreia dura mais de três dias.
Você tem diarreia noturna: A diarreia secreta pode acordá-lo à noite por causa de medicamentos como AINEs, diabetes mal controlado, colite microscópica, doença inflamatória intestinal ou consumo excessivo de álcool.

Diarreia osmótica

Osmótica é o outro tipo de diarreia, provavelmente a causa mais negligenciada de diarreia crónica. Ocorre quando as fezes são pastosas ou diarréicas porque os componentes sólidos dos alimentos que comemos não foram absorvidos no intestino delgado, onde atraem água para a luz intestinal e ao chegar ao cólon produzem grandes quantidades de gás, inchaço e náusea.

A fonte de diarreia osmótica é um alimento pouco absorvido e por isso só irá passar estas fezes soltas, pastosas ou diarreicas (juntamente com muito gás ou inchaço) no dia em que comer estes alimentos.

Os “malditos” protagonistas são os carboidratos de cadeia curta: lactose, frutose ou sorbitol.

Se você ajustar a sua dieta, reduzindo ou evitando a ingestão do maldito açúcar a que você é intolerante (lactose, frutose ou sorbitol) a diarréia desaparecerá imediatamente e as suas fezes ficarão normais, consistentes e o gás também será rapidamente reduzido. Logicamente se você jejuar você também irá melhorar a sua diarréia osmótica ou fezes pastosas.

Diarréia secretora foi diferente, não melhorou com a dieta, porque se a origem é uma infecção logicamente até que você resolva a infecção ou inflamação intestinal as fezes serão sempre diarréicas ou pastosas.

É assim que o seu intestino explica isto.

Então minhas perguntas para descobrir se a origem da diarréia ou fezes pastosas é alimento (diarréia osmótica) ou uma infecção ou inflamação intestinal (diarréia secretora) seria:

Bom manhã: “Suas fezes são sempre diarréicas ou são apenas diarréicas quando você come um alimento que você suspeita? Se você sempre tem diarréia, não importa o que você come, é mais provável que seja devido à diarréia secreta. Verifique as causas e resolva-o.

Bom dia: De manhã, quando vai à casa de banho, ANTES do pequeno-almoço, as fezes já estão pastosas ou diarreicas? Ou eles só saem assim logo após o pequeno-almoço? Se a diarreia for depois de comer, suspeitarei de origem alimentar (diarreia osmótica devido a má absorção) e se for antes de comer, suspeitarei de diarreia secreta.

Como diagnosticar a diarreia osmótica:

Teste respiratório para a intolerância à lactose.
Teste respiratório para a intolerância à frutose.
Teste de respiração para a intolerância ao sorbitol.
Teste de sangue: Teste de actividade enzimática DAO para a intolerância à histamina.
Análise das fezes avaliando o pH das fezes (pH normal 5,8-6,4) Verificámos que os pacientes com diarreia osmótica têm um pH das fezes mais ácido que o normal, ou seja, pH <5,8 . Isto é devido a bactérias cólicas que fermentam carboidratos pouco absorvidos no intestino delgado (lactose, frutose ou sorbitol) que produzem ácido acético, ácido propiônico, ácido butírico e ácido lático no cólon, acidificando o meio. Se você tiver um teste de fezes pH < 5,8 pode começar a suspeitar claramente de intolerância à lactose, intolerância à frutose, intolerância ao sorbitol, ou talvez SIBO.

O teste de respiração correspondente pode ajudá-lo a identificar seu diagnóstico e tratamento específicos.

Agora alguém pode perguntar: “Posso ter ambos os tipos de diarréia ao mesmo tempo? Bem, a minha resposta é: sim. De fato, pode acontecer, e de fato é muito comum, que você tenha uma diarréia secretora devido a uma infecção e concomitantemente sofrer a conseqüente inflamação intestinal (devido ao patógeno e suas toxinas) e disbiose da microbiota intestinal que causará uma má absorção dos alimentos e, portanto, você terá diarréia secretora e também diarréia osmótica.

Diarreia pode ser um sintoma de várias doenças.

Toma conta de ti próprio.

Bibliografia

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Qual é a fisiopatologia da diarréia osmótica? Actualizado: 31 de outubro de 2018 Autor: Stefano Guandalini, MD; Editor Chefe: Carmen Cuffari, MD.

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