A endometriose ciática não é muito comum – mas deve ser sempre incluída na abordagem diagnóstica da dor e dos sintomas que afectam a distribuição do nervo ciático. Um dos primeiros casos de endometriose ciática confirmada por biópsia foi descrito por Denton & Sherill, em 1955. Desde então, muitos casos adicionais têm aparecido na literatura. Sintomas que podem levar à suspeita de doença ciática podem ser predominantemente do lado esquerdo, embora a infiltração da parede pélvica e nervos somáticos causando sintomas neuropáticos graves devido à endometriose infiltrando-se no nervo ciático direito também tenha sido documentada.
A patada pode começar pouco antes da menstruação e durar vários dias após o final do fluxo e ser acompanhada por déficits motores, desconforto lombar irradiando para a perna, queda do pé, distúrbio da marcha devido à fraqueza da musculatura ciática, cólicas e/ou dormência irradiando pela perna, muitas vezes quando – mas não limitado a – caminhada, especialmente longas distâncias, e sensibilidade do entalhe ciático. Também pode haver sinal positivo de Lasègue (uma indicação de irritação da raiz lombar ou do nervo ciático em que “a dorsiflexão do tornozelo de um indivíduo deitado com o quadril flexionado causa dor ou espasmo muscular na parte posterior da coxa” ). Há quase sempre uma história de endometriose pélvica. A endometriose ciática não tratada pode causar lesão nervosa.
O exame físico pode revelar vários déficits neurológicos envolvendo as raízes do nervo ciático. Pode haver sensibilidade localizada sobre o entalhe ciático, mas isso nem sempre é encontrado. O exame pélvico também pode até ser normal. A imagem pode ajudar no diagnóstico, embora, em última análise, seja indicado um diagnóstico visual (cirúrgico). O diagnóstico e o tratamento precoces são realmente críticos para minimizar os danos. Enquanto que as radiculopatias sacrais (dor pudendal, glútea), o aprisionamento vascular ou neuralgia ciática podem estar na raiz dos sintomas para alguns indivíduos, em pacientes com ciática de gênese desconhecida e/ou suspeita de patologia, como endometriose, exploração laparoscópica do plexo sacral e/ou nervo ciático é aconselhável.
A endometriose ciática é geralmente tratada da mesma forma que a doença pélvica: de preferência a erradicação cirúrgica (excisão) de padrão ouro. Quando não for possível, um curso de terapia médica pode suprimir os sintomas até que o paciente possa receber uma intervenção cirúrgica adequada com um cirurgião pélvico qualificado e minimamente invasivo que tenha vasta experiência em casos altamente complexos de endometriose. A fisioterapia com um TP especializado em endometriose e PPE também pode ser muito útil.
É muito importante compreender que nem todos os pacientes com sintomas relacionados com o plexo lombossacral ou feixe nervoso ciático proximal terão endometriose ciática, uma vez que podem existir vários diagnósticos diferenciais. Contudo – a endometriose pode ser uma causa real (embora menos comum) de lesão e sintomologia nervosa. Esta manifestação extrapelvica da doença deve ser considerada no diagnóstico diferencial daqueles com apresentação sintomática, particularmente se uma história de endometriose ou dor pélvica crônica estiver presente.
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