Lena tem estado acima do peso por alguns anos. Ela tem 52 anos de idade, e descobriu que tem diabetes tipo 2 há 1 ano. Ela tem consultado uma enfermeira no seu consultório médico para informações nutricionais, e a enfermeira encaminhou-a para um dietista (RD) registrado no ambulatório do hospital próximo.
Lena traz seus registros alimentares para sua visita inicial com o RD. O RD revê os registos, que consistem apenas nas escolhas alimentares da Lena, sem porções ou quantidades consumidas listadas. A RD recomenda que Lena considere pesar e medir os tamanhos das suas porções e escreva-os juntamente com as suas escolhas alimentares. O PD fornece à Lena uma cópia do folheto de contagem de hidratos de carbono básicos da American DiabetesAssociation (ADA)1 e usa modelos de alimentos para demonstrar porções apropriadas dos alimentos seleccionados pela Lenamight.
Durante o período de 3 meses subsequente, a Lena trabalha com um orçamento de hidratos de carbono para cada refeição, usa o folheto de contagem de hidratos de carbono básicos, e paga atenção aos tamanhos das suas porções. Ela perde algum peso, melhora seu controle glicêmico e fica mais motivada para continuar.
Gino, 35 anos de idade, tem diabetes tipo 1 há 3 anos e gosta de comida italiana histénica. Ele consome carboidratos em todas as refeições e também na hora de dormir. Ele começou a usar uma relação insulina/carboidratos para corresponder a sua insulina à quantidade de carboidratos que consome, e ele acha isso útil. Mas ele está preocupado porque seus níveis de glicose pós-prandial (PPG) não estão dentro da faixa alvo. Ele expressa sua preocupação ao seu médico e é encaminhado a um DR para uma consulta.
A avaliação nutricional indica que Gino tentou reduzir a ingestão de seus carboidratos e aumentar sua ingestão de proteínas para colocar seus níveis de PPG dentro da faixa alvo. O RD revisita a abordagem de contagem básica de carboidratos com Gino e pede-lhe para trabalhar com um orçamento de carboidratos em cada refeição e manter registos.
Na sua visita de retorno, Gino está satisfeito com o seu controlo glicémico mas preocupa-se que se ele comer demasiados carboidratos, o seu controlo glicémico sofrerá. Durante essa discussão, o DR revê com ele o panfleto de contagem avançada de carboidratos ADA2 e também revê como refazer a relação insulina/carboidratos, como usar o conceito de insulinoterapia basal-bolus e como usar um fator de insulinsensibilidade para determinar as doses de correção da insulina. Toda esta informação dá poder a Gino, e ele está disposto a implementar estas técnicas de contagem de hidratos de carbono, não só para poder desfrutar da ingestão de alimentos ricos em hidratos de carbono, mas também para manter um óptimo controlo glicémico.
A contagem de hidratos de carbono é uma abordagem de planeamento das refeições e não uma dieta específica, dando ênfase à quantidade total de hidratos de carbono consumida, e não à fonte ou tipo de hidratos de carbono consumidos. Assume que, para efeitos de controlo da glicemia, um hidrato de carbono é um hidrato de carbono é um acarboidrato. Esta abordagem promove a consistência da ingestão de carboidratos em momentos específicos do dia e para refeições específicas. Todas as pessoas com diabetes podem usar a contagem de carboidratos como uma opção de planejamento das refeições.3,4
Na avaliação de uma pessoa interessada em aprender sobre a contagem de carboidratos, é útil discutir os objetivos do tratamento da diabetes, a prontidão e motivação da pessoa para aprender o sistema, o nível de educação, a capacidade de se formar em matemática básica, a concepção do controle das porções e a disposição de fazer a monitoração da glicose sanguínea antes e depois das refeições enquanto aprende o sistema.3
Dois níveis de contagem de carboidratos foram definidos: básico e avançado.1,2