DISCUSSÃO
Fractura de avulsão da crista ilíaca anterior superior em apófises abertas são lesões raras, ocorrendo em pacientes mais jovens entre 11-23 anos de idade.1-7 São mais comuns em meninos (proporção de 13:1).6 Todos os pacientes descritos na literatura estavam envolvidos no esporte.4,6,8-10
Fracturas da coluna ilíaca anterior superior ocorrem sempre como lesão aguda de início, mas as fraturas crônicas de estresse, que podem se apresentar como apofisite ilíaca,11 podem ser fatores predisponentes. Muitas vezes, as lesões por estresse são perdidas no momento da apresentação inicial.9 Muitos pacientes nem mesmo consultam um médico, pois essas lesões são frequentemente auto-diagnosticadas como distorções ou lesões musculares.8
A causa é um puxão súbito e forçado dos músculos da fáscia lata súbita e tensora para a espinha ilíaca superior anterior – por exemplo, em sprinters na linha de partida3,6-8,10 – que deslocam o fragmento caudalmente e lateralmente.4,10 Devido a esse deslocamento, essas lesões podem ser confundidas com uma fratura da coluna ilíaca inferior anterior.4
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Pain na pelve imatura de jovens atletas deve ser sempre considerado um problema sério que requer um tratamento consciente e cuidadoso para evitar danos secundários ao esqueleto juvenil.
O centro de crescimento apófise é um ponto fraco no sistema esquelético, mas o forte periósteo do atleta juvenil pode impedir que o fragmento se desloque.5,8 Entretanto, lesões repetitivas podem, no final, levar a uma lesão aguda.
Meralgia paraestética resultante da tração ou compressão do nervo cutâneo lateral femoral pelo fragmento foi relatada.1,7 Estas lesões necessitam de intervenção cirúrgica.
Fraturas da coluna ilíaca anterior superior sem sintomas neurológicos podem ser tratadas de forma conservadora, devido ao curto prazo benigno.4,8,9 A redução aberta e a fixação interna podem ser realizadas para luxações superiores a 3 cm5,6,10,12 ou em pacientes que necessitem de um curto período de reconvalescença.3,10
Ressaltamos a importância de tratar a “apofisite” através de imobilizações mais longas para evitar este tipo de fraturas de avulsão no esqueleto imaturo. De acordo com a literatura,5,7 a imobilização com muletas na primeira semana é absolutamente necessária. Deve seguir-se um período de duas a três semanas de limitação de actividades e de marcha com peso parcial com o uso de muletas.