At First Glance: Resposta Psoriática à Aplicação de Nicotina Transdermal

Abstract

Dermatite de contacto e psoríase são doenças cutâneas comuns que representam duas patologias distintas. Os distúrbios cutâneos dependem fortemente da história correspondente para o diagnóstico; este caso demonstra os desafios de confiar apenas na história para a identificação final. Um paciente apresentado à clínica para avaliação de uma nova erupção cutânea no seu abdómen. A história médica passada foi notável pelo recente início de um programa de cessação do tabagismo utilizando adesivos de nicotina, bem como uma faringite tratada com antibióticos 1 semana antes. Apesar do uso de esteróides tópicos e da cessação dos adesivos, a erupção cutânea bem demarcada tornou-se mais generalizada. O teste de adesivo para o adesivo de nicotina e sensibilizadores químicos foi negativo e uma eventual biópsia foi consistente com a psoríase gutata. A dermatite de contato depende muito da história clínica para o diagnóstico. Este caso demonstra que a história pode ser enganosa. Em retrospectiva, é provável que uma suposta infecção estreptocócica anterior tenha sido o principal indutor da psoríase gutata.

© 2020 O(s) autor(es) publicado(s) por S. Karger AG, Basiléia

Case Report

Dermatite de contato (DC) e psoríase são distúrbios cutâneos que representam duas patologias distintas. Embora ambas sejam iniciadas por queratinócitos e células T, a primeira é mediada por uma reacção de hipersensibilidade tipo IV retardada e a segunda é mediada predominantemente por citocinas pró-inflamatórias libertadas por células Th1 e Th17 . Distúrbios cutâneos dependem da história correspondente para o diagnóstico; este caso demonstra os desafios de confiar apenas na história para identificação final.

Um homem caucasiano de 35 anos de idade apresentado à clínica de alergia para avaliação de uma nova erupção cutânea em seu flanco. Quatro dias antes do desenvolvimento da erupção cutânea, o paciente iniciou um programa de cessação do tabagismo utilizando adesivos transdérmicos de nicotina. Após 2 dias, uma erupção cutânea foi anotada e foi descontinuada. A erupção na apresentação foi uma erupção bem demarcada, eritematosa, papulosa, medindo aproximadamente 20 cm × 10 cm (Fig. 1). Ele também relatou que estava a ser tratado para uma suposta infecção da garganta por Streptococcus do Grupo A diagnosticada 1 semana antes.

Inicialmente sentiu-se ser um CD alérgico aos adesivos de nicotina, foi-lhe prescrito um esteróide tópico de média potência. Apesar disso, a erupção agravou-se e começou a envolver também outras áreas da pele (Fig. 2). O teste de adesivo na pele não afetada foi negativo em três painéis de testes epicutâneos de adesivos e um novo adesivo de nicotina. Adicionalmente, as biópsias da erupção original e uma distal da erupção original mostraram “dermatite perivascular psoriasiforme e superficial com montes de paraqueratose e neutrófilos”, consistente com a psoríase gutata (dados não mostrados). O paciente foi tratado com luz UV e esteróides tópicos de alta potência com melhora, embora ele continue a ter crises ocasionais.

Psoríase é uma condição crônica da pele imunomediática resultando na formação de placa eritematosa bem demarcada. Existem múltiplas apresentações de psoríase, incluindo placa, gutata, pustulosa e formas eritrodérmicas. Juntamente com os factores de risco genético, sabe-se que os factores ambientais desencadeiam ou exacerbam a psoríase, incluindo traumas, infecções e medicamentos. Especificamente, sabe-se que as infecções estreptocócicas são indutoras de psoríase gutata. O mecanismo para a indução da psoríase pela infecção é hipotética devido às células T induzidas por superantigênio, que produzem quantidades aumentadas de interferon-γ localmente .

Pastilhas de nicotina transdérmica têm sido implicadas em causar irritação local e DC . As potentes propriedades vasodilatadoras da nicotina têm sido implicadas na etiologia da irritação cutânea; os metacrilatos, um componente do adesivo de nicotina, podem induzir a DC também .

Apeso precoce aponta a hipótese de que a DC e a psoríase não poderiam ocorrer simultaneamente devido aos seus mecanismos de ação aparentemente contraditórios: A DC causa um aumento da apoptose celular, em forte contraste com a baixa rotatividade celular observada na psoríase. Estudos mais recentes mostraram que a DC e a psoríase existem juntas e que a DC pode induzir a psoríase através de uma resposta isomórfica, bem como através do próprio alergénio de contacto . Outros fatores provocantes incluem trauma físico, queimaduras, fricção, picadas de insetos, incisão cirúrgica, exposição à radiação, medicamentos, acupuntura com agulha e tatuagens . Finalmente, o risco de DC em pacientes com psoríase pode ser específico do alergênio e freqüentemente aparecerá mais tarde devido ao atraso da migração das células que apresentam antígenos em pacientes com psoríase .

CD depende muito da história clínica para o diagnóstico; este caso demonstra que a história pode ser enganosa. O tempo de início e a distribuição da erupção cutânea foi altamente preocupante para a DC. No entanto, após uma resposta fraca às terapias tradicionais da DC, e sem resultados confirmatórios no teste de adesivos, a biopsia acabou por confirmar o diagnóstico de psoríase. Em retrospectiva, é provável que a suposta infecção estreptocócica anterior tenha sido o principal indutor da psoríase gutata e a concomitante irritação por fricção do adesivo transdérmico tenha sido um ponto secundário de resposta inflamatória.

Declaração de Ética

Consentimento Paciente foi obtido e concedido. Este relatório não inclui nenhum experimento com animais.

Declaração de Divulgação

Os autores não têm conflitos de interesses a declarar.

Funding Sources

Não foi recebido nenhum financiamento.

Contribuições dos autores

ambos os autores estiveram amplamente envolvidos na coleta de dados, pesquisa e redação do manuscrito.

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