Preparar para o USMLE Passo 2 CS pode ser frustrante. Você sabe que é um passe/falha e que há uma alta taxa de aprovação, então você não quer gastar muito tempo estudando e tirar muito tempo de outras atividades.
Mas ao mesmo tempo, é caro, requer viagens para muitos alunos, a taxa de aprovação tem caído ligeiramente, e por isso ninguém quer lidar com isso mais de uma vez.
Aqui eu reuni os conselhos mais importantes que eu gosto de dar aos alunos que estão pensando ou se preparando para o Passo 2 CS.
Primeiro, uma rápida recapitulação do que você está se preparando: 12 Encontros de Pacientes padronizados com 15 minutos para o Encontro Clínico e 10 minutos para a Nota do Paciente.
Sua pontuação geral será baseada nestas três competências: Encontro Clínico Integrado (ICE), Comunicação e Habilidades Interpessoais (CIS) e Proficiência em Inglês Falado (SEP).
1) Antes do Exame de CS Passo 2: Estudo
Primeiro Socorro para o Passo 2 CS deve ser o principal recurso (deve demorar ≤ 12 horas de estudo para se chegar através deste livro). Ao ler o livro, utilize cada caso como um flashcard. Em outras palavras, leia o breve prompt clínico, e depois faça 3 diagnósticos diferenciais e anote-os juntamente com uma amostra de trabalho antes de ir mais longe.
Por exemplo:
- 55 Mulher a apresentar-se nas urgências com dores no peito -> Pode escrever:
- MI, PE, pericardite
- Antes escreva uma breve lista de potenciais testes diagnósticos, por exemplo:
- ECG, CXR, CT-PE.
Apenas então você deve virar a página, ler o histórico e o exame e o resto do caso. Em seguida, olhe a chave de resposta e a nota de amostra, e concentre-se especificamente nos diferenciais e elementos do exame que você perdeu.
Faça isso para cada caso, até que você possa ler os avisos e saber que você será capaz de produzir uma lista sólida de diferenciais e exames para todas as principais reclamações.
2) Antes do Exame de CS Passo 2: Praticar
Se possível, encontre um ou dois parceiros de treino e simule o encontro com eles. O ideal é que você tenha um terceiro parceiro que possa manter o tempo e dar feedback sobre gestão de tempo, habilidades de comunicação, etc. Corra tantos casos quanto puder (os casos de Primeiros Socorros são perfeitos) para simular o tempo e, após o caso ter terminado, anote os seus 3 diferenciais mais prováveis e comprometa-se com um exame antes de olhar para a resposta.
Também, por mais engraçado que isto possa parecer, lembre-se que ser humano dá-lhe pontos neste exame. Quando você praticar antes do seu teste, lembre-se de flexionar seu músculo de empatia e certifique-se de que seu “paciente” se sinta ouvido e apoiado. Pratique PEARLS em cada um dos seus encontros com pacientes:
Parceria
Empatia
Apologia
Respeito
Legitimização
Suporte
3) Durante o Exame de CS Passo 2: Antes de Abrir a Porta
Aqui está uma técnica que é muito útil e aumenta a eficiência durante o encontro: Antes de entrar na sala, veja a queixa principal na porta, e faça o mesmo que fez quando estudou Primeiros Socorros: anote 3 potenciais diferenciais – e um par de diagnósticos potenciais. Tudo isso deve ser extremamente rápido, e não deve levar mais de 30 segundos no total. Estes ajudarão a guiar a história e o exame e o farão pensar em assuntos pertinentes a cobrir.
Por exemplo:
- Pergunta na porta diz: 55 anos Fêmea com dor no peito
- 3 diferenciais rápidos -> MI, PE, pericardite
- Trabalho potencial: ECG, CXR, TAC de tórax.
Agora será mais provável que pergunte sobre tópicos importantes como imobilização recente, história de cancro, doença viral recente, hemoptise, ou dispneia ao esforço. No exame físico, você vai procurar por edema, sinais de TVP, etc. Dependendo de onde a história o leva, o exame pode mudar de acordo.
Por exemplo, se a dor for pleurítica e irradiar para o ombro, e o paciente teve uma doença viral recente, considere adicionar um ecocardiograma se você acha que pericardite é o diagnóstico mais provável.
4) Durante o Exame de CS Passo 2: Tirando o histórico
Para o exame real, algumas dicas específicas:
Você precisa memorizar um esqueleto para estruturar o histórico, porque você precisa cobrir cada categoria, mesmo que superficialmente, com cada paciente, assim como na vida real, categorias diferentes produzirão informações mais ricas com pacientes diferentes.
Aqui estão as noções básicas:
- Queixa do Chefe (CC)
- Histórico de Doença Presente / Revisão de Sintomas (HPI / ROS)
- Passado Médico &Histórico Cirúrgico (PMH / PSH)
- Histórico Social (SHx) -> situação de vida / drogas-álcool / história sexual / tabagismo
- História Familiar (FHX)
- Medicamentos / Alergias
Todos estes devem ser abordados com cada paciente, e deve ser registado na sua nota, mesmo que seja muito breve. Esta é a base da primeira parte do encontro.
Antes de mergulhar nisto, você precisa abrir o encontro.
Aqui está um esboço básico:
- Vá para o quarto
- Limpe as mãos
- Introduza-se: “Olá, o meu nome é ____. Vou tomar conta de ti hoje. O que te traz por cá?”
- Pt: “XYZ”
- Você: “Há mais alguma coisa que queiras tratar hoje?”
- Pt: “ABC”
- Você: “Isso parece muito importante. Estou contente por teres vindo hoje. Poderia me dizer mais sobre XYZ?”
Deixe o paciente falar o máximo possível, e use o mínimo de perguntas que você puder. “Poderia me dizer mais sobre a dor?” acaba sendo muito mais eficiente do que “A dor irradiava em qualquer lugar?” – Embora, claro, se for uma pergunta importante e o paciente já tiver elaborado, é perfeitamente apropriado terminar com algumas perguntas rápidas e directas. Continue a trabalhar o seu caminho através do esqueleto como acima. Certifique-se de ter coberto todos os elementos mencionados acima antes de passar ao exame.
5) Durante o Exame de CS Passo 2: Exame Físico
Examinem sempre o coração e os pulmões, mesmo que muito brevemente.
A seguir para examinar o sistema de interesse do chefe da queixa, por exemplo, abdômen, ombro, neurológico etc.
Em outras palavras, o exame deve consistir em ouvir o Coração/pulmões + “1” dependendo do chefe da queixa.
6) Durante a Etapa 2 do Exame de CS: Fechando a Visita
Após o exame, você deve “fechar” o encontro com algum tipo de declaração de compaixão que reconheça a frustração dos pacientes e lhes agradeça por terem tomado o tempo de vir hoje.
- “Lamento muito que esteja a lidar com esta dor nas costas, parece realmente frustrante”
- “Não tenho a certeza absoluta do que a está a causar, por isso gostaria de encomendar alguns testes para abordar a causa mais provável”
- “Mais uma vez obrigado pelo seu tempo. Estou muito contente por ter vindo hoje para tratar disto.”
- “Tinha mais alguma pergunta?”
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7) Durante a etapa 2 do exame de CS: Escrevendo a nota
Após o encontro, você deve escrever a nota para trás.
Desta forma, você entrará primeiro nos 3 diferenciais mais prováveis e trabalhará, e deixará o tempo restante para preencher o histórico e o exame de uma forma que reflita seu diferencial e seu plano.
Agora, se você fizer isso, você ficará sem tempo ao entrar com minúcias sobre a revisão negativa de sistemas ou manobras de exame que foram negativas, ou detalhes do histórico familiar – estes são muito menos importantes de qualquer forma.
Esta é muito melhor do que ficar sem tempo antes de você ter tido a chance de colocar alguma reflexão no diferencial e no plano. Portanto, escreva-o ao contrário e entre primeiro no diferencial e no plano.
O site USMLE também oferece algumas notas de exemplo muito úteis.
Queres uma perspectiva mais aprofundada sobre o Passo 2 CS? Dê uma olhada no Starter Guide to Rock Step 2 CS.
do meu colega.