Pergunta de revisão
Revisamos as evidências dos benefícios e danos de diferentes tipos de esteróides intranasais (no nariz) dados a pessoas com rinossinusite crônica.
Cenário
Rinossinusite crônica é uma condição comum que é definida como inflamação do nariz e dos seios paranasais (um grupo de espaços preenchidos com ar atrás do nariz, olhos e bochechas). Os doentes com rinossinusite crónica apresentam pelo menos dois ou mais dos seguintes sintomas durante pelo menos 12 semanas: nariz obstruído, corrimento nasal ou corrimento nasal, dor ou pressão no rosto e/ou diminuição do olfacto (hiposmia). Algumas pessoas também terão pólipos nasais, que são inchaços do revestimento nasal normal dentro da passagem nasal e dos seios nasais. Corticosteróides tópicos (intranasais) são usados com o objetivo de reduzir a inflamação para melhorar os sintomas do paciente.
Características do estudo
Incluímos nove ensaios controlados aleatórios (ECR) com um total de 910 participantes nesta revisão. Os estudos variaram em tamanho: alguns eram pequenos, com apenas 20 pacientes, enquanto outros incluíam mais de 200 participantes. A maioria dos estudos recrutou pacientes adultos, mas um estudo incluiu apenas crianças. Na maioria dos estudos com adultos, a maioria dos participantes era do sexo masculino (72% a 79%). Em todos os estudos, os participantes tinham rinossinusite crônica com pólipos nasais. Os estudos compararam diferentes tipos de esteróides (três estudos), esteróides de alta dose versus esteróides de baixa dose (cinco estudos), duas vezes ao dia versus uma vez ao dia, ou diferentes métodos de administração (spray nasal aquoso versus aerossol – um estudo). Todos os estudos tiveram um grupo placebo.
Resultados-chave e qualidade da evidência
Esteróides diferentes: propionato de fluticasona versus dipropionato de beclomethasona
Dois pequenos estudos (56 participantes, risco pouco claro de viés) avaliaram a gravidade da doença e observaram o efeito adverso primário, epistaxe (hemorragia nasal), mas nenhum outro resultado. Não foi encontrada diferença entre os dois esteróides, mas avaliamos as evidências como sendo de qualidade muito baixa.
Diferentes esteróides: propionato de fluticasona versus furoato de mometasona
Um estudo (100 participantes, risco pouco claro de viés) não encontrou diferença na gravidade da doença (escores de sintomas nasais). Avaliamos esta evidência como sendo de qualidade muito baixa.
Dose alta versus esteróides de dose baixa
Encontramos cinco estudos (663 participantes, risco baixo ou pouco claro de viés) que compararam as doses altas e baixas de esteróides, três usando furoato de mometasona (400 µg versus 200 µg em adultos e crianças maiores, 200 µg versus 100 µg em crianças menores), e dois usando gotas de propionato de fluticasona (800 µg versus 400 µg). A eficácia (gravidade da doença e tamanho dos pólipos nasais) foi semelhante entre os grupos de alta e baixa dose (evidência de baixa qualidade). Embora todos os estudos relatassem mais melhora no escore de pólipo no grupo de alta dose, a significância disso não está clara porque as melhorias observadas foram pequenas.
O efeito adverso primário, epistaxe, foi mais comum quando doses mais altas foram usadas (evidência de qualidade moderada).
Diferentes métodos de administração: spray nasal aquoso versus spray aerossol
Nós identificamos apenas um estudo mal relatado com alto risco de viés. Não ficou claro quantos participantes existiam: 91 foram recrutados em três braços. Também houve diferenças significativas entre os participantes dos dois grupos quando iniciaram o estudo. Não conseguimos tirar conclusões significativas deste estudo.
Conclusões
Não encontramos evidências de que um tipo de esteróide intranasal seja mais eficaz que outro em pacientes com rinossinusite crônica, nem que doses maiores sejam melhores que menores, nem que a eficácia de um spray seja diferente de um aerossol. Não encontramos estudos que comparassem gotas nasais com spray. Encontramos evidências de qualidade moderada de um risco aumentado de epistaxe (hemorragia nasal) como um efeito adverso do tratamento quando doses mais altas foram usadas.
Mais pesquisas nesta área são claramente necessárias. Nos estudos futuros devem ser bem concebidos: devem medir a qualidade de vida relacionada com a rinossinusite crónica e os efeitos adversos como resultados, e olhar para o que acontece aos pacientes que tomam esteróides intranasais a longo prazo.