Dermatite atópica

O que é dermatite atópica?

Dermatose atópica ou eczema atópico é uma doença de pele hereditária, não contagiosa e inflamatória, associada a pele seca e facilmente irritável. Manifesta-se com lesões com prurido intenso e pode afetar qualquer parte do corpo.

As lesões cutâneas aparecem nas bochechas, queixo, coxas, braços e abdômen. Esta localização das lesões evolui com o tempo, mas normalmente desaparece com a idade. Se continuar ao longo da vida, normalmente alterna entre fases de melhoria e exacerbações ou exacerbações agudas.

A soma da dermatite atópica, rinite alérgica e asma é chamada doença atópica. Uma história familiar da condição é encontrada em 70% a 80% das crianças.

Quem tem dermatite atópica?

A dermatite atópica afeta igualmente ambos os sexos, embora durante a adolescência seja mais comum nas mulheres do que nos homens. Pode ocorrer em qualquer idade, embora tenda a ser mais comum em bebés e crianças, antes dos 2-3 anos de idade e mesmo nos primeiros meses de vida. De facto, segundo o guia da Sociedade Espanhola de Imunologia Clínica, Alergologia e Asma Pediátrica (SEICAP), um terço dos lactentes pode apresentar dermatite, embora os sintomas sejam muitas vezes muito ligeiros e remetam em pouco tempo.

A prevalência desta patologia diminui com o crescimento: embora na infância atinja entre 10% e 20%, em metade dos casos desaparece aos três anos de idade e em 75% antes de chegar à adolescência. Nos restantes casos, pode persistir por muitos anos.

Em geral, a prevalência de dermatite atópica tem aumentado progressivamente ao longo das últimas décadas nos países ocidentalizados. É mais elevada nas grandes cidades, na sua maioria industrializadas do que nas zonas rurais, o que pode ser explicado pelo aumento da exposição a mais alergénicos.

O que causa a dermatite alérgica?

A dermatite atópica é uma doença imunológica com uma base genética hereditária. O corpo de uma pessoa que sofre desta condição reage exageradamente a certos estímulos ambientais, o que causa disfunções na barreira cutânea. As alterações na função da barreira são um factor determinante que permite a entrada de alergénios através da pele.

Como assinala a Associação de Parentes e Doentes de Dermatite Atópica (ADEA), a pele das pessoas com esta condição sofre uma alteração na epiderme, que perde água por evaporação e adquire um aspecto seco. A barreira epidérmica serve como proteção contra agressores externos; a alteração desta barreira devido à mutação de uma proteína em sua estrutura chamada filaggrina pode alterar a função da epiderme e favorecer o desenvolvimento de dermatite atópica.

Arrasgadura estimula directamente as células da epiderme e desencadeia um ciclo que leva a ainda mais comichão.

O que pode piorar a situação?

A dermatite atópica pode ser piorada pelos seguintes estímulos:

Irritantes. Provocam ardor, comichão ou vermelhidão. Estes são, por exemplo, solventes, químicos industriais, detergentes, vapores, tintas, descolorantes, alimentos ácidos, adstringentes, alguns sabonetes e perfumes, e produtos de cuidado da pele que contêm álcool. Também alguns tecidos sintéticos ou de lã podem irritar a pele.
Alérgenos. Estas são substâncias não irritantes em si mesmas, mas que em indivíduos predispostos causam uma erupção cutânea. Alergénios bastante comuns são certos alimentos – ovos, amendoins, leite, peixe, soja, trigo, etc. – bolor, pólen, animais domésticos, pó e ácaros.
Detonadores ambientais. Por exemplo, alta temperatura ou um ambiente excessivamente seco, como o resultante de um aquecimento demasiado alto.
Factores emocionais. Nervosismo, ansiedade e stress também podem causar surtos da doença. Depressão ou problemas no ambiente de trabalho ou familiar são gatilhos comuns.
Transpiração. Existe uma ligação entre a transpiração, pele seca e prurido, que tende a ocorrer no Verão e em bebés demasiado vestidos.

Existem factores de risco?

Existem vários factores predisponentes para a dermatite atópica:

Genética ou hereditária. O risco aumenta se houver alguém na família que sofra com isso. Segundo a ADEA, se uma pessoa sofre de dermatite atópica, cada um dos seus filhos tem 40% de hipóteses de sofrer da doença e 25% de ter rinite, conjuntivite ou asma alérgica. Se ambos os pais sofrem de dermatite atópica, a probabilidade de cada criança sofrer de dermatite atópica aumenta para 80%.
Idade. Segundo publicações da Sociedade Espanhola de Pediatria Ambulatorial e Cuidados Primários (SEPEAP), 60% dos pacientes iniciam no primeiro ano de vida, 85% nos primeiros 5 anos e apenas 10% iniciam a doença após a idade de 7 anos.
Estilo de vida ocidentalizado. De acordo com esta associação, a prevalência de dermatite atópica é de 15% nos países desenvolvidos contra 5% nos países em desenvolvimento, sendo os números mais elevados nas áreas urbanas e nas populações com um nível de vida mais elevado.
Viver em cidades ou climas secos.

Que sintomas produz?

A distribuição da dermatite é característica e varia entre lactentes, crianças e adultos.

Na criança: normalmente começa com um avermelhamento das bochechas e progride para a testa, pinnae, queixo, pescoço e couro cabeludo, geralmente respeitando o triângulo nasolabial (nariz e lábios). No corpo, as superfícies anterior do peito e dorsal das extremidades são afetadas, enquanto as áreas das dobras permanecem livres.
Em crianças (2-12 anos de idade): principalmente as dobras onde os braços e pernas se dobram são afetadas. Outros locais comuns incluem os pulsos, tornozelos, pescoço, dobras das nádegas e face, especialmente áreas próximas à boca e pálpebras.
Em adultos: o eczema crônico das mãos pode ser a principal manifestação da dermatite atópica. Outros locais comuns incluem as pálpebras e o pescoço, onde outras causas de eczema, como o contato, devem ser excluídas. Na dermatite grave, a manifestação pode consistir em pele vermelha, escamosa e disseminada.

Sintomas de dermatite atópica, que alterna sempre entre episódios de melhoria e agravamento, incluem:

Seca, pele escamosa. Coceira intensa e distribuição típica são fundamentais para o diagnóstico.
Coceira ou prurido.
Fendas atrás das orelhas.
Rashes nas bochechas, braços e pernas.
Rashes na tez e pele atrás dos joelhos, nas mãos e pés e na área interna do cotovelo.
As lesões persistentes podem tornar-se esbranquiçadas, devido à perda transitória ou prolongada de pigmento.
Em casos muito graves, a pele das crianças pode ficar infectada com bactérias, vírus ou diferentes tipos de herpes ou fungos.

Além disso, o coçar frequentemente provocado pela comichão pode causar vermelhidão, inchaço, rachaduras, feridas com descarga de líquidos transparentes, crosta e pele espessa.

Como é diagnosticada a dermatite atópica?

Não há nenhum teste específico para diagnosticar dermatite atópica. Geralmente, é realizado um exame físico e uma revisão do histórico médico e histórico familiar.

O paciente pode ser encaminhado a um dermatologista ou alergologista para testes de alergia. Isto é especialmente recomendado para pacientes com lesões graves que não melhoram, aqueles com sintomas alérgicos associados (alergia alimentar ou asma alérgica), ou aqueles com histórico dessas condições em familiares próximos.

Como é tratada a dermatite atópica?

O objetivo do tratamento da dermatite atópica é curar a pele e prevenir o aparecimento de flare-ups. Este tratamento deve ser individualizado, identificando e reduzindo os efeitos que causam dermatites (alergénios, infecções e irritantes). De acordo com a Associação de Parentes e Pacientes de Dermatite Atópica (ADEA), em geral e de acordo com a gravidade da condição, o tratamento consiste nas seguintes medidas:

Sintomas ligeiros. Cuidados gerais de hidratação e prevenção de irritação.
Condições moderadas ou de prurido intenso. Além das medidas acima, um anti-inflamatório – geralmente um corticóide – creme ou pomada (tópica) e um anti-histamínico oral são administrados.
Intenso, muito extenso e refratário ao passo anterior. Neste caso, são utilizados corticosteróides orais. Devem ser administrados por curtos períodos de tempo e nas doses mais baixas possíveis.

Outras alternativas são o tratamento com luz ultravioleta ou o uso de imunossupressores como a ciclosporina oral, que pode ser usada se os ciclos de corticosteróides se repetirem excessivamente ou se não puderem ser realizados.

Além disso, o paciente e os familiares devem tentar tomar nota dos factores ou estímulos que tornam a doença melhor ou pior e levar um estilo de vida apropriado, longe dos estímulos para os surtos.