Antecedentes: O diagnóstico precoce e a previsão do traumatismo cranioencefálico (TCE) é essencial para determinar as estratégias de tratamento e alocar recursos. Este estudo avaliou a precisão preditiva dos componentes verbais, motores e oculares da Escala de Coma de Glasgow (GCS) ou, além do tamanho da pupila e da reatividade, apenas para o TCE.
Métodos: Foi realizada uma análise de coorte retrospectiva dos dados de 51 425 pacientes gravemente feridos registrados no Registro de Trauma da Sociedade Alemã de Cirurgia do Trauma, de 1993 a 2009. Somente pacientes admitidos diretamente vivos na admissão e com dados completos sobre GCS, tamanho da pupila e reatividade pupilar foram incluídos. Os papéis preditivos não ajustados dos componentes da GCS e parâmetros pupilares, isoladamente ou em combinação, foram modelados utilizando análises da área sob a curva de característica operacional receptora (AUROC) e regressão logística multivariável em relação à presença de TCE e morte.
Resultados: Cerca de 24 115 pacientes preencheram os critérios de inclusão no estudo. A melhor precisão na previsão dos resultados foi encontrada para a reatividade pupilar (AUROC 0,770, intervalo de confiança de 95% 0,761 a 0,779) e componente motor do GCS (AUROC 0,797, 0,788 a 0,805), com menor precisão para os componentes oculares e verbais do GCS. A combinação de reatividade pupilar e componente motor GCS (AUROC 0,822, 0,814 a 0,830) superou a precisão preditiva apenas do GCS (AUROC 0,808, 0,800 a 0,815). A reatividade e tamanho dos alunos foram significativamente correlacionados (r(s) = 0,56, P < 0,001). Os pacientes com alunos desiguais e alunos fixos tinham maior probabilidade de ter TCE (95,1 por cento de 283 pacientes). Um bom resultado (Glasgow Outcome Scale score 4 ou mais) foi documentado para apenas 1929 pacientes (8,0 por cento) mostrando pupilas fixas e dilatadas bilateralmente.
Conclusão: A melhor precisão preditiva para a presença de TCE foi obtida utilizando os componentes da GCS. A reatividade da pupila junto com o componente motor do GCS teve melhor desempenho na predição de morte.