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Expandir o actual programa de vacinação contra o HPV nos Estados Unidos para incluir homens e mulheres até aos 45 anos de idade pode apenas produzir pequenos benefícios adicionais e não é tão rentável como nos grupos etários mais jovens, de acordo com um estudo publicado nos Annals of Internal Medicine.
Jean-Francois Laprise , PhD, um modelador matemático e associado de pesquisa sênior do Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Cidade de Québec, e colegas explicaram que, embora a FDA tenha expandido sua aprovação a vacina de 9-valentes contra o HPV Gardasil 9 (Merck) em 2018 para incluir homens e mulheres até 45 anos de idade com base na eficácia e segurança, “Outra consideração para as recomendações de políticas é o potencial de aumento dos benefícios à saúde a nível da população, bem como o tradeoff entre esses benefícios e os custos adicionais.”
O programa de vacinação contra o HPV nos EUA exige atualmente a vacinação de rotina de crianças de 11 a 12 anos de idade, com a vacinação em dia de 13 a 26 anos nas mulheres e 13 a 21 anos nos homens.
A empresa e os colegas usaram um modelo para prever os benefícios à saúde em quatro cenários -extendendo o programa de vacinação para homens e mulheres de até 26 anos, 30 anos, 40 anos e 45 anos. Em simulações, o modelo utilizou dados dos EUA sobre demografia, comportamento sexual e transmissão do HPV, incluindo a imunidade do rebanho. O modelo também utilizou dados sobre doenças associadas ao HPV, triagem e tratamento de lesões cervicais e câncer, histórico de vacinação e custos médicos.
Pesquisadores constataram que, comparado com a não vacinação, o atual programa de vacinação contra o HPV reduziria o diagnóstico de verrugas anogenitais em 82%, neoplasia intra-epitelial cervical de grau 2 ou 3 em 80%, casos de câncer cervical em 59% e casos de cânceres não cervicais relacionados ao HPV em 39% durante os próximos 100 anos.
Análises mostraram que se o programa de vacinação fosse estendido para incluir homens e mulheres com idade até 45 anos, haveria reduções adicionais em pontos percentuais de 0.4 em casos de verrugas anogenitais, 0,4 em casos de neoplasia intra-epitelial cervical de grau 2 ou 3, 0,2 em casos de câncer cervical e 0,2 em casos de cânceres não cervicais relacionados ao HPV durante os próximos 100 anos.
As empresas e colegas previram que, em comparação com o atual programa de vacinação, estendê-lo a homens e mulheres com até 30 anos de idade custaria US$830.000 por ano de vida ajustado à qualidade (QALY), US$1.843.000 por QALY quando incluía aqueles com até 40 anos de idade, e US$1.471.000 por QALY quando incluía aqueles com 45 anos de idade.
Além disso, 90% das simulações do modelo previram que as taxas de custo-efetividade incremental eram maiores que $124.000 por QALY ganho quando o programa foi estendido para incluir aqueles com até 30 anos, $382.000 por QALY ganho para aqueles com até 40 anos, e $463.000 por QALY ganho para aqueles com até 45 anos de idade.
Em comparação, modelos de estudos anteriores previram que o atual programa de vacinação contra o HPV variou de uma economia de custos a 35.000 dólares por QALY.
“Nossos resultados sugerem que o atual programa de vacinação nos Estados Unidos reduzirá substancialmente as doenças associadas ao HPV e é uma economia de custos, enquanto que a vacinação de mulheres e homens de meia-idade até os 30, 40 ou 45 anos de idade está prevista para produzir pequenas reduções adicionais nas doenças associadas ao HPV e resultar em reduções substancialmente maiores do que o programa atual”, escreveu Laprise e colegas. – por Erin Michael
Divulgações: Os autores não relatam nenhuma revelação financeira relevante.
Perspectiva
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Electra Paskett, PhD
Por muitos anos, o público vem pedindo uma vacina contra o câncer, e em 2006, nós a obtivemos – a vacina contra o HPV. A recomendação do CDC foi que ela deveria ser dada a adolescentes de 11 a 12 anos, por um par de razões. Primeiro, sabemos que o sistema imunológico é realmente bom em idades mais jovens, e o corpo pode montar uma resposta imunológica duradoura que protegeria meninos e meninas contra os efeitos do HPV. Em segundo lugar, crianças de 11 e 12 anos já deveriam estar chegando para outras vacinas de rotina naquela época, como as vacinas meningocócica e Tdap.
Felizmente, houve muita imprensa negativa sobre a vacina. Os especialistas falharam em promover a capacidade da vacina de prevenir os cancros quando ela se tornou disponível pela primeira vez, e em vez disso ela estava ligada à promiscuidade sexual. Com o tempo, não fomos capazes de colher os benefícios da vacinação de coortes de jovens. Mais recentemente, as pessoas anti-vacinas saltaram para o barco, e por isso a utilização da vacina não tem sido grande. A reunião mais recente do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) aumentou a idade em que as pessoas podem obter a vacina. Este documento apresenta evidências que foram apresentadas ao ACIP para ajudar a tomar a sua decisão, e se concentrou na economia adicional de custos – em comparação com a ausência de vacina – de aumentar a idade de vacinação em homens e mulheres até 45 anos. E embora a vacinação do grupo mais jovem seja significativamente econômica ou proporcione economia de custos em relação à não vacinação, o que eles encontraram em seus modelos foi que não houve um big bang para o seu dólar, prolongando a vacinação até os 45 anos de idade.
Não tenho a certeza de que a análise previu uma aceitação realista entre os grupos etários mais jovens e mais velhos. Além disso, se não podemos vacinar adequadamente os nossos adolescentes, devemos vacinar as pessoas mais velhas? E parte disso é a recomendação de uma tomada de decisão informada. Os provedores e os pacientes não entendem o que isso significa. Quem é sua pessoa ideal para obter esta vacina? Isso não foi claramente delineado. Ainda há muitas perguntas sobre isto.
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