Os achados deste estudo mostram que a TV foi significativamente maior em PLB do que em QB e que o RR foi significativamente menor em PLB do que em QB, apoiando a hipótese da pesquisa. Esses resultados são consistentes com estudos anteriores que indicaram efeitos benéficos da PLB em comparação à QB para o aumento da TV e diminuição da RR .
O aumento da TV durante a PLB foi provavelmente devido em grande parte ao aumento da pressão nas vias aéreas extra-torácicas e, portanto, a um custo reduzido da respiração devido à diminuição da pressão expiratória final positiva intrínseca (PEEP). Muitos pacientes com DPOC usam PLB na tentativa de produzir PEEP extrínseca para reduzir a hiperinsuflação pulmonar e a dispnéia. O aumento da TV observado em nosso estudo pode ser explicado por um estudo recente que relatou que a deflação do abdome e a inflação da caixa torácica contribuíram para o aumento do volume corrente da parede torácica durante a PLB . Entretanto, os escores de dispnéia em relação às alterações posturais e manobras respiratórias não foram medidos neste estudo. Um relatório recente mostrou que a PLB diminuiu a RR e aumentou a TV tanto em repouso quanto durante o exercício em indivíduos com DPOC; nenhum indivíduo reclamou de dispnéia em repouso ou durante o exercício controlado em 60% da carga máxima de trabalho de exercício. Entretanto, a pontuação de dispnéia foi aumentada com a PLB em quatro dos oito pacientes com DPOC. . A PLB não teve efeito sobre a ventilação por minuto, aumentou a atividade muscular dos músculos abdominais e teve um efeito variável sobre a dispnéia durante o exercício volitivo nesse estudo. Alguns estudos indicaram que o recrutamento muscular expiratório está associado a uma piora da dispnéia. Nenhum sujeito tinha recebido tratamento com PLB ou tinha usado PLB voluntariamente antes deste estudo. Nenhum paciente reclamou de aumento da sensação de dispnéia em cada ensaio experimental, pois todos os sujeitos tiveram um período de familiarização com a PLB e pressuposto de postura antes da inscrição.
O diafragma contém três tipos de fibras musculares (tipos I, IIA e IIB/X), e os tipos de fibras variam em função do envelhecimento, tipo de exercício e carga respiratória crônica em pacientes com DPOC . Uma mudança no tipo de fibra muscular diafragmática em direção às fibras oxidativas do tipo I, que são mais resistentes à fadiga, aumenta a resistência, enquanto que a degradação proteica e uma redução significativa no conteúdo de miosina diminui a capacidade de geração de força muscular. A hiperinsuflação pulmonar encurta e achata o diafragma, alterando o comprimento das fibras musculares do diafragma, bem como a sua força . Concomitantemente, a capacidade do músculo diafragmático de gerar pressão ótima diminui devido à desvantagem mecânica na relação comprimento-tensão causada pela hiperinsuflação .
Embora não tenha havido queixa de dispnéia durante a respiração silenciosa neste estudo, o efeito da PLB em termos de alívio da dispnéia não pôde ser determinado porque não coletamos dados sobre atividade muscular expiratória ou escalas de dispnéia. Embora mudanças favoráveis na TV e RR durante a PLB não puderam ser mostradas para explicar o efeito positivo no alívio da dispnéia devido aos dados limitados em nosso estudo, a PLB é susceptível de reduzir a atividade do diafragma e conseqüentemente pode ajudar a proteger da fadiga dos músculos diafragmáticos durante o aumento das condições ventilatórias em pacientes com DPOC .
Em contraste com a PLB, TV e RR não diferiram significativamente com a posição sentada. Assim, a hipótese da pesquisa quanto à posição respiratória não foi apoiada pelos resultados deste estudo. Esses resultados são consistentes com um estudo recente de Bhatt et al. , que não encontraram diferenças significativas no VEF1, na relação entre volume expiratório forçado e capacidade vital forçada (VEF1/CVF), pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx), movimentos diafragmáticos durante a respiração corrente, ou respiração forçada nas posições sentada ou supina, ou sentado inclinado para frente com as mãos apoiadas nos joelhos (posição de tripé) em pacientes com DPOC. Kera e Maruyama relataram que a TV não mudou significativamente de acordo com as posições sentadas em 15 homens jovens adultos.
Postura pode influenciar o grau de limitação do fluxo expiratório da maré de acordo com as mudanças na capacidade residual funcional (CRF) . Estudos recentes descreveram que a posição sentada em decréscimo diminui a TV, CVF, VEF1 e o pico do fluxo expiratório em comparação com as posturas verticais . Outro estudo recente relatou que o efeito das alterações posturais nos movimentos respiratórios da parede torácica não havia sido especificamente abordado, e relatou que alterações de plano único na postura sentada alteraram a configuração tridimensional da caixa torácica e cinemática da parede torácica em sete sujeitos saudáveis durante a respiração, mantendo a função respiratória constante .
Pacientes com DPOC grave freqüentemente se inclinam para frente, apoiando seus braços. Uma posição que suporte os cotovelos em uma mesa aumenta significativamente a capacidade ventilatória em quatro homens saudáveis, e este efeito pode ser uma informação útil para pacientes com DPOC, cujos diafragmas são achatados e ineficazes, pois tais pacientes dependem mais da musculatura inspiratória da caixa torácica. Em contraste, a estimulação dos braços prejudicou a função dos músculos inspiratórios e reduziu a estabilidade da caixa torácica em seis indivíduos normais, e esses efeitos negativos não poderiam explicar a melhora da capacidade de sustentar a hiperpneia quando os braços são estimulados.
Desde que a capacidade de geração de força muscular do diafragma é reduzida na DPOC e os efeitos da estimulação do cotovelo têm diferido entre os estudos anteriores, no presente estudo focalizamos mudanças na atividade muscular acessória inspiratória relacionadas a mudanças na postura com ou sem estimulação do cotovelo para identificar efeitos posturais.
Embora as posturas WAS e WAHS, caracterizadas pela inclinação do tronco para frente, possam aumentar a pressão intra-abdominal e diminuir a excursão diafragmática em direção à cavidade abdominal durante a inspiração, muitos pacientes com DPOC adotam uma postura sentada com o tronco inclinado para frente durante as condições de uma sensação crescente de dispnéia, e corredores atléticos ficam de pé com o tronco para frente, inclinados, com as mãos sobre os joelhos após o término das corridas para diminuir a demanda ventilatória. Muitos pesquisadores gostariam de identificar posturas sentadas que possam auxiliar a função diafragmática.
TV e RR não diferiram significativamente em relação à posição sentada neste estudo. Não tínhamos dados sobre o ciclo de trabalho inspiratório ou CRF de acordo com diferentes posturas sentadas; assim, nossos resultados não fornecem informações completas sobre mudanças posturais nos volumes pulmonares.
As atividades musculares do SM e SCM em PLB foram significativamente maiores do que as do QB neste estudo. O fato do SM e SCM se ligarem entre a coluna cervical e as duas costelas superiores aumentando a atividade muscular nestes músculos durante a inspiração em pacientes com DPOC pode ser interpretado como uma tentativa de aumentar o volume intratorácico elevando as costelas superiores e o esterno. O aumento da atividade da SCM na PLB em comparação com a QB é consistente com os resultados de um estudo anterior indicando aumento da expansão inspiratória da caixa torácica e recrutamento dos músculos acessórios respiratórios e redução do recrutamento do diafragma durante a inspiração da PLB em comparação com a respiração tidal .
Neste estudo, as atividades musculares do SM e SCM em posição de limpeza progressiva, tanto WAHS quanto WAS, foram maiores do que as do NP, embora o aumento da atividade muscular do SM no WAS em relação ao NP não tenha alcançado significância estatística. Vários mecanismos podem explicar estes resultados. Primeiro, é possível que o aumento da atividade do SM e SCM tenha superado o movimento descendente restrito do diafragma. A posição avançada resulta em aumento da pressão intra-abdominal aproximando as costelas da pélvis, dificultando a descida caudal do diafragma durante a inspiração. Uma segunda possibilidade é a inversão da acção muscular através da força estabilizadora da mão na face em WAHS e do antebraço na coxa em WAS. Como as mãos ou antebraços estão estabilizados, o esterno, clavícula e caixa torácica podem ser puxados para cima pelo SM e SCM.
Neste estudo, o PM mostrou a maior atividade muscular no ERA, seguido pelo WAHS, e a menor atividade PM foi observada no NP. Estes resultados podem ser explicados pela reversão da contração muscular. Quando o segmento de membro distal é estabilizado, o segmento de membro proximal pode ser mobilizado. A diminuição da actividade da PM na SHMA, em comparação com a do EMA, pode ser atribuível ao aumento da actividade da SM e SCM na SHMA. Entretanto, as atividades musculares dos músculos principais da respiração, incluindo o diafragma e os músculos intercostais, não foram medidas, portanto os efeitos das mudanças na atividade dos músculos acessórios durante diferentes manobras respiratórias e de várias posições na atividade muscular principal não puderam ser determinados neste estudo. Além disso, os efeitos das manobras respiratórias e das posturas sentadas na função pulmonar em pacientes com DPOC permanecem pouco claros devido a limitações na medida do volume pulmonar e dispnéia de acordo com as manobras respiratórias e postura sentada. Outros estudos são necessários para medir os principais músculos da respiração, incluindo o exame de várias atividades e condições de insuficiência ventilatória, utilizando vários parâmetros pulmonares e escalas de dispnéia.