Os homens querem um estranho observador quando são examinados no ambiente da clínica?
Voltar em 2006, uma enfermeira no Reino Unido foi premiada com £750 por ter sido discriminada quando seus empregadores exigiram que ele tivesse uma acompanhante feminina enquanto fazia um eletrocardiograma, porque a natureza do exame poderia potencialmente levar a alegações de agressão.
O hospital não tinha um requisito semelhante para enfermeiras que examinassem pacientes do sexo masculino …
Espere, O QUE? Apenas os provedores masculinos e os pacientes femininos têm acompanhantes? Onde está a lógica nisso?
Existe um padrão duplo num sistema em que um homem examinando uma mulher tem um chaperone (para proteção de cada lado do espéculo), mas nenhum é oferecido no caso de outras configurações de gênero. Passando da lógica habitual de poder cis-gênero (masculino sobre feminino), a lógica não binária sugere que a “proteção” oferecida às pacientes femininas examinadas por provedores masculinos também deve estar disponível para qualquer paciente e qualquer clínico, independentemente da configuração de gênero. Mas é isso o que os homens querem?
Chegaremos a isso, mas primeiro, o que é um acompanhante?
Chaperones são usados na prática médica, como um segundo par de olhos, ostensivamente para proteger tanto o clínico quanto o paciente contra a possibilidade de abuso, ou alegações de abuso.
Bizarremente, a palavra “chaperone” vem do francês “chaperon”, que significa “protetor, capuz, capuz, ou capa” – algo que cobre os olhos. Provavelmente foi usada pela primeira vez no século XVIII “para proteger a modéstia de um paciente”. Ugh, veja isto …
A definição inglesa de hoje, “one delegated to ensure proper behavior”, presumivelmente requer que os olhos estejam bem abertos.
Você pensaria, certo?
Mas não … Diretrizes, e lógica (lá está ela novamente), sugerem que um acompanhante tenha a mesma visão que o provedor médico, se quiser garantir que apenas o comportamento adequado ocorra. Num grande estudo no Reino Unido, no entanto, verificou-se que 60% das acompanhantes (muitas vezes recrutadas de familiares ou membros não treinados da equipe) ficam ao lado do paciente, e um surpreendente 36% fica do outro lado da cortina. Houve até alguma sugestão de que uma acompanhante poderia ficar do lado de fora de uma porta aberta – dificilmente uma boa colocação para evitar agressões ou acusações.
Uma acompanhante deveria ser devidamente treinada, e não ter nada a ganhar. Alguém que possa ter um trabalho em risco ou ser vulnerável à intimidação não seria um observador imparcial, nem um membro da família.
(Então tenha cuidado se alguém lhe pedir para ser o acompanhante – e, depois, assine algo confirmando o que você fez e viu. Nunca se sabe …)
E o que é, exactamente, um exame “íntimo”?
A sala de exames médicos não é, obviamente, o lugar para “intimidade”. No entanto, o exame dos seios, genitais e reto é muitas vezes, por razões bastante óbvias, descrito como “íntimo”
Mas não é assim tão simples. O entendimento de um exame íntimo pode ser diferente para as pacientes. Por exemplo, uma paciente com dor de garganta pode se perguntar porque o médico está mexendo com os nós da virilha, ouvir o coração pode envolver tocar o peito de uma paciente, ou o exame dos olhos (geralmente em um quarto escuro) com um oftalmoscópio pode trazer o rosto do examinador a uma distância de beijo fácil.
Algumas diretrizes ampliam a definição de “exame íntimo” para incluir qualquer consulta com luzes ofuscadas, a necessidade de as pacientes se despirem e/ou períodos intensivos de serem tocadas.
Os homens querem um acompanhante no quarto quando estão sendo examinados?
Eu já fui o único clínico numa clínica de infecções sexualmente transmissíveis à noite. Também trabalhei, durante muitos anos, prestando cuidados de saúde a pessoas sem abrigo. Em ambos os trabalhos, a maioria dos meus pacientes eram homens, e em ambas as clínicas era frequentemente necessário um exame abaixo da cintura.
Chame de arrogância se quiser, mas eu sei um pouco sobre o embaraço que os homens experimentam quando se submetem a um exame íntimo. Eu sou uma mulher. Eu sempre me esforço para ser o mais neutra possível (afinal, o que o sexo tem a ver com isso?), mas às vezes eu tinha um sentimento incômodo de que talvez alguém deveria estar na sala comigo quando eu examinava certos pacientes.
E se ele pulou e me acusou de, ahem, fazer algo inapropriado? E se ele se atirasse e me acusasse de fazer algo impróprio? Eu raramente ouvia o meu instinto. Parecia maldade impor outro par de olhos ao pobre rapaz cujas regiões inferiores eu estava examinando, até mesmo espetando.
Embora eu me sentisse um pouco vulnerável, eu assumi que meus pacientes do sexo masculino também o fizeram. Então comecei a perguntar a eles se gostariam de um acompanhante durante o exame íntimo. Tive o cuidado de não fazer a oferta, pois estava a estalar as luvas de borracha – quem precisa desse pouco de ansiedade extra? Realmente, a pergunta deveria ter sido feita quando o paciente estava se registrando para ser visto.
Os homens foram bastante claros:
“Outro par de olhos em mim – não obrigado”
“Por que você pergunta? “Há algum problema?”
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“Não confias em mim?”
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“Quem seria – a recepcionista? Eu conheço-a. Outra mulher? Um homem? Oh Deus…”
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Então, não, os meus pacientes masculinos não queriam um acompanhante na sala. E isto é consistente com outras pesquisas mais formais.
Cardiologista e blogueiro, Joel Sherman, sugere que a modéstia e timidez masculina é subestimada pela profissão médica. Fazendo eco à minha pesquisa anedótica, ele explica que há “evidências suficientes de que os homens recusariam. As mulheres pacientes normalmente têm acompanhantes mulheres. Para pacientes do sexo masculino, uma acompanhante de qualquer sexo na verdade aumenta seu constrangimento”
Um artigo de 2005 no British Medical Journal afirma que as acompanhantes protegem os pacientes contra “Vulnerabilidade e constrangimento”, “Humilhação, dor ou angústia” e “Abuso verbal, físico, sexual ou outro”. Meu sentimento é que apenas pacientes do sexo feminino estão implícitos nessas descrições, frágeis nas mãos de clínicos do sexo masculino. É historicamente verdade, mas hoje em dia isso parece patriarcal e condescendente. Os pacientes do sexo masculino, por mais rouco que seja, também acham os exames íntimos um pequeno desafio.
Pode ser uma questão de escolha, ou apenas um procedimento padrão?
Imprimir uma acompanhante num paciente não só corre o risco de comprometer a confiança, como também pode ser uma violação do direito à privacidade. É importante que os pacientes não evitem cuidados, especificamente para exames íntimos, pois temem que outra pessoa esteja na sala com eles.
No entanto, a California Medical Board (por exemplo) insiste que é uma idéia muito boa para os médicos trabalharem com uma acompanhante. O General Medical Council no Reino Unido confirma isso porque, dizem eles, “o inescrupuloso (seja paciente ou médico) não vai querer nenhuma testemunha na sala de exames”
Ha, se ao menos! “A presença de um terceiro não pode garantir plenamente que um exame seja conduzido de forma apropriada”, afirma as diretrizes do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido.
Os acompanhantes protegem os pacientes contra agressões sexuais por parte dos provedores?
De acordo com o super-doutor (e, ok, um dos meus heróis), Atul Gawande, em seu livro “Better” de 2007 “Um em cada 200 médicos será disciplinado por má conduta sexual com pacientes algum tempo durante sua carreira”. Então afinal não são todos anjos. (Ele é).
Não são apenas as mulheres que têm motivos para se queixarem. Pode acontecer a qualquer paciente. Até a você! Alguma vez isto já lhe aconteceu:
- “Impropriedade sexual” Comportamento ou gestos sexualmente degradantes; instalações inadequadas para se despir e vestir; fazer comentários sobre o corpo, roupa interior ou desempenho sexual de um paciente; ridicularizar a orientação sexual de um paciente; e pedir detalhes sexuais quando não for relevante.
- “Transgressão sexual” é tocar de natureza sexual, realizar um exame genital sem luvas; e propor um paciente.
- “Violação sexual” é qualquer actividade sexual entre um paciente e um provedor
Em Ohio, simplesmente falhar em oferecer a qualquer paciente uma acompanhante durante um exame íntimo é “impropriedade sexual”. Então agora você sabe.
As acompanhantes protegem os profissionais de saúde contra alegações infundadas de agressão?
As acompanhantes também podem ser muito malcriadas. Em um estudo reconhecidamente antigo, 71% das mulheres e 29% dos estudantes de medicina do sexo masculino tiveram um comportamento sexual iniciado por pacientes. Eu sei que tenho.
Todos os mesmos, a maioria dos pedidos para um acompanhante são de provedores que desejam se proteger contra acusações infundadas de agressão. Nada é certo, no entanto. Como sugerido anteriormente, foram feitas alegações contra os provedores de exames, apesar da presença de acompanhantes.
Existe um diferencial de poder inevitável na sala de exames do médico. Há um ditado que diz: “Se os médicos descessem dos pedestais e os pacientes dos joelhos, estaríamos todos melhor”. Como paciente você pode gostar de estar ciente das Diretrizes do Garman, que são freqüentemente usadas nas escolas médicas, e incluem os seguintes conselhos aos médicos:
- Seja cortês, profissional e tranquilizador
- Mostre preocupação com o conforto do paciente
- Esteja atento às indicações verbais e não verbais de angústia do paciente
- Evite comentários pessoais desnecessários
- Proiba interrupções, supervisionar os estagiários, e permitir que um advogado esteja presente se solicitado
Outras cortesias básicas e práticas incluem:
- Sair da sala enquanto o paciente se despe. Fornecer vestidos e cortinas.
- Ser atencioso, preciso e sensato. Não é apropriado que os clínicos sugiram fazer “uma verificação rápida” ou usar termos assustadores que possam ser considerados punitivos. (Estas são as minhas próprias sugestões. Uma vez, quando eu era uma paciente no pronto-socorro, ouvi um médico dizer a uma paciente embriagada e obstinada no cubículo ao meu lado que ela voltaria mais tarde para “retocá-lo”. A paciente, deixada sozinha, ficou quase histérica ao pensar.)
- Cuidado de circunstâncias especiais que podem exigir consentimento adicional (menores, indivíduos atrasados no desenvolvimento, após agressão sexual etc.)
Então é isso que se deve esperar. É essa a sua experiência?