Diagnóstico e Classificação da Hanseníase

Por Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Doença de Hansen é uma infecção crônica caracterizada pela formação de granuloma, causada por Mycobacterium leprae, que é um bacilo intracelular obrigatório. A doença ataca principalmente os nervos periféricos e a pele, embora seja conhecido o envolvimento sistêmico, bem como os danos a muitos outros órgãos.

Fechar as mãos de um homem idoso asiático que sofre de lepra, Tailândia – Image Credit: Tidarat Tiemjai /

Classificação

Classificação do tipo de hanseníase é importante para determinar o regime de tratamento correto, assim como para prever complicações e fornecer um prognóstico útil.

No momento existem dois sistemas de classificação em uso em todo o mundo. A classificação Ridley-Jopling data de 1966, e é baseada nas características clínicas, histopatologia e no índice bacteriológico (BI). A sua utilidade é agravada pela sua correlação com a actividade imunitária do hospedeiro. Ela oferece espaço para reações hansênicas ascendentes e descendentes que podem alterar o estágio dos pacientes limítrofes.

Utiliza os seguintes termos para descrever a amplitude da hanseníase, desde a localizada precoce (L) até à generalizada (LL), ou desde a tuberculoide numa extremidade do espectro até à lepromatosa na outra:

• indeterminar (I)
• tuberculóide (TT)
• tuberculóide de fronteira (BT)
• mid – borderline (BB)
• borderline lepromatous (BL)
• lepromatous (LL)

Tuberculoid lepra é caracterizada por aumento da imunidade celular com infecção localizada, Enquanto que os doentes com lepra lepromatose (LL) tendem a ter uma infecção mais disseminada e níveis de anticorpos mais elevados, que não são, no entanto, eficazes na verificação da proliferação bacilar.

Diagnóstico

O diagnóstico da hanseníase permanece principalmente clínico. Além das lesões cutâneas, nota-se a presença de anestesia ou hipoestesia, espessamento dos nervos periféricos, e/ou a presença de FAB em esfregaços cutâneos cortados ou biópsia. A cultura de micobactérias tem-se mostrado até agora impossível in vitro. Quando uma biópsia é necessária, ela é retirada de um nervo cutâneo sensorial sem suprimento muscular, como o nervo sural ou o nervo cutâneo radial.

Classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS)

Esta é a classificação em uso hoje em dia para fins de decisão do regime de tratamento, e tem sido amplamente adotada devido ao seu suprimento do regime multi-drogas da OMS sem custo para países endêmicos. É simples e adequada para avaliação imediata, sem a necessidade de cortes de esfregaços. É baseado puramente no número de lesões cutâneas.

Single Lesion Paucibacillary (SLPB)

Estes pacientes têm uma única lesão cutânea e nenhum outro sinal.

Paucibacilar (PB) Hanseníase

Inclui os seguintes tipos na classificação de Ridley-Jopling:

• indeterminar (I)
• tuberculóide polar (TT)
• tuberculóide de fronteira (BT)

Patientes têm 2-5 lesões cutâneas, e uma baciloscopia, se disponível, é negativa.

Multibacillary (MB) Lepra

Este termo refere-se a pacientes com 6 ou mais lesões cutâneas, e uma baciloscopia positiva (se obtida). Inclui os seguintes subtipos da classificação Ridley-Jopling:

• polar lepromatosa (LL)
• lepromatosa limítrofe (BL)
• limite médio (BB) definido como tendo 6 ou mais lesões cutâneas e uma baciloscopia positiva se disponível.

Nos EUA, um resultado de biópsia também é levado em consideração para definir pacientes PB e MB. Eles são caracterizados como negativos e positivos, indicando respectivamente menos e mais avançados.

LL tem um prognóstico melhor do que TT porque produz menos destruição de nervos na pele. As lesões frequentemente curam espontaneamente.

Resposta ao tratamento é baseada no índice bacteriológico (BI), que denota a densidade de M. leprae em um esfregaço de pele cortada.

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008049/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3657276/
• https://www.hrsa.gov/hansensdisease/diagnosis/classification.html
• https://academic.oup.com/bmb/article/77-78/1/103/324572/The-clinical-and-immunological-features-of-leprosy
• http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/923/basics/classification.html

Outras Leituras

• Todo o Conteúdo da Hanseníase
• O que é a Hanseníase?
• Epidemiologia da lepra
• Prevenção e vacinação contra a lepra
• Tratamento da lepra

Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, que se formou na Faculdade de Medicina do Governo, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para conseguir um parto normal em vez de operatório.

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