ROCHESTER, Minn. – 8 de agosto de 2013 – Pacientes com regurgitação mitral grave que, de outra forma, são saudáveis devem fazer a cirurgia de reparação da válvula mitral mais cedo ou mais tarde, mesmo que não sintam sintomas, um estudo liderado pela Mayo Clinic, realizado por pesquisadores americanos e europeus, foi encontrado. Os resultados desafiam a crença antiga de que é mais seguro “assistir e esperar” até que um paciente tenha sintomas, como falta de ar. Este é o maior estudo para mostrar que pacientes que se submetem à cirurgia precocemente após o diagnóstico melhoraram a sobrevivência a longo prazo e reduziram o risco de insuficiência cardíaca.
MULTIMEDIA ALERT: Vídeo dos Drs. Rakesh Suri e Maurice Enriquez-Sarano estará disponível para download na Mayo Clinic News Network.
Os resultados serão publicados terça-feira no Journal of the American Medical Association.
Regurgitação da válvula mitral é comum e está aumentando em freqüência; estima-se que até 2030, cerca de 5 milhões de americanos terão regurgitação mitral moderada a grave. Ela ocorre quando a válvula mitral não fecha adequadamente, fazendo com que o sangue seja bombeado para trás em vez de para frente. O sangue rico em oxigênio é, portanto, incapaz de se mover através do coração para o resto do corpo com a mesma eficiência. Um sopro cardíaco é frequentemente o primeiro sinal de prolapso da válvula mitral. À medida que a doença da válvula mitral progride, os sintomas podem estar ausentes devido à capacidade do corpo de compensar. Esta falta inicial de sintomas preserva a qualidade de vida, mas evita que os pacientes sejam alertados para a gravidade da sua condição. Uma das complicações mais graves é a insuficiência cardíaca, na qual o coração é incapaz de bombear sangue suficiente para o resto do corpo, causando falta de ar, acúmulo de líquidos, fadiga e morte.
“Os resultados do estudo atual mostraram que a cirurgia precoce proporcionou benefícios significativos em relação à espera vigilante – e, curiosamente, foram de uma magnitude maior do que prevíamos”, diz o autor principal Rakesh Suri, M.D., D.Phil, cirurgião cardiovascular da Clínica Mayo em Rochester. “Isto é talvez contra-intuitivo. Os pacientes assumem que são mais severamente afectados se precisarem de cirurgia. Na verdade, é o oposto. Uma vez que um paciente desenvolve vazamento grave da válvula mitral – mesmo sem sintomas – sabemos agora que é preferível reparar o vazamento prontamente do que deixar o coração se deteriorar.
“Nosso estudo mostra que quanto mais rápido pudermos parar o vazamento, melhor será o resultado. Em essência, a cirurgia precoce, idealmente realizada com baixo risco, é a melhor maneira de pacientes com regurgitação mitral grave viverem mais tempo e desfrutarem desses anos sem desenvolver sintomas incapacitantes de insuficiência cardíaca”.
No estudo de 1.021 pacientes com regurgitação mitral grave sem sintomas ou outros desencadeadores clássicos de cirurgia, 446 foram submetidos à cirurgia de plastia mitral nos três meses seguintes ao diagnóstico, enquanto 575 tiveram um período inicial de acompanhamento médico e a cirurgia continuou sendo uma opção possível para o futuro. O estudo utilizou a base de dados Mitral Regurgitation International, composta por participantes de seis centros na França, Itália, Bélgica e Estados Unidos. A Mayo Clinic foi o único centro clínico dos EUA.
Os participantes foram seguidos por uma média de 10 anos, o mais longo de todos os estudos examinando quando operar. As taxas de sobrevida a longo prazo foram significativamente mais altas para os pacientes que tiveram cirurgia nos três meses seguintes ao diagnóstico do que para aqueles que evitaram a cirurgia nos três meses iniciais após o diagnóstico (86% contra 69% no seguimento de 10 anos). Além disso, o risco de insuficiência cardíaca a longo prazo foi menor para os pacientes que foram operados precocemente (7% contra 23% no seguimento de 10 anos). Não houve diferença entre os dois grupos na fibrilação atrial tardia, outra preocupação para pacientes com regurgitação mitral grave.
Anos atrás, o risco de cirurgia e complicações era maior, e a espera vigilante fazia mais sentido, diz o autor sênior Maurice Enríquez-Sarano, M.D., cardiologista da Clínica Mayo em Rochester. Mas hoje, centros especializados de reparo de válvulas de alto volume têm uma taxa de sucesso superior a 95% para o reparo da valva mitral. Além disso, o risco operatório de morte hoje é menos de 1%, enquanto era mais de 10 vezes maior nos anos 80, diz ele.
“O benefício potencial de realizar a cirurgia para corrigir a regurgitação mitral antes que os sintomas ocorram tem sido muito debatido, e a eficácia comparativa da abordagem cirúrgica e médica era anteriormente desconhecida”, diz o Dr. Enríquez-Sarano. Se a cirurgia é apropriada, dependendo da idade, de outras condições e objetivos na vida, temos hoje a oportunidade de eliminar a doença antes que ela piore”. Podemos restabelecer a esperança de vida”
Outros autores são Jean-Louis Vanoverschelde, M.D., e Agnes Pasquet, M.D., ambos da Universite Catholique de Louvain, Bruxelas, Bélgica; Francesco Grigioni, M.D., Ph.D., e Antonio Russo, M.D., ambos da Universidade de Bolonha, Itália; Christophe Tribouilloy, M.D., e Dan Rusinaru, M.D., ambos do Inserm, ERI-12, Hospital Universitário, Amiens, França; Jean-Francois Avierinos, M.D., da Universidade de Aix-Marseille, Marselha, França; Andrea Barbieri, M.D., da Universidade de Modena, Itália; Marianne Huebner, Ph.D., Mayo Clinic e Michigan State University, East Lansing; e Hartzell Schaff, M.D., e Hector Michelena, M.D., ambos da Mayo Clinic em Rochester.
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