Pergunta de revisão
Reavaliamos as evidências sobre o efeito de qualquer tratamento para a síndrome da saída torácica (TOS).
Contexto
TOS é um dos diagnósticos mais controversos na medicina. O termo TOS representa três síndromes relacionadas: uma forma onde o plexo braquial (um conjunto de nervos no pescoço e axila) é comprimido; uma forma onde os principais vasos sanguíneos da parte superior do tórax são comprimidos; e uma TOS dolorosa não específica ou disputada. A pessoa com TOS pode ter sintomas como dor no ombro e pescoço que pode se espalhar para o braço e frente do peito; fraqueza; mudança na sensação; inchaço; e um suprimento de sangue restrito para o braço afetado. As várias causas de TOS incluem uma costela extra no pescoço, diferenças na forma dos ossos da coluna vertebral, bandas anormais de tecido sob a pele e anormalidades de como os músculos do lado do pescoço se ligam aos ossos. A TOS está frequentemente associada a lesões passadas.
Existe uma falta de padrões amplamente aceites para fazer o diagnóstico de TOS, por isso, para efeitos desta revisão decidimos confiar no diagnóstico de TOS feito pelos investigadores nos estudos revistos. Os TOS são frequentemente diagnosticados após outras causas de sintomas unilaterais de dor no braço, fraqueza, perda de sensibilidade, ou todas as três, terem sido descartadas. A maioria das pessoas diagnosticadas com TOS tem a forma contestada.
Pesquisamos amplamente os ensaios clínicos de tratamentos para TOS. Queríamos descobrir se algum tratamento é eficaz e se os tratamentos têm algum efeito nocivo.
Características do estudo
Da nossa pesquisa sistemática identificámos dois ensaios. Um estudo comparou a cirurgia para remover a primeira costela (ressecção transaxilar da primeira costela) com a cirurgia na qual o cirurgião libertou os nervos dos tecidos circundantes (neuroplastia) sem remover uma costela, em 55 pessoas com o tipo de TOS contestado. Os participantes não responderam aos tratamentos não cirúrgicos. O tempo médio de seguimento foi de 37 meses. Um segundo estudo analisou 19 pessoas que foram submetidas à administração duplamente cega de uma única injeção de BTX (relaxante muscular) nos músculos escalenosos do pescoço, e 18 pessoas do grupo placebo que não receberam injeção ativa, com seguimento de seis semanas, três meses e, criticamente para fins desta revisão, seis meses.
Resultados e qualidade da evidência
Existe evidência de muito baixa qualidade de que a remoção de uma costela reduziu a dor da TOS “contestada” mais do que um procedimento de neuroplastia. Identificámos problemas no desenho do estudo que poderiam ter afectado o resultado do ensaio. Não houve efeitos adversos em nenhum dos grupos. Não houve ensaios de cirurgia versus não houve tratamento. O estudo comparando a intervenção da injeção de BTX com placebo forneceu evidências moderadas de que este procedimento não reduz significativamente os escores de dor ou incapacidade a longo prazo, embora não tenha havido eventos adversos associados ao procedimento sobre placebo.
Esta revisão sistemática demonstrou que não há evidências suficientes de que as intervenções estabelecidas para a TOS são úteis no alívio da dor. Até que sejam realizados estudos clínicos aleatórios de alta qualidade comparando as várias intervenções para a TOS, a decisão de tratar e a escolha do tratamento adequado terá que ser baseada nas preferências do indivíduo e do profissional de saúde.
A evidência é atual até junho de 2014.