Dor abdominal transitória relacionada com o exercício | British Journal of Sports Medicine

• dor abdominal relacionada com o exercício
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• cãibra lateral

ponto, dores laterais, e cãibras laterais são termos que têm sido usados para descrever um acompanhamento indesejável ao exercício que é bem conhecido, mas mal compreendido. Enquanto as referências à dor podem ser encontradas nos trabalhos de Shakespeare e Plínio o Ancião, a queixa tem recebido pouca atenção na literatura médica. De fato, até uma série recente de investigações, nenhum estudo empírico sobre a dor havia sido publicado desde 1951.1

“A dor é descrita principalmente como afiada ou apunhalada quando severa, e cólica, dolorosa ou puxada quando menos intensa”.

Indeed, existe uma riqueza de informações anedóticas relacionadas a aspectos da condição, tais como seus sintomas, provocação, tratamento e causa. Em recente publicação, na qual a doença foi rotulada como dor abdominal transitória relacionada ao exercício (ETAP), foi adotada uma abordagem epidemiológica para explorar as várias e diversas explicações da dor.2 O ETAP demonstrou ser notavelmente semelhante em sua manifestação quando descrito por pessoas sintomáticas envolvidas em várias atividades esportivas. Assim, o ETAP parece ser uma condição única, e não uma variedade de dores, e foi definido como uma dor bem localizada que pode ocorrer em qualquer região do abdômen, mas é mais comum nos aspectos laterais do abdômen médio. A dor é descrita principalmente como aguda ou apunhalada quando é severa, e cólicas, dores ou puxões quando é menos intensa. A condição é mais prevalente em atividades que envolvem movimento repetitivo do tronco, especialmente quando o tronco é prolongado, e é exacerbada pelo estado pós-prandial. O ETAP também é mais comum nos jovens, e sua experiência pode estar associada a dor na ponta do ombro.3

Embora seja de natureza transitória, a experiência do ETAP é generalizada e pode ser debilitante para o desempenho no exercício. Relatórios retrospectivos indicam que mais de 60% dos corredores experimentaram ETAP no último ano.2 A condição também é comumente observada em esportes coletivos, natação e equitação.2 Em um estudo dos participantes de uma corrida/caminhada comunitária de 14 km, 31% relataram sintomas de ETAP, e 42% destes afirmaram que seu desempenho sofreu como resultado.4 Estudos gastrointestinais nos quais a prevalência de ETAP é observada consistentemente observam o ETAP como sendo a queixa gastrointestinal mais prolífica durante o exercício.5,6

As duas causas de ETAP que tradicionalmente aparecem na literatura são a isquemia diafragmática7 e o estresse nos ligamentos subdiafragmáticos que suportam as vísceras abdominais.1 Entretanto, descobertas recentes propuseram desafios a ambas as teorias. As evidências contra uma origem diafragmática do ETAP incluem a alta prevalência da queixa entre os cavaleiros, uma atividade característica não de alta demanda respiratória, bem como a distribuição da dor tão baixa no abdômen quanto as regiões ilíacas e hipogástricas. Além disso, foi demonstrado que as medidas espirométricas permanecem inalteradas durante um episódio de ETAP.8 A variabilidade observada no local da dor é igualmente inconsistente com a teoria do ligamento visceral, assim como a observação da dor ao nadar, que carece da dinâmica de “sacudidela” do tronco, fundamental para a teoria. Além disso, a inervação visceral dos ligamentos parece estar em desacordo com a natureza bem localizada do ETAP, pois as características do ETAP sugerem uma origem somática. Estas observações levaram ao desenvolvimento de uma explicação alternativa para a doença.

Argumentamos que as características do ETAP são consistentes com a irritação do peritoneu parietal.2 O peritônio parietal é sensível a qualquer movimento do tronco quando irritado, e como se estende por todo o abdômen pode dar origem a dor bem localizada em vários locais.9 Além disso, a porção subdiafragmática do peritônio parietal é fornecida por ramos do nervo frênico, que podem ser responsáveis pela observação de dor na ponta do ombro em associação com ETAP. O mecanismo de irritação é especulativo, mas temos proposto que o atrito exacerbado pode ser responsável.2

Atrito pode ser o resultado de um aumento da pressão sobre o tecido, como no caso de uma distensão do visco, como após uma refeição, ou como consequência de alterações no volume ou propriedades do fluido seroso contido na cavidade peritoneal. Curiosamente, a depuração do fluido seroso da cavidade peritoneal é aumentada pela excursão diafragmática.10

Obviamente o objetivo final é desenvolver estratégias para a prevenção e/ou tratamento do ETAP. Algumas observações recentes são que a ingestão de líquidos hipertônicos densos e energéticos é mais provocante do que a ingestão de bebidas isotônicas e hipotônicas.11,12 Portanto, esses líquidos devem ser evitados como uma estratégia de prevenção. Além disso, a coluna vertebral pode desempenhar um papel na provocação do ETAP, pois observamos que pessoas com cifose aumentada são mais suscetíveis à dor,13 e o ETAP pode ser reproduzido em algumas pessoas através da palpação proximal a articulações facetadas específicas.14

Esses achados podem indicar que os esforços para otimizar a integridade espinhal podem ser importantes no manejo do ETAP. Na verdade, muitas questões relacionadas ao ETAP permanecem sem resposta e existem numerosas oportunidades de pesquisa. Embora o ETAP seja uma queixa antiga, o seu estudo é relativamente novo. Espero que uma maior atenção da investigação no futuro forneça uma visão mais clara sobre a causa da dor, bem como estratégias inovadoras para o seu tratamento.

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