Cisto renal é um termo genérico comumente usado na descrição de qualquer lesão renal predominantemente cística. A maioria das lesões císticas parenquimatosas representa cistos epiteliais benignos; entretanto, a malignidade, como o carcinoma de células renais, também pode se apresentar como lesão cística 8,
Cistos renais são geralmente avaliados pela complexidade: um cisto “simples” é seguramente diagnosticado como um achado benigno, enquanto lesões complicadas ou complexas com componentes de realce são suspeitas de malignidade.
Terminologia
“Cisto renal” é às vezes usado como um termo de “catch-all” em referência a cistos epiteliais, cistos do seio renal (parapélvico/peripélvico), ou diverticula calicefálica. Isto é provável porque estes têm aparência semelhante na imagem, e distingui-los é frequentemente clinicamente inconsequente.
Epidemiologia
A frequência dos cistos renais aumenta com a idade e eles estão presentes em aproximadamente ~40% de todos os indivíduos que recebem uma tomografia computadorizada 3. Os cistos renais incidentais estão presentes em ~0,2% dos pacientes pediátricos 4.
Características radiográficas
Ultrasom
- cisto renal sem complicações
- lesão anecóica bem dilatada com paredes finas
- a poucos septos finos podem estar presentes (5% dos cistos)
- a parede posterior deve estar visível
- a realce acústico posterior pode estar presente, embora este achado não seja específico e também possa não ser visto com quistos menores
- pode estar presente uma pequena quantidade de hemorragia/debris intracística, e pode requerer avaliação adicional (5% dos cistos)
- cisto complicado
- lesões císticas com paredes espessadas ou irregulares ou septos são suspeitas de carcinoma de células renais e justificam trabalho adicional acima
- vascularidade do septo em cor ou Doppler espectral é suspeito para carcinoma de células renais
Cistos renais anecóicos podem mostrar alguns quistos internos artifactuais de baixaecos de nível. Isto pode ser melhorado usando técnicas de imagem harmônica.
O ultrassom com contraste pode ser útil para mostrar a vascularização de protuberâncias nodulares ou septos em um cisto renal, e pode ajudar a diferenciar um cisto benigno de um cisto indeterminado ou um cisto maligno 7,
CT
Veja o artigo: Classificação dos quistos renais da Bósnia.
- cisto simples (Bosniak I)
- bem-marginado
- parede fina ou imperceptível
- atenuação da água (<20 HU em séries sem contraste)
- nãoaumento
- <10 HU aumento de não-contraste para pós-contraste série é não-reforço
- 10-20 UC aumento é indeterminado
- >20 UC aumento é aperfeiçoamento
- ser cauteloso em relação a artefato de pseudo-ensacamento
- cisto hiperatenuante (Bosniak II)
- well marginated
- thin ou parede imperceptível
- hyperattenuating (70-90 UH em séries sem contraste)
- sem aumento
- <10 UH aumento de séries sem contraste para séries pós-contraste é sem aumento
- 10-20 UC aumento é indeterminado
- >20 UC aumento é realce
- ser cauteloso com o artefato de pseudo realce
- aumento da septação do cisto, A calcificação da parede espessa, e o realce da parede/septa são relativos ao carcinoma de células renais
RMRI
As características dos cistos simples são semelhantes ao ultra-som e à TC:
- T1: hypointense (detritos hemorrágicos podem aumentar suavemente o sinal)
- T1 C+ (Gd): sem realce pós-contraste
- T2: fortemente hiperintenso (os detritos hemorrágicos podem diminuir ligeiramente o sinal) e separar-se do sistema colector
- DWI: sinal aumentado, mas sem difusão restrita
RMRI pode ajudar a esclarecer possíveis cistos hemorrágicos no ultra-som e na TC. Deve mostrar alterações apropriadas na intensidade do sinal do cisto (T2 diminuído, T1 aumentado) e ausência de realce.
Lesões císticas renais com realce pós-contraste e/ou difusão restrita são sugestivas de neoplasias e devem ser vistas com suspeita.
Tratamento e prognóstico
Cistos renais simples são esmagadoramente assintomáticos, embora tenha havido relatos ocasionais de cistos gigantes sintomáticos causando dor por efeito de massa nas estruturas adjacentes. Os cistos podem ocasionalmente romper, causando dor.
Um cisto renal sintomático pode ser aspirado, mas os cistos têm uma alta taxa de recidiva. Ablação percutânea com álcool tem sido praticada com algum sucesso em casos selecionados de cistos sintomáticos 5,
Em um paciente pediátrico com função renal normal, nenhum acompanhamento é necessário para um cisto renal acidentalmente descoberto 4.
Diagnóstico diferencial
Cisto único
- Cisto epitelial
- Cisto parapélvico
- Cistoperipélvico
- Cisto cálice dilatado
- Carcinoma de células renais císticas
- Célula renalapilar carcinoma
- linfoma renal
- abscesso renal
- aneurisma/pseudoaneurisma
Cistos múltiplos
- autosomal doença renal policística dominante (ADPKD)
- mudança cística de diálise
- lithium-quistos relacionados: múltiplos quistos minúsculos
- doença cística renal localizada
- algumas doenças multissistémicas incluem múltiplos quistos renais
- von Hippel Lindau
- tuberos esclerose
Pacientes pediátricos
- moiety dilatada de um sistema colector duplicado
- rim displásico múltico
- autosoma recessivo de doença renal policística recessiva (ARPKD)
- abscesso renal
- aneurisma/pseudoaneurisma
Pontos práticos
- A classificação de Bosniak deve ser usada somente com estudos de TC, pois a avaliação da calcificação é limitada na RM e a avaliação do realce é limitada no ultra-som