Cardioversores desfibriladores implantáveis

ICDs, ou cardioversores desfibriladores implantáveis, monitoram o ritmo cardíaco e respondem a ritmos cardíacos anormais. Quando ritmos anormais perigosos são detectados, um CDI funciona para restaurar o ritmo normal do coração.

O ritmo cardíaco normal e arritmias

O coração normalmente bate no que é conhecido como ‘ritmo sinusal’, que é controlado por sinais elétricos regulares que percorrem o coração. Estes sinais fazem as câmaras do coração baterem em sequência,
o que faz o sangue fluir através do coração e para os pulmões ou para o corpo. A velocidade do batimento cardíaco vai depender do que a pessoa está fazendo, e quanta energia o corpo precisa. Por exemplo, o coração bate mais lentamente quando alguém está sentado lendo calmamente um livro, e mais rápido se estiver caminhando rapidamente,

Arritmias (ritmos cardíacos anormais) acontecem quando os sinais elétricos que controlam o batimento cardíaco são interrompidos de alguma forma, e o coração bate em um ritmo anormal. Existem muitos tipos de
arritmias, algumas afetam os átrios (câmaras superiores do coração) e algumas afetam os ventrículos (câmaras inferiores do coração). Algumas fazem o coração bater mais rápido (taquicardia), outras fazem-no bater mais lentamente
(bradicardia), e algumas fazem o coração bater erraticamente (fibrilação). As arritmias são frequentemente tratadas com medicamentos (medicamentos anti-arrítmicos). Entretanto, algumas arritmias podem ser fatais (veja abaixo).

ICDs são dispositivos que monitoram constantemente o ritmo do coração, e detectam e monitoram quaisquer arritmias nos ventrículos. Dependendo do tipo de arritmia, o CDI tratará esta arritmia.

Arritmias tratadas por CDI

Taquicardia ventricular (VT) é um tipo de arritmia que faz com que os ventrículos batam muito rápido. É causada por uma atividade elétrica anormal dentro dos ventrículos que causa mais de 100 batimentos por minuto, fora de sincronia com os átrios. Isto significa que o ventrículo não tem tempo para encher adequadamente para que o sangue não possa ser bombeado em torno do corpo de forma eficaz. Embora o VT possa ser breve e não causar qualquer
problemas, quando é mais prolongado pode causar tonturas e tonturas, e às vezes colapso. Em casos extremos, o VT pode fazer com que a função do coração seja tão reduzida que é necessária uma emergência
resuscitação.

Se o CDI detectar um ritmo muito rápido, ele irá monitorar isso. Se o coração não voltar ao ritmo sinusal, ele irá “ritmar” o coração (tomar conta dos sinais elétricos que controlam a freqüência cardíaca) dando impulsos elétricos rápidos
para interromper a arritmia. Isto é chamado de estimulação antitaquicárdica ou ‘ATP’. Se a estimulação do coração não restaurar um ritmo normal, e o coração estiver em VT, o CDI enviará um pequeno choque elétrico (ou
impulsos) ao coração (chamado ‘cardioversão’) para tentar parar a arritmia e ‘converter’ o coração novamente em ritmo sinusal.

Fibrilação ventricular (FV) é causada por séries de impulsos anormais, provenientes de muitas partes das paredes ventriculares, que interrompem a sinalização elétrica no coração. Isto faz com que os ventrículos do coração
contraiam de forma descoordenada, e ‘tremem’ (ou ‘fibrilam’) em vez de se contraírem normalmente. Isto significa que o coração não pode bombear sangue para fora dos ventrículos (chamado ‘saída do coração’). Em última análise, a FV pode ser uma causa de parada cardíaca (quando o débito do coração pára repentinamente e a pessoa desmaia), o que pode ser fatal.

Se um CDI detecta FV, ele dá um choque elétrico ao coração para interromper o ritmo anormal (literalmente ‘de-fibrilação’ ou parar a fibrilação) e restaurar o ritmo sinusal. Isso evita que a FV leve a uma parada cardíaca.

Um CDI só pode funcionar se houver atividade elétrica no coração. Se o débito cardíaco tiver parado e não houver atividade elétrica (chamada de “assistolia”) um CDI não dispara para “reiniciar” o coração. Emergência
resuscitação seria necessária (dando compressões torácicas) até a chegada da ajuda médica para administrar medicamentos ao coração.
Nota: CDI pode ajudar a ‘acelerar’ o coração se ele estiver batendo muito devagar (como um marcapasso normal). Isto é chamado de estimulação antibradicárdica ou ‘ABP’.

Quem precisa de um CDI?

Os CDI são usados para pessoas que sofreram arritmias anormais ou perigosas (por exemplo, que causaram a perda de consciência ou levaram a uma parada cardíaca). Eles também são usados para pessoas que são consideradas em risco de sofrer arritmias anormais ou perigosas (onde são usados profilaticamente ou “em caso”). Este pode ser o caso de pessoas com vários tipos de cardiomiopatia, dependendo de como a sua condição as afecta.

Para pessoas com cardiomiopatia hipertrófica (CMH, onde as áreas do músculo cardíaco são espessadas) existem orientações da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) disponíveis para ajudar os médicos a decidir
para quem um dispositivo é apropriado. As diretrizes ajudam a prever o risco de uma arritmia que pode levar a uma parada cardíaca e morte súbita do coração. Vários fatores de risco são considerados, que incluem o seguinte:

um histórico familiar de paragem cardíaca;
um histórico de síncope (blackouts);
pressão sanguínea que ou não aumenta ou diminui, no exercício;
episódios de ‘taquicardia ventricular não-sustentada’ (períodos de ritmo demasiado rápido temporário no ventrículo esquerdo); e
a quantidade de hipertrofia ventricular esquerda (qual a espessura da parede ventricular esquerda).

Esta informação é usada para determinar o risco de um indivíduo de arritmia potencialmente fatal e, portanto, se um dispositivo é recomendado. Embora não existam diretrizes do ESC para decidir sobre CDI para pessoas com outros tipos de cardiomiopatia, a condição e sintomas de cada pessoa serão revistos para que qualquer recomendação seja apropriada para elas.

Principais diretrizes doNICE sobre CDI

NICE – National Institute for Health and Care Excellence (abre uma nova janela) – é uma organização independente que dá recomendações sobre cuidados sociais e de saúde na Inglaterra. Ele produz diretrizes sobre como as condições devem ser tratadas e gerenciadas, as quais são desenvolvidas usando pesquisas baseadas em evidências. O NICE tem orientações sobre o uso de CDI e CRT (um tipo de marcapasso) para arritmia e insuficiência cardíaca (chamado “TA314”) e S-ICDs para prevenir morte cardíaca súbita (chamado “IPG454”). Você pode ir ao site do NICE em www.nice.org.uk e procurar por ‘TA314’ ou ‘IPG454’ para mais informações.