Uma característica clássica da distonia em CP é uma flutuação na severidade da distonia. Por esta razão é importante reavaliar periodicamente o indivíduo e ajustar as intervenções conforme necessário. Para alguns indivíduos com distonia grave, pode ser desenvolvido um plano personalizado para o tratamento da distonia crescente, que inclui o aumento da dose de medicamentos orais atuais ou a introdução de um segundo medicamento (por exemplo, clonidina ou gabapentina). A utilização do Plano de Acção para a Gravidade da Distonia (DSAP) pode ser útil para monitorizar a distonia instável e está descrito na Secção 3. Um aumento rápido e severo da distonia é denominado “Periodic Status Dystonicus”. Ela pode ser fatal e requer tratamento urgente frequentemente com uma combinação de benzodiazepinas e clonidina (enteral, intravenosa ou transdérmica) (ver secção 3 para um protocolo de gestão do “Status Dystonicus”). Outra questão importante é o desencadeamento de distonia por problemas de saúde secundários, incluindo doenças gastrointestinais, como refluxo ou prisão de ventre. A saúde geral geral do indivíduo deve ser cuidadosamente monitorizada e as questões de saúde secundária activamente abordadas.
Focal Dystonia Management: Para indivíduos com distonia focal ou segmentar associada a posturas persistentes que causam dor ou impacto sobre a função/carro, podem ser realizadas injeções periódicas de toxina botulínica. Considere o direcionamento tanto dos músculos agonistas/antagonistas ao redor da(s) articulação(ões) envolvida(s) com a postura distônica.
Algoritmo
O objetivo deste documento é fornecer aos profissionais de saúde fatos-chave e recomendações para a avaliação e tratamento da distonia em crianças e jovens com paralisia cerebral. Este resumo foi produzido pela AACPDM Dystonia Care Pathway Team (D Fehlings (líder da equipe), L Brown, A Harvey, K Himmelmann, JP Lin, A MacIntosh, J Mink, E Monbaliu, J Rice, J Silver, L Switzer, I Walters). O resumo é baseado em uma revisão sistemática que está sendo submetida para publicação revisada por pares. No entanto, os profissionais de saúde devem continuar a utilizar o seu próprio julgamento e levar em conta factores e contexto adicionais relevantes. A AACPDM não é responsável por quaisquer danos, reclamações, responsabilidades ou custos decorrentes da utilização destas recomendações, incluindo perdas ou danos decorrentes de quaisquer reclamações feitas por terceiros.