A luxação recorrente é uma complicação frustrante tanto para o paciente quanto para o cirurgião. Embora a causa seja multifatorial, as três principais causas de luxação recorrente são a malposição de componentes, deficiência de partes moles e razões posicionais. A malposição do componente, quando identificada, pode ser efetivamente corrigida com a revisão do componente mal posicionado . O desequilíbrio dos tecidos moles pode ser tratado eficazmente com transplante trocantérico, ajustando o comprimento do pescoço ou com revestimentos acetabulares restritos . No entanto, a cirurgia de revisão é um desafio e os problemas relacionados com deslocamentos posteriores, desgaste prematuro, aumento da radiolucência, fracturas e deslocamentos dos revestimentos continuam a ser as principais preocupações .
Em pacientes sem mal posicionamento de componentes ou desequilíbrio de tecidos moles (principalmente deslocamento posicional) e naqueles que se recusam ou são incapazes de cirurgia de revisão, a melhor estratégia de manejo é proteger o quadril e reeducar o paciente sobre posições inseguras onde o quadril provavelmente se deslocará.
Artessórios de revisão mantêm o quadril em uma posição teoricamente segura e têm sido amplamente utilizados por pacientes que sofrem luxações recorrentes. A sua eficácia, no entanto, permanece controversa. Um estudo recente com 149 pacientes sem componentes mal posicionados não mostrou redução significativa na taxa de luxação. Entretanto, este foi um estudo retrospectivo que incluiu pacientes operados por diferentes cirurgiões, onde o desequilíbrio dos tecidos moles não foi considerado como um critério de exclusão e onde a complacência com a cinta não foi registrada.
Os cirurgiões que defendem a utilização de aparelhos de abdução esperam que seus pacientes os usem continuamente, exceto durante o banho. No entanto, os aparelhos são volumosos e os pacientes não gostam deles. A adesão dos pacientes a estes aparelhos é definitivamente questionável. A lógica do uso de aparelhos é evitar que o quadril se mova para posições inseguras de extrema flexão e adução.
Nosso simples ‘Flexion Reminder device’ atua como um lembrete físico quando o quadril é flexionado além dos limites seguros (Figura 4). Para além dos 70° de flexão, a parte superior almofadada do dispositivo bate contra o vinco da virilha e lembra o paciente a não flexionar mais. Este dispositivo pode ser usado por baixo ou por cima da roupa. Pode ser usado continuamente durante todo o dia, inclusive enquanto dorme. Pode ser removido durante o banho ou a parte superior da esponja do aparelho de plástico pode ser seca facilmente se for usado durante o banho. O aparelho pode ser usado enquanto estiver sentado em cadeiras altas. Desde que não haja flexão para além dos 70°, o aparelho não é desconfortável enquanto estiver sentado. O aparelho é muito seguro quando usado e não se solta, mesmo quando usado continuamente durante um dia inteiro. O aparelho é leve e barato de fabricar.
Além de prevenir a flexão insegura, pode-se argumentar que o aparelho poderia ser usado para prevenir a adução insegura e a rotação interna, amarrando o aparelho à coxa em uma posição mais medial ao padrão (Figura 4 demonstra a posição padrão para prevenir a flexão insegura sozinha).
Planejamos recrutar pacientes adequados com artroplastia de quadril primária ou de revisão que estejam experimentando luxação posterior recorrente sem indicação de cirurgia de revisão. Este dispositivo poderia ser experimentado com pacientes que não estejam em conformidade com aparelhos de abdução.