EatSpeakThink.com pode muitas vezes ser um desafio, especialmente para a cognição. E os nossos pacientes nem sempre estão motivados para melhorar a sua memória e outras habilidades. Mas escrever objetivos de memória SMART pode realmente ajudar a melhorar os resultados da terapia. Estou compartilhando um exemplo da vida real para ilustrar este benefício.
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Outline:
- Encontrar a motivação do seu paciente é a chave.
- Objectivo SMART, definido.
- Escrever objectivos SMART é uma vitória – vitória – vitória.
- Você como terapeuta ganha clareza e ganha tempo.
- O seu paciente está motivado, e todos estão na mesma página.
- O seu empregador beneficia de clientes e terapeutas mais felizes.
- Paciente A: Deficiente mas não motivado.
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- Encontrei o meu “gancho” para ajudar a Paciente A.
- Como escreveria os seus objectivos?
- Como escreveria os seus objectivos a curto e longo prazo.
- Objetivos de curto prazo.
- Objetivos de longo prazo.
- Uma breve explicação dos meus objetivos.
- Objectivos de memória SMART do Paciente A, explicados.
- Específico.
- Mensurável.
- Atingível.
- Relevante.
- Temporizado.
- O meu processo terapêutico e os resultados.
- Eu introduzi as estratégias de memória WRAP.
- Como a ajudei a aprender.
- Ensinar estratégias compensatórias.
- Paciente A excedeu as expectativas.
- Related Eat, Speak, & Think posts.
- Give SMART memory goals a try.
Finding your patient’s motivation is the key
The process of gathering information to write SMART goals often allows me to achieve meaningful outcomes with challenging patients. Neste post, vou falar sobre um paciente específico; vou chamar-lhe Paciente A.
Patiente A tinha um problema de memória que estava a causar alguma dificuldade. Mas ela não estava motivada para abordar esses problemas na terapia. Ela tinha muito em que pensar, e não estava entusiasmada em adicionar mais um conjunto de consultas ao seu calendário.
No passado, eu tê-la-ia ido buscá-la para a terapia experimental. Na minha mente, a terapia experimental é para ver se a minha paciente vai beneficiar da terapia. E também permite algum tempo para ensinar à família algumas estratégias compensatórias. Mas como agora quero escrever objetivos SMART, fiz de detetive e encontrei algo que a motivou. Ela participou da terapia e alcançou um resultado significativo.
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meta SMART, definida
Provavelmente todos nós sabemos quais são as metas SMART: Específicos, Mensuráveis, Alcançáveis, Relevantes e Temporais. Fácil de dizer, mas não necessariamente fácil de escrever. Eu acho que luto mais com objetivos de comunicação cognitiva, seguidos por objetivos de linguagem.
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Escrever objectivos SMART é uma vitória – vitória – vitória
Você como terapeuta ganha clareza e poupa tempo
Escrever objectivos SMART melhorou a minha terapia e reduziu o desperdício de tempo. Eu não sei sobre você, mas quando eu escrevo um objetivo vago, eu muitas vezes luto com a falta de clareza. Eu perco muito tempo repensando meus pacientes e planejando o que fazer com eles semana após semana.
Mas como tenho trabalhado com meus pacientes e suas famílias para descobrir o que realmente os incomoda, tenho achado muito mais fácil planejar a terapia.
Terapia começa com o pé direito quando você está claro sobre o que você quer realizar. O planeamento é mais fácil e mais rápido também. As suas sessões podem ser mais focadas, e é óbvio quando você atingiu os seus objectivos.
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O seu paciente está motivado, e todos estão na mesma página
Quando você é capaz de identificar o resultado específico e tangível que o seu paciente quer da terapia, eles sentem que você os está a ajudar de uma forma significativa. O seu paciente compreende os objectivos da terapia e está motivado para alcançar esses resultados.
Além disso, qualquer profissional médico que cuide do seu paciente poderia ler a sua documentação e compreender o que está a fazer e porquê. Já tive vários médicos que me disseram que acham os meus relatórios úteis porque podem compreendê-los. E espero que outro Fonoaudiólogo (SLP) possa pegar no meu paciente e saber o que estou a fazer e porquê.
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Seu empregador beneficia de clientes mais felizes e melhor terapia
Finalmente, acredito que escrever objectivos SMART é bom para o negócio, embora tenha de dizer que não compreendo realmente o lado empresarial da saúde doméstica.
De qualquer forma, o meu sentido é que os médicos que escrevem objectivos SMART podem estar a produzir melhores resultados de uma forma mais eficiente. Assim, os pacientes podem estar mais felizes com a terapia que está diretamente ligada aos resultados desejados, e os clínicos podem estar mais felizes com o aumento da clareza de propósito. E uma empresa só pode se beneficiar de ter clientes e funcionários felizes.
Realizações SMART permitiriam que um supervisor não-SLP entendesse o que estamos fazendo com nossos pacientes e por quê. E outros SLPs poderiam rever nossa documentação e facilmente julgar se a terapia foi apropriada e eficaz para alcançar resultados significativos.
E, infelizmente, parece que as contribuições que os SLPs fazem não são muitas vezes compreendidas e apreciadas. Alguns empregadores subutilizam os SLPs, que poderiam ser melhorados se eles entendessem melhor a ST.
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Patiente A: Deficiente mas não motivado
Como sempre, estou mudando detalhes para proteger a identidade, mas este foi um paciente real com o qual trabalhei. A paciente A era uma mulher idosa com uma deficiência cognitiva não progressiva que vivia com seu marido capaz. O seu esquecimento causava pequenos problemas, tais como, frequentemente, colocar coisas erradas e perguntar repetidamente sobre o horário diário. Seu marido expressou um leve aborrecimento e se sentiria aliviado se eu pudesse “consertar” seu problema de memória.
Quando fiz a avaliação, a paciente A não estava interessada em melhorar sua memória para ajudar com esses problemas. Ela disse que não se importava muito de estar esquecida porque seu marido era tão útil.
Mas você provavelmente vê o descompasso entre suas perspectivas. Embora as coisas pareçam toleravelmente boas agora, há um potencial para problemas futuros entre a Paciente A e seu marido.
Eu poderia ensinar ao marido algumas estratégias compensatórias que podem ajudar, mas eu queria tentar ajudar diretamente a Paciente A. Eu sabia que se eu tentasse melhorar diretamente a memória dela para as queixas do marido, ela provavelmente não iria beneficiar. Por isso, eu tentei encontrar algo que a memória estava a ter um impacto que ela gostava. Perguntei como ela passava o seu tempo livre agora, sobre os seus passatempos anteriores, e sobre a sua família.
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Encontrei o meu “gancho” para ajudar a Paciente A
O único problema que surgiu foi que ela ficou nervosa quando não conseguia nomear os netos. Ela disse que os conhecia, mas que lembrar os nomes era difícil. Eu lhe assegurei que este era um problema comum, e que eu poderia ensiná-la a lembrar melhor os nomes.
Ela estava interessada, então eu usei isso como meu “gancho” para envolvê-la na aprendizagem das estratégias de memória. Pensei que na pior das hipóteses, ela se lembraria pelo menos de alguns dos nomes de seus netos. E na melhor das hipóteses, ela aprenderia estratégias que poderia escolher para aplicar a outras áreas.
Fiz uma chamada de julgamento para que eu fosse capaz de ensinar explicitamente suas estratégias de memória, ao invés de usar a recuperação espaçada com aprendizagem sem erros ou uma ajuda externa de memória.
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Como você escreveria seus objetivos?
Pode ser útil tirar um momento e escrever um ou dois objetivos para ela antes de olhar para os meus. Não há uma única resposta correta, mas desde que você tenha os elementos SMART, então tenho certeza que seus objetivos estão bem. E se você não concorda com meus objetivos, por favor, compartilhe os comentários abaixo. Eu amo aprender com você tanto quanto amo compartilhar o que estou aprendendo.
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Como eu escrevi seus objetivos de curto e longo prazo
Gols de curto e longo prazo
- Patient A usará independentemente pelo menos 2 estratégias de codificação de memória durante o processo de relear os nomes de seus netos, a fim de melhorar as habilidades de memória para informação funcional por 2.9.19.
- Patiente A irá nomear pelo menos 4 dos 5 netos de memória durante duas sessões consecutivas para melhorar a comunicação e reduzir a frustração em 2.9.19.
- Patiente A ou cuidador irá verbalizar ou demonstrar independentemente a compreensão de pelo menos duas estratégias para compensar a perda de memória e reduzir a carga de trabalho do cuidador em 2.9.19.
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Grupos de longo prazo
- Patiente A demonstrará capacidade de usar independentemente pelo menos duas estratégias de memória com 100% de precisão ao longo de duas sessões para que ela possa aplicar essas estratégias a outras situações de aprendizagem para aumentar a independência e reduzir a carga do cuidador em 2.9.19.
- Patiente A nomeará pelo menos 4 dos 5 netos de memória em duas sessões consecutivas para melhorar a comunicação e reduzir a frustração em 2.9.19.
- Paciente A ou cuidador irá verbalizar ou demonstrar compreensão independente de pelo menos duas estratégias para compensar a perda de memória e reduzir a carga de trabalho do cuidador em 2.9.19.
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Uma breve explicação dos meus objectivos
Captei a minha intervenção directa com a Paciente A em dois objectivos, porque queria ter a certeza de que ela cumpria pelo menos um. Tive a certeza de que podia, no mínimo, ajudá-la a reaprender os nomes dos netos. Mas eu não tinha certeza se ela aprenderia a usar duas estratégias de forma independente.
Como para o objectivo 3, não tinha a certeza se a paciente A se importaria com as estratégias compensatórias que eu ia ensinar ao marido dela. Por essa razão, eu disse o objetivo como “Paciente A ou cuidador”. Desta forma, eu sabia que poderia marcar o objetivo como “cumprido” desde que o marido dela cumprisse os requisitos.
Eu nem sempre tenho uma partida 1:1 entre gols de curto e longo prazo. Muitas vezes, eu escrevo dois objetivos de curto prazo que visam um objetivo de longo prazo. E às vezes, meus objetivos de curto prazo correspondem literalmente aos meus objetivos de longo prazo.
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Gols de memória SMART do Paciente A, explicado
Específico
Um objetivo é específico se ele afirma quem, o quê, onde, quando, e como da terapia. Neste caso, o “quem” é o Paciente A para os objectivos 1 e 2. E para o objetivo 3, o “quem” é ou a Paciente A ou seu marido (ou ambos).
O “o quê” reflete o resultado específico que seu paciente (e/ou família) quer da terapia. Neste caso, o “o quê” é a aprendizagem de estratégias de memória no contexto de reaprender os nomes dos seus netos (objectivo 1). O objetivo 2 está, na verdade, sendo bem sucedido em reaprender pelo menos quatro nomes. E o objetivo 3 é a Paciente A ou seu marido mostrando que eles entendem minhas recomendações para lidar com coisas erradas e perguntar repetidamente sobre os eventos do dia.
O “onde” e “quando” são irrelevantes para estes objetivos.
Para os objetivos 1 e 2, o “como” é que ela está aprendendo a dizer os nomes da memória (não nomear figuras) usando pelo menos duas estratégias de memória. Além disso, a Paciente A alcançará os objectivos 1 e 2 quando for capaz de completar as tarefas de forma independente. Eu não queria escrever os objetivos a longo prazo “com dicas de mínimos”, pois um dos pontos principais da terapia é reduzir a carga sobre o marido.
Finalmente, para o Objectivo 3, ela ou o seu marido dir-me-iam as estratégias sem referência a informação escrita ou mostrar-me-iam que implementaram as estratégias.
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Mensurável
Não devemos ter dificuldade em reconhecer e documentar quando cumprimos os nossos objectivos. Para o objetivo 1, a paciente A tem que usar independentemente duas estratégias de memória durante o processo de relear os nomes de seus netos (mesmo que seja apenas durante a sessão final).
Como objetivo 2, ela tem que nomear pelo menos quatro de seus netos em duas sessões adjacentes para que eu considere seu objetivo alcançado.
Finalmente, para o objectivo 3, ou a Paciente A ou o seu cônjuge podem dizer as recomendações de memória ou mostrar que as implementaram.
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Aquilo que é possível
Os nossos objectivos têm de ser realistas para que os nossos pacientes os alcancem. Se colocarmos a fasquia muito alta, eles podem falhar. Podemos sempre modificar nossos objetivos para diminuir as expectativas, mas acho que seria uma má prática fazer isso com freqüência.
Por outro lado, se colocarmos a fasquia muito baixa, os nossos pacientes podem não ter muito sucesso na terapia. Não adianta escrever objetivos de longo prazo que envolvam “com dicas min” se não houver um cuidador disposto e capaz de fornecer “dicas min”. Além disso, devemos sempre considerar o fardo para o cuidador.
Neste caso, espero que ela aprenda e use duas das quatro estratégias de memória de forma independente (objetivo 1). E como ela teve tanta dificuldade em nomear seus netos no início, estou estabelecendo o critério de nomear 4 de 5 netos (objetivo 2).
Goal 3 não requer que a Paciente A ou seu marido implementem as estratégias. Eles podem ou não decidir implementar as estratégias. Se as implementarem, podem não sentir a urgência de o fazer durante os meus cuidados. Eles têm muitas outras coisas acontecendo, e a implementação das estratégias pode ter uma prioridade menor. Eu tive certeza que o marido dela seria capaz de repetir as estratégias de memória em um momento diferente de quando eu as ensinei.
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Relevante
Considerar o “porquê” de cada objetivo. Porque é que o seu paciente ou a sua família quer passar tempo a trabalhar para este objectivo? Isto deve reflectir a sua justificação para a prestação de serviços. Algumas razões para o “porquê” podem ser para melhorar a participação, independência ou segurança, para reduzir a frustração, ou para reduzir a carga de trabalho dos cuidadores.
O resultado desejado pelo próprio Paciente A da terapia é expresso diretamente no objetivo 2. Ela fica envergonhada quando não consegue lembrar os nomes dos netos. Na conversa, ela frequentemente usa o nome errado, o que pode ser confuso.
Sinto que o Objectivo 1 é relevante porque é alcançado completamente no contexto do Objectivo 2 e responde ao desejo do marido de que a memória da Paciente A fosse melhor.
E o Objectivo 3 é directamente relevante para as queixas do seu marido. A intenção é reduzir o seu pequeno aborrecimento por ter que procurar os pertences da sua esposa e responder às suas perguntas repetidamente.
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Limite de tempo
Fiz os objectivos do Paciente A com limite de tempo, designando uma data específica para cada um deles. Para simplificar, eu usei a mesma data final para todos esses objetivos.
Em geral, meus objetivos de curto prazo variam de uma a quatro semanas a partir do momento em que escrevo os objetivos, enquanto meus objetivos de longo prazo geralmente são de um a dois meses.
Pôr uma data final no objetivo não o tranca nesse período de tempo, no entanto. Temos sempre a opção de modificar todos os aspectos de um objetivo, o que é uma intervenção hábil em e de si mesmo.
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O meu processo terapêutico e os resultados
I introduziu as estratégias de memória WRAP
I ensinou-lhe as estratégias de memória WRAP (escreva-o, repita, associe-o, imagine-o). Neste caso, eu ensinei a escrita repetitiva como método de estudo para internalizar a informação. Eu forneci as estratégias por escrito e deixei-as de fora como referência.
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Como a ajudei a aprender
Di-lhe um quadro branco e pedi-lhe para começar com o nome de um neto e escrevê-lo 10 vezes enquanto o dizia em voz alta. Também lhe pedi para pensar naquele neto enquanto ela dizia o nome deles.
Então tive que desviar o olhar dela e responder a uma pergunta de memória de trabalho como uma tarefa de distracção (tal como “diga-me os dias da semana em ordem inversa”). A seguir, avaliei a recordação a curto prazo pedindo-lhe para dar um nome ao neto que ela tinha acabado de escrever. Reforcei sua lembrança do nome depois de fazê-la pensar em algo um pouco difícil.
Finalmente, desafiei-a a refletir sobre as estratégias que lhe deram esse sucesso. Eu virei o quadro branco e escondi as estratégias de memória. Depois perguntei o que ela poderia fazer para se lembrar do próximo nome na lista. Minha intenção era ajudá-la a internalizar as estratégias.
No início ela poderia nomear uma ou duas estratégias de forma independente. Apresentei a lista de estratégias novamente e pedi que ela me dissesse as quatro estratégias. Depois repetimos todo o processo com o próximo neto. Quando chegou a altura de avaliar a sua memória a curto prazo, pedi-lhe os dois nomes que ela tinha estudado naquele dia. E depois de reflectir sobre as estratégias, começámos pelo terceiro nome.
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Egias compensatórias de ensino
Apesar de lhe ensinar as estratégias de memória, ajudando-a a reaprender os nomes dos netos, estava também a educá-la e ao seu cônjuge sobre estratégias que poderiam ajudar nas outras questões (objectivo 3). Ensinei a estratégia comum de dedicar um lugar específico como “lar” para itens de uso comum ou importantes.
Para a outra questão, levei em conta onde a Paciente A passava a maior parte do seu tempo. Não faz sentido escrever as atividades do dia na geladeira se ela raramente entra na cozinha. Como ela passava a maior parte do tempo na poltrona da sala, sugeri que escrevesse os eventos do dia num quadro branco e que o apoiasse onde ela pudesse vê-lo. Eu providenciei suprimentos que tinha comprado numa loja de dólares.
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Patient A excedeu as expectativas
Patient A praticava aprender esses nomes sozinha todos os dias da primeira semana. Quando eu voltei para a terceira visita de rotina, ela tinha relembrado os nomes dos cinco netos. Além disso, ela tinha começado a aprender os nomes dos seus bisnetos. Ela estava muito orgulhosa de si mesma, e eu estava feliz por ela ter aprendido a estudar e lembrar informações importantes para ela.
Even embora ela não estivesse interessada em terapia de memória no início da minha avaliação, ela teria participado se eu tivesse insistido porque ela era amável e o marido dela era encorajador. Mas eu sabia que os resultados seriam pouco animadores. Então, eu cavei um pouco e encontrei um problema específico que ela estava motivada a melhorar.
Como resultado, ela relembrou informações que eram importantes para ela, e aprendeu as estratégias de memória que ela já estava aplicando a um novo conjunto de informações. Além disso, consegui dar-lhe algumas ideias úteis a ela e ao marido para abordar as outras queixas de memória. Ela e seu marido sentiram ambos que a terapia foi bem sucedida/worthwhile.
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Dar metas de memória SMART uma tentativa
Serei honesto, minhas metas nem sempre são tão específicas quanto poderiam ser. Às vezes quando eu pego alguém, tenho certeza que posso ajudá-los, mas ainda não identificamos o resultado específico desejado ou não tenho certeza de qual abordagem será a melhor. Por isso, escrevo um objectivo mais geral e depois faço a minha terapia à medida que se torna clara para mim.
Mas eu me sinto confiante que tentar escrever objetivos que se concentrem exatamente no que meus pacientes querem alcançar com a terapia tem sido uma tremenda ajuda e economia de tempo para mim. Se você ainda não está escrevendo objetivos de memória SMART, eu o encorajaria a tentar.
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Imagem em destaque por William Krause em Unsplash.