Muitas vezes aparece que quando o autor de um teste em particular afirma alta precisão para o teste, outros cientistas, usando a ressonância magnética ou outros testes, chegam a conclusões opostas quanto à sua validade.
Isto é certamente verdade para os testes labrais do ombro.1 Se você leu meus poucos artigos anteriores, você percebe que isto também é provavelmente verdade para testes musculares. Assim, não importa quão lógico e preciso pareça qualquer teste, devemos sempre questioná-lo. Essa é uma razão pela qual vale a pena usar uma série de testes para chegar a qualquer conclusão.
Neste momento, um dos testes mais precisos para uma laceração no menisco do joelho é a palpação da sensibilidade localizada na linha articular, que tem uma precisão de 89 por cento. Uma ressonância magnética tem uma precisão de 98 por cento. Por outro lado, a McMurray tem apenas 58% de precisão. Outros testes, como Steinman I e II, e o teste de compressão e distração Apley, também são considerados menos precisos.
Karachalios, et al., afirmam que com base na avaliação de 213 pacientes com lesões no joelho, seu teste de Tessália é 94% preciso na detecção de lacerações do menisco medial e 96% preciso para lacerações do menisco lateral em comparação ao teste de RM.2 Após o teste, pouco mais de 3% dos indivíduos com lacerações do menisco tiveram um aumento na dor após o teste que exigiu medicação. Um paciente tinha um travamento do joelho que precisava ser tratado com manipulação sob anestesia para desbloquear. Nenhum dos controles teve respostas negativas ao exame.
O teste de Tessália para avaliação de laceração meniscal envolve rotação externa ou interna do corpo com um pé estabilizado em linha reta e firmemente no chão.Para realizar este teste, o paciente deve ficar de pé plano com o joelho flexionado 20 graus, de preferência enquanto se segura em alguém ou na parede. Com um pé estabilizado em linha reta em frente e o outro firmemente no chão, todo o corpo acima do joelho é girado externa ou internamente (rotação do fêmur e do tronco em relação à tíbia). Veja as Figuras 1 e 2. O teste é considerado positivo quando o paciente sente desconforto da linha articular medial ou lateral ou uma sensação de travamento ou apanhamento. Se o teste for positivo, ele deve provocar ou reproduzir os sintomas do paciente.
É necessário realizar primeiro o teste no lado normal. Karachalios, et al., sentem que a dor ocorre devido à tensão na borda periférica intacta do menisco rasgado (que é interiorizado) enquanto carrega a 20 graus de flexão, não devido à aplicação de pressão direta sobre as partes rasgadas do menisco (porção central), que não têm terminações nervosas.
Em um artigo atualmente em publicação intitulado “Validação do teste da Tessália para detecção de lacerações meniscais em joelhos com deficiência do cruciforme anterior”, Mirzatolooei, et al., constataram que o teste da Tessália tinha uma baixa especificidade em pacientes com lesões combinadas do LCA e menisco, e não poderia ser recomendado como teste diagnóstico nesta associação.3 A Academia Internacional de Medicina Ortopédica recomenda o teste da Tessália como o teste primário no exame clínico para confirmar uma laceração meniscal no joelho. É um teste mais simples do que o teste McMurray. Além disso, o teste McMurray pode sempre ser aplicado em casos de um teste de Tessália negativo.
O problema é que a idade média dos sujeitos do estudo de Mirzatolooei foi de 28 anos, e não foram incluídas lesões agudas no joelho. Também não sabemos se este teste é exato se o paciente tem histórico de outra patologia do joelho. Sem mais pesquisas, o teste pode ter limites.
- Munro W, Healy R. A validade e precisão dos testes clínicos utilizados para detectar a patologia labral do ombro: uma revisão sistemática. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Precisão diagnóstica de um novo teste clínico para detecção precoce de lacerações meniscais. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validação do teste da Tessália para detecção de lacerações meniscais em joelhos anteriores com deficiência do cruciforme. Joelho, 2009 12 de setembro.
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