Diagnóstico diferencial de hematúria macroscópica

CC:

HPI:

85yo macho com histórico de câncer de próstata s/ radiação e terapia de privação de androgênio há quatro anos complicado por estrangulamentos uretrais que requerem cateter residente crônico que se apresentou ontem à DE com 3 dias de urina vermelha seguida de ausência de saída do cateter e dor abdominal. Na DE, o paciente apresentou hemoglobina e creatinina estáveis e teve alta com acompanhamento urológico após a resolução dos sintomas com irrigação do cateter.

Hoje, o paciente não relata novos problemas, nega dor abdominal/flanco, obstrução adicional do cateter, febre/lesões. Ele afirma que sua urina tem sido de cor rosa claro, sem coágulos, e significativamente mais clara do que nos 3 dias anteriores. Ele teve episódios intermitentes de sangue na sua urina no passado, mas nunca causando obstrução. O seu cateter é tratado em casa com alterações regulares (q3wk) e sem cateteres traumáticos recentes.

Nega qualquer nova dor nas costas/osso ou perda de peso involuntária.

PMH:

Prostate CA
HTN
DM
CKD
CAD

PSH:

Nenhum

FH:

Não-contributivo

SHx:

Sem uso t/e/d actual ou anterior
Vida com esposa

Meds:

lisinopril 20mg p.o. diariamente
glyburide/metformina 1.25/250mg p.o. b.i.d.
atorvastatina 20mg p.o. diariamente
ASA 81mg p.o. diariamente

Allergies:

NKDA

Exame físico:

VS:	T	>985>985>9898.4	HR	64	RRR	13	BP	136/94	O2	99% RA
Gen:	Bem-aparecer, homem agradável e sem angústia aguda.
Abd:	+BS, macio, NT/ND, sem sensibilidade suprapúbica, sem CVAT
GU:	Saco de drenagem de fluido rosa claro para o saco das pernas, sem coágulos. Sem evidências de trauma na uretra, sem lesões cutâneas visíveis. Testes descendentes bilaterais, sem linfadenopatia inguinal.

Avaliação/Plano:

85M hx CaP (2009) s/p radioterapia de privação de radiação e androgênios com estruras uretrais que requerem cateter residente crônico apresentando hematúria macroscópica. Dada a história do paciente, a cistite por radiação é uma causa provável dos seus sintomas. Entretanto, dado o cateter de longa data, outras considerações incluem trauma e infecção. Além disso, a recorrência ou nova malignidade deve ser considerada. Obterá a UA, UCx e programará o paciente para a cistoscopia com pielograma retrógrado bilateral. Além disso, paciente educado sobre como irrigar o cateter se necessário e desde que as precauções de DE devem persistir, apesar das tentativas de irrigação. A última vigilância do paciente PSA indetectável, continuar o acompanhamento de rotina.