Imagem dos nódulos da tireóide

Posted on by admin

A incidência mundial de câncer de tireóide aumentou nas últimas décadas,1 atingindo uma incidência estimada de 2,1% de todos os cânceres mundiais em 2012.2 Nos Estados Unidos, a incidência triplicou de 4,8 para 15 de 100.000 pessoas entre 1975 e 20143 e foi estimada em 3,3% de todos os cancros nos Estados Unidos em 2012.2 Esta tendência tem sido predominantemente impulsionada por um aumento desproporcional no diagnóstico de pequenos cancros da tireóide papilar sem uma mudança significativa na mortalidade (0,5 por 100.000 pessoas).3 Isto levou muitas pessoas a acreditar que a maior incidência é devida à detecção de doenças subclínicas4-7 e possivelmente a fatores ambientais.8

Diagnóstico de doença subclínica nesta situação tem sido denominado sobre-diagnóstico, definido como a detecção de cancro indolente da tiróide em doentes assintomáticos ou doentes que irão morrer de outras causas. Este aumento da detecção do câncer subclínico pode ser prejudicial, secundário à carga psicológica, física e financeira associada aos testes diagnósticos e à cirurgia.8 Felizmente, nos últimos anos, tem havido um planalto de incidência, sugerindo uma estabilização em vez de uma contínua tendência ascendente.9

Neste contexto clínico, o radiologista enfrenta um difícil desafio – relatar, de forma responsável, achados clinicamente significativos e, ao mesmo tempo, equilibrar o medo de perder um diagnóstico de câncer. Como o radiologista pode diferenciar os nódulos benignos e malignos da tireóide com base em achados ultrassonográficos? A resposta a essa pergunta determina recomendações para a aspiração fina da agulha (FNA), vigilância, ou nada. Da mesma forma, o radiologista enfrenta o desafio do nódulo tireoidiano incidental (ITN), identificado em tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), ou estudos de medicina nuclear, como a tomografia por emissão de fluorodeoxiglucose-positrons (FDG-PET). Quando é que o radiologista deve recomendar uma ultra-sonografia dedicada à tiróide para um ITN? Várias sociedades profissionais multidisciplinares avaliaram as evidências disponíveis e propuseram diretrizes para ajudar o radiologista a responder as perguntas acima.

O objetivo desta revisão é fornecer ao radiologista geral informações práticas sobre o tratamento dos nódulos tireoidianos avaliados com ultrassonografia enquanto revisa as diretrizes da sociedade. Esta revisão também fornecerá orientações sobre o manejo dos MTI detectados em outras modalidades de imagem (TC, RM, FDG-PET e US) com base no white paper do American College of Radiology (ACR) Incidental Thyroid Findings Committee.

Anatomia da tireóide

Localizada superficialmente no colo infra-hioideano, a glândula tireóide normal (Figura 1) é composta de lobos direito e esquerdo unidos centralmente em seus terços inferiores pelo istmo, uma fina faixa de parênquima tireoideano que cruza a linha média anterior à traquéia. A tireóide é colada entre a cinta e a musculatura esternocleidomastoide anterior e a musculatura longus colli posterior. As artérias carótidas comuns e as veias jugulares internas estão localizadas lateralmente.10

Tipografia da tireóide

Ultrasonografia

Ultrasonografia é a modalidade de imagem de escolha para avaliação dos nódulos tireoidianos devido à sua ampla disponibilidade, baixo custo e ausência de radiação ionizante. Além disso, a localização superficial da tireóide no pescoço a torna acessível e passível de avaliação ultra-sonográfica de alta freqüência para uma caracterização precisa. Finalmente, a visualização em ultra-sonografia é particularmente útil para o FNA guiado por ultra-som. Estudos múltiplos têm relatado uma menor taxa de resultados não-diagnósticos e citológicos falso-negativos do FNA guiado por US em comparação ao FNA guiado por palpação.11,12

Na ultrassonografia, a glândula tireóide normal é uma estrutura bem circunscrita que é homogênea na ecotextura e hiperecóica em relação à musculatura adjacente. No adulto, cada lóbulo mede de 4-6 cm de comprimento e até 2 cm de largura e espessura. O istmo mede até 3 mm de espessura.10

Ao avaliar um nódulo tireoideano, a localização e tamanho (em três dimensões) deve ser descrita. Para nódulos <0,5 cm, apenas o diâmetro máximo deve ser relatado.13 A avaliação completa de um nódulo tireoideano deve incluir características ultrassonográficas como composição, ecogenicidade, margens, orientação, presença e tipo de calcificações, vascularização e extensão extratireóidea, se presentes. O padrão ultrassonográfico geral em conjunto com o tamanho confere um risco de malignidade e fornece uma base para o radiologista fazer uma recomendação de conduta.14,15 Se houver múltiplos nódulos, cada nódulo deve ser descrito e as decisões de conduta devem ser baseadas na suspeita de nódulos individuais, às vezes exigindo múltiplas FNAs.16

As características associadas à benignidade incluem nódulos císticos ou espongiformes, bem como múltiplos nódulos (sem características suspeitas) em uma glândula tireoide dilatada. As características associadas à malignidade incluem hipoecogenicidade, composição sólida, margens irregulares, orientação mais alta que a largura e microcalcificações17 , sendo que as três últimas possuem as mais altas especificidades.16 As características que devem ser incluídas no relatório radiológico são descritas com mais detalhes abaixo e resumidas na Tabela 1.

As sociedades múltiplas criaram declarações de consenso para auxiliar o radiologista e o clínico no manejo dos nódulos tireoidianos com base em características ultrassonográficas, significando a falta de um conjunto único de diretrizes geralmente aceitas. Estas incluem a Society of Radiologists in Ultrasound,18 a American Thyroid Association (ATA),16 a American Association of Clinical Endocrinologists (AACE),19 a National Comprehensive Cancer Network,20 a ACR,21 e a Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR).13 Vários estudos compararam e apoiaram a validade destas diretrizes.22-25 A Tabela 2 resume as diretrizes de manejo para estes grupos.13,16,18-21

Características de lesão na ultra-sonografia

Composição é baseada na razão entre componentes císticos e sólidos (Figura 2). As lesões císticas não têm componentes sólidos, predominantemente as lesões sólidas têm componentes císticos de ≤50%, predominantemente as lesões císticas têm <50% de componentes sólidos, e as lesões sólidas não têm componentes císticos. Nódulos espongiformes têm múltiplos microcistos em >50% do nódulo e são vistos em cistos coloidais benignos (Figura 3).26

A ecogenicidade do nódulo (hipoecóico, isoecóico, hiperecóico) é descrita em relação ao parênquima tireoidiano com hipoecogenicidade tendo associação com malignidade (Figura 4).16 Nódulos marcadamente hipoecogênicos são menos ecogênicos que os músculos da alça adjacente e demonstraram maior risco de malignidade (Figura 4D).13

As margens do nódulo podem ser lisas, irregulares (microlobuladas, infiltrativas/espiculares) e mal definidas (Figura 5). Nódulos com margens lisas ou irregulares têm uma borda bem demarcada entre o nódulo e o parênquima não envolvido. Nódulos mal definidos não têm uma borda clara e não são específicos. Margens irregulares (por exemplo, microlobuladas, infiltrativas/espiculares) estão associadas à malignidade.13,16,21

Orientação é definida como paralela (diâmetro anteroposterior é menor ou igual ao diâmetro transversal ou longitudinal) e não paralela/alta que a largura (diâmetro anteroposterior é maior que o diâmetro transversal ou longitudinal) (Figura 6). Uma orientação mais alta que a largura é menos sensível à malignidade, embora seja altamente específica.13,16,26,27

Microcalcificações são focos ecogênicos inferiores a 1 mm e não demonstram sombreamento acústico (Figura 7). São altamente específicas para carcinoma papilífero da tireóide, particularmente quando associadas a nódulos sólidos hipoecóicos.13,21,28 Macrocalcificações (maiores que 1 mm) são geralmente menos preocupantes, embora calcificações descontínuas da borda com um componente de tecido mole saliente sejam preocupantes para malignidade.13,16 De notar que os focos ecogênicos com artefato de cauda de cometa representam cristais coloidais benignos (Figura 3) e podem ser facilmente confundidos com microcalcificações.16,21

A presença de vascularidade (intranodular ou periférica) pode ser sugestiva de malignidade, mas os dados relativos à sua confiabilidade são mistos.13,16

Crescimento intervalo

Crescimento intervalo é definido como um aumento mínimo no volume total de 50%, correlacionando com um aumento de 20% no diâmetro (aumento mínimo de 2 mm em pelo menos duas dimensões).29 Embora o crescimento rápido de um nódulo possa ser visto em nódulos malignos de alto grau, como carcinoma anaplásico e linfoma, estes são raros e tipicamente apresentam características ultra-sonográficas agressivas. Estudos múltiplos têm mostrado que o crescimento intervalado não é um indicador confiável de malignidade, uma vez que tanto as lesões benignas quanto as malignas podem crescer lentamente ou permanecer estáveis.30-33 Como resultado, a ATA recomenda que a decisão de FNA inicial ou repetir o FNA após citologia indeterminada ou benigna seja baseada em características ultrassonográficas e não em aumento de tamanho.16

Extratídeídea

As sociedades multíplices recomendam uma avaliação dos linfonodos cervicais em todos os pacientes submetidos à ultrassonografia da tireóide com nódulos tireoidianos conhecidos ou suspeitos.16,21 Os carcinomas papilares da tireóide, que compreendem 80% de todas as neoplasias malignas da tireóide espalhadas pelo sistema linfático, assim como o carcinoma medular da tireóide.34 Os nódulos que devem ser avaliados incluem os linfonodos da cadeia cervical nos compartimentos lateral (níveis II, III, IV, V) e central (nível VI). Similar aos nódulos tireoidianos, as características ultrassonográficas e a morfologia são mais importantes na determinação do risco de malignidade. As características ultrassonográficas suspeitas incluem forma arredondada, perda do hilo adiposo, calcificações, alteração cística, aumento da ecogenicidade e aumento da vascularização.19,34 Essas características ultrassonográficas são mais importantes no manejo do que o tamanho, que é inespecífico. Entretanto, a suspeita do radiologista pode ser levantada por nós >1 cm em eixo curto ou >1,5 cm para nós jugulodigástricos (nível II).34

Elastógrafo de ultra-som

Elastógrafo de ultra-som diferencia os nódulos tireoidianos com base na elasticidade e vem em duas formas, elastógrafo de tensão e elastógrafo de onda de cisalhamento.35,36 Muitos estudos apoiam o uso da elastografia;37-43 no entanto, existem limitações16 e ela não está amplamente disponível. A AACE, ATA e KSThR recomendam o uso da elastografia como estudo suplementar, mas não como substituto da ultra-sonografia em escala de cinza13,16,19

TCT e RM dos nódulos tireoidianos

As imagens da seção transversal retratam bem a glândula tireóide e sua relação com as estruturas adjacentes. Na TC sem contraste, a glândula tireóide normal é homogeneamente hiperatenuante em relação aos tecidos moles do pescoço devido ao seu alto teor de iodo. Após a administração de contraste, a tiróide melhora de forma homogênea e avidamente devido ao seu rico suprimento de sangue. Na RM, a glândula tireóide é hiperintensa em T1 e iso a hipointensa em T2 em imagens sem contraste e melhora homogeneamente em imagens pós-gadolínio (Figura 8).

Notemos que o contraste iodado pode interferir na captação de radionuclídeos contendo iodo, tais como I-123 ou I-131. Assim, o momento da TC com contraste deve ser levado em consideração quando se planeja o diagnóstico por imagem ou ablação de radionuclídeos. Entretanto, como o iodo é liberado do corpo dentro de 4-8 semanas, as imagens e a terapia nuclear podem ser realizadas com segurança e sucesso além desse período de tempo. Se houver mais preocupação com a remoção incompleta, a amostragem de iodo na urina pode ser realizada.44-46 Ao contrário do contraste tomográfico, o contraste da RM (gadolínio) não interfere na captação de iodo.47

A tomografia computadorizada e a RM não são os estudos de escolha para avaliação dos nódulos tireoidianos devido à baixa resolução espacial e à incapacidade de detectar características como margens irregulares e microcalcificações. Entretanto, o radiologista deve estar familiarizado com o relato de nódulos tireoidianos identificados em imagens de corte transversal, devido à frequência de estudos incluindo o colo e mediastino superior (por exemplo, TC do pescoço e tórax) e a frequência de MTI nesses estudos (até 25% na TC do tórax48 e 16-18% na TC ou RM do pescoço49,50). Além da extensão extra-tiróide ou linfadenopatia, não há características confiáveis que permitam ao radiologista distinguir entre nódulos benignos e malignos da tireóide.51 O tamanho por si só também é uma característica pouco confiável, mas é útil para orientar o trabalho adicional em conjunto com a idade do paciente.51

Não surpreende que o relato dos MTI possa ser altamente variável.52-54 Felizmente, o sistema de três níveis proposto por Hoang et al. em 2012,55 apoiado por outra literatura49,56 e formalizado no white paper ACR Incidental Thyroid Findings Committee51 fornece ao radiologista uma abordagem sistemática ao gerenciamento dos MTI identificados em TC, RM e imagens nucleares, incluindo o FDG-PET. Uma avaliação adicional com ultrassonografia da tireóide é recomendada para três categorias de MTI, como segue:51,55

  1. Nódulos com características de alto risco como linfadenopatia, invasão local ou avidez de FDG
  2. Nódulos ≥1 cm em pacientes <35 anos de idade e
  3. Nódulos ≥1.5 cm em pacientes >35 anos de idade

Ultrasonografia do pescoço na avaliação das artérias carótidas, glândulas salivares, linfonodos cervicais, e outras massas cervicais, podem detectar também ITNs. As características ultrassonográficas do MTI devem ser descritas de forma semelhante aos achados em uma ultrassonografia dedicada da tireóide. Se houver avaliação insuficiente da tireóide, uma ultrassonografia completa da tireóide deve ser recomendada para caracterização completa.51

As considerações adicionais no processo de relato incluem a presença de comorbidades e expectativa de vida limitada que aumentariam o risco de tratamento ou aumentariam a morbidade e mortalidade do paciente maior do que um câncer potencial de tireóide. O ACR recomenda que esses pacientes não sejam submetidos a avaliação adicional.51

Nuclear imaging

A glândula tiróide normal demonstra captação homogênea do radiotraçador. A cintilografia da tiróide desempenha um papel na avaliação de um nódulo tireoidiano em um paciente que tem baixos níveis séricos de hormônio estimulador da tiróide. A cintilografia da tiróide com I-123 pode identificar um nódulo “quente” ou hiperfuncional com absorção de radiotraçador maior do que a da tiróide circundante. Nódulos “quentes” raramente são malignos e não justificam análise citológica. Um nódulo “quente” ou iso funcional com captação de radiotraçador igual ao da tireóide circundante, ou um nódulo “frio” ou hipofuncional com captação de radiotraçador menor do que o da tireóide circundante, requerem avaliação adicional.57

Iodo 131 é útil como agente terapêutico e radionuclídeo de imagem. Para o diagnóstico, a I-131 é útil para a varredura de todo o corpo para avaliar a doença metastática e para o acompanhamento da ablação pós-radioiodoína. Doses altas servem três propósitos após a tireoidectomia para malignidade: Ablação de qualquer tecido remanescente da tireóide, detecção de gânglios linfáticos ou metástases distantes com alta sensibilidade e ablação de quaisquer focos tumorais com captação.34

A tomografia por emissão de pósitrons com FDG é comumente realizada em ambientes oncológicos e não oncológicos. A glândula tireóide normal tem captação de FDG difusa homogênea de baixo nível semelhante à da musculatura adjacente. A captação focal acidental da tireóide ocorre em 1-2% dos casos58-60, com uma taxa de malignidade relatada de 11-14%.61,62 Devido a esse risco aumentado, a ACR e a AACE recomendam ultra-sonografia dedicada da tireóide e FNA, independentemente das características ultrassonográficas19,51, enquanto a ATA recomenda avaliação ultrassonográfica e clínica de todos os nódulos de FDG ávidos da tireóide e FNA de nódulos >1 cm.16 Não há um limiar de valor de captação padrão que distinga definitivamente lesões benignas de malignas.59

Como mencionado anteriormente, a atividade de FDG de baixo nível é normal. Entretanto, o aumento da captação difusa do radiotraçador ocorre em 2% dos pacientes.58 Isso normalmente reflete condições inflamatórias benignas, como a doença de Hashimoto ou outras tireoidites. Embora os nódulos da tireóide sejam raramente vistos nesses casos, a ATA recomenda que a captação difusa deve estimular a caracterização ultra-sonográfica.16

Conclusão

A incidência de câncer de tireóide aumentou de 1975 a 2014 sem uma mudança significativa na taxa de mortalidade, muito provavelmente devido à detecção mais precoce de câncer de tireóide papilífero indolente. Uma vez que o radiologista é frequentemente o primeiro clínico a identificar MTI em imagens transversais e é responsável pela caracterização posterior dos nódulos na ultrassonografia, é imperativo que o radiologista esteja atento aos dados e recomendações atuais com relação à imagem dos nódulos da tireóide. Conforme descrito nesta revisão, nossas recomendações são as seguintes:

Ultrasonografia é a modalidade de imagem de escolha na caracterização dos nódulos tireoidianos, devido ao seu baixo custo, disponibilidade generalizada, falta de radiação ionizante, capacidade de retratar com precisão as características dos nódulos e facilidade de uso do FNA guiado por ultra-som.

O ultrassom da tireóide deve incluir um levantamento completo dos linfonodos cervicais.

Nódulos tireoidianos são caracterizados por sua localização, tamanho, composição, ecogenicidade, margens, orientação, calcificações e vascularização. As características benignas incluem composição predominantemente cística e uma glândula tireoide aumentada com múltiplos nódulos. Margens irregulares, orientação mais alta que a largura e microcalcificações estão associadas à malignidade. Entretanto, o padrão geral das características ultrassonográficas determina o risco de malignidade.

Estrattificação de risco posteriormente orienta a recomendação do radiologista para vigilância ou FNA. A colaboração com os referentes locais em sua comunidade pode ser útil para padronizar as recomendações de manejo.

Recomendamos a abordagem em três níveis para o manejo de MTI, conforme descrito no white paper do ACR Incidental Thyroid Findings Committee (Tabela 3).51

  1. Roman BR, Morris LG, Davies L. The thyroid cancer epidemic, perspectiva 2017. Curr Opinião Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(5):332-336.
  2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN. 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. 2013; http://globocan.iarc.fr. Acesso em 3 de dezembro de 2017.
  3. Cancer Fast Stats. Instituto Nacional do Câncer http://seer.cancer.gov/faststats/. Acessado em 26 de novembro de 2017.
  4. Davies L, Welch HG. Incidência crescente de câncer de tiróide nos Estados Unidos, 1973-2002. JAMA. 2006;295(18):2164-2167.
  5. Davies L, Welch HG. Tendências atuais do câncer de tiróide nos Estados Unidos. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(4):317-322.
  6. Davies L, Morris LG, Haymart M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease State Clinical Review: A incidência crescente de câncer de tiróide. Prática Endócrina. 2015;21(6):686-696.
  7. Morris LG, Tuttle RM, Davies L. Mudando as tendências na incidência de câncer de tiróide nos Estados Unidos. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(7):709-711.
  8. Kitahara CM, Sosa JA. A incidência variável do cancro da tiróide. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(11):646-653.
  9. Shi LL, DeSantis C, Jemal A, et al. Changes in thyroid cancer incidence, post-2009 American Thyroid Association guidelines. Laringoscópio. 2017;127(10):2437-2441.
  10. Hertzberg B, Middleton WD. Ultra-som: Os Requisitos. 3ª ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2015:229-230.
  11. Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, et al. Precisão diagnóstica da biópsia de aspiração convencional versus guiada por sonografia de nódulos da tireóide. Tiróide. 1998;8(1):15-21.
  12. Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, et al. Biópsia de aspiração fina de agulhas da tireóide guiada por ultra-som. Tiróide. 1998;8(4):283-289.
  13. Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Diagnóstico ultra-sonográfico e manejo baseado em imagem dos nódulos tireoidianos: Declaração de consenso e recomendações revistas da Sociedade Coreana de Radiologia da Tireóide. Coreano J Radiol. 2016;17(3):370-395.
  14. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. A precisão da ultrassonografia dos nódulos da tireóide para prever o câncer de tireóide: revisão sistemática e meta-análise. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(4):1253-1263.
  15. Smith-Bindman R, Lebda P, Feldstein VA, et al. Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics: results of a population-based study. JAMA Intern Med. 2013;173(19):1788-1796.
  16. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer (Grupo de Trabalho sobre Nódulos de Tiróide e Câncer de Tiróide Diferenciado da Associação Americana de Tiróide). Tiróide. 2016;26(1):1-133.
  17. Kim JY, Lee CH, Kim SY, et al. Descobertas radiológicas e patológicas de carcinomas da tiróide não palpáveis detectados por ultra-sonografia em um centro de triagem médica. J Ultrassonografia Med. 2008;27(2):215-223.
  18. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, et al. Manejo de nódulos tireoidianos detectados nos EUA: Declaração da Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Radiologia. 2005;237(3):794-800.
  19. Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules-2016 Update. Prática Endócrina. 2016;22(5):622-639.
  20. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Carcinoma da Tiróide. 2017; https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. Acesso em 3 de dezembro de 2017.
  21. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): Livro branco do Comitê ACR TI-RADS. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595.
  22. Ahn SS, Kim EK, Kang DR, et al. Biópsia dos nódulos tireoidianos: comparação de três conjuntos de diretrizes. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(1):31-37.
  23. Peli M, Capalbo E, Lovisatti M, et al. Biópsia por aspiração de agulha fina guiada por ultra-som dos nódulos tireoidianos: Diretrizes e recomendações versus prática clínica; um estudo de 12 meses com 89 pacientes. J Ultrassonografia. 2012;15(2):102-107.
  24. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, et al. Applying the Society of Radiologists in Ultrasound recommendations for fine-needle aspiration of thyroid nodules: effect on workup and malignancy detection. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(3):602-607.
  25. Tang AL, Falciglia M, Yang H, et al. Validação da Associação Americana de Tireóide (American Thyroid Association) para avaliação do risco dos nódulos tireoidianos selecionados para aspiração de agulha fina por ultra-som. Tiróide. 2017;27(8):1077-1082.
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Nódulos benignos e malignos da tireóide: Estudo retrospectivo de diferenciação dos EUA – multi-centro. Radiologia. 2008;247(3):762-770.
  27. Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiologia. 2011;260(3):892-899.
  28. Nachiappan AC, Metwalli ZA, Hailey BS, et al. The thyroid: review of imaging features and biopsy techniques with radiologic-pathologic correlation. Radiografias. 2014;34(2):276-293.
  29. Brauer VF, Eder P, Miehle K, et al. Variação interobservador para determinação ultra-sonográfica dos volumes de nódulos tireoidianos. Tiróide. 2005;15(10):1169-1175.
  30. Kwak JY, Koo H, Youk JH, et al. Valor da correlação dos EUA de um nódulo tireoideano com resultados citológicos inicialmente benignos. Radiologia. 2010;254(1):292-300.
  31. Rosario PW, Purisch S. Ultrasonographic characteristics as a criterion for repeat cytology in benign thyroid nodules. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010;54(1):52-55.
  32. Asanuma K, Kobayashi S, Shingu K, et al. A taxa de crescimento tumoral não distingue entre nódulos malignos e benignos da tireóide. Eur J Surg. 2001;167(2):102-105.
  33. Park CJ, Kim EK, Moon HJ, et al. Nódulos da tireóide com resultados citológicos não-diagnósticos: acompanhamento usando padrões de ultra-som baseados nas diretrizes da American Thyroid Association de 2015. AJR Am J Roentgenol. 2017:1-6.
  34. King AD. Imaging for staging and management of thyroid cancer. Imagiologia do câncer. 2008;8(1):57-69.
  35. Kwak JY, Kim EK. Elastografia ultra-sonográfica para nódulos da tireóide: avanços recentes. Ultrassonografia. 2014;33(2):75-82.
  36. Shiina T, Nightingale KR, Palmeri ML, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Parte 1: princípios básicos e terminologia. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1126-1147.
  37. Rago T, Santini F, Scutari M, et al. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):2917-2922.
  38. Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A, et al. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Tiróide. 2008;18(5):523-531.
  39. Samir AE, Dhyani M, Anvari A, et al. Elastógrafo de onda de cisalhamento para estratificação de risco pré-operatório de lesões da tireóide com padrão folicular: acurácia diagnóstica e plano de medida ideal. Radiologia. 2015;277(2):565-573.
  40. Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, et al. Elastografia em tempo real: uma ferramenta útil para prever a malignidade nos nódulos da tireóide com achados citológicos não-diagnósticos. J Ultrasonografia Med. 2012;31(11):1777-1782.
  41. Choi WJ, Park JS, Koo HR, et al. Elastografia ultra-sonográfica usando a pulsação da artéria carótida no diagnóstico diferencial de nódulos tireoidianos indeterminados sonograficamente. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(2):396-401.
  42. Nell S, Kist JW, Debray TP, et al. A elastografia qualitativa pode substituir a aspiração fina dos nódulos da tireóide em pacientes com nódulos suaves da tireóide. Uma revisão sistemática e uma meta-análise. Eur J Radiol. 2015;84(4):652-661.
  43. Rago T, Scutari M, Santini F, et al. Real-time elastosonography: ferramenta útil para refinar o diagnóstico pré-cirúrgico em nódulos tireoidianos com citologia indeterminada ou não-diagnóstica. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5274-5280.
  44. Padovani RP, Kasamatsu TS, Nakabashi CC, et al. Um mês é suficiente para que o iodo urinário retorne ao seu valor basal após o uso de agentes de contraste iodados solúveis em água em pacientes pós-tiroidectomia que necessitem de radioterapia. Tiróide. 2012;22(9):926-930.
  45. Sohn SY, Choi JH, Kim NK, et al. O impacto do agente de contraste iodado administrado durante a tomografia computadorizada pré-operatória no pool de iodo corporal em pacientes com câncer de tiróide diferenciado preparando-se para o tratamento com iodo radioativo. Tiróide. 2014;24(5):872-877.
  46. Nimmons GL, Funk GF, Graham MM, et al. Excreção de iodo urinário após tomografia computadorizada por contraste: implicações para o uso de iodo radioativo. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(5):479-482.
  47. Hoang JK, Branstetter BFt, Gafton AR, et al. Imaging of thyroid carcinoma with CT and MRI: approaches to common scenarios. Imagiologia do câncer. 2013;13(1):128-139.
  48. Ahmed S, Horton KM, Jeffrey RB, Jr., et al. Nódulos incidentais da tireóide na TC de tórax: revisão da literatura e sugestões de manejo. AJR Am J Roentgenol. 2010;195(5):1066-1071.
  49. Nguyen XV, Choudhury KR, Eastwood JD, et al. Incidental thyroid nodules on CT: avaliação de 2 métodos de classificação de risco para o trabalho de nódulos. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(9):1812-1817.
  50. Youserm DM, Huang T, Loevner LA, et al. Clinical and economic impact of incidental thyroid lesions found with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1997;18(8):1423-1428.
  51. Hoang JK, Langer JE, Middleton WD, et al. Managing incidental thyroid nodules detected on imaging: white paper of the ACR Incidental Thyroid Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12(2):143-150.
  52. Grady AT, Sosa JA, Tanpitukpongse TP, et al. Relatórios radiológicos para nódulos incidentais da tireóide em TC e RM: alta variabilidade entre subespecialidades. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(2):397-402.
  53. Bahl M, Sosa JA, Nelson RC, et al. Nódulos tireoidianos incidentais detectados que são operados: uma experiência de um único centro ao longo de 1 ano. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(11):2176-2180.
  54. Hoang JK, Riofrio A, Bashir MR, et al. Alta variabilidade nas práticas de relato radiológico dos nódulos incidentais da tireóide detectados na TC e RM. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(6):1190-1194.
  55. Hoang JK, Raduazo P, Yousem DM, et al. O que fazer com os nódulos incidentais da tireóide nas imagens? Uma abordagem para o radiologista. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33(2):150-157.
  56. Bahl M, Sosa JA, Eastwood JD, et al. Usando o sistema de 3 níveis para categorizar o trabalho dos nódulos incidentais da tireóide detectados na TC, RM ou PET/CT: quantos cânceres não seriam detectados? Tiróide. 2014;24(12):1772-1778.
  57. Gharib H, Papini E. Nódulos da tireóide: importância clínica, avaliação e tratamento. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-735, vi.
  58. Chen W, Parsons M, Torigian DA, et al. Evaluation of thyroid FDG uptake incidentally identified on FDG-PET/CT imaging. Nucl Med Commun. 2009;30(3):240-244.
  59. Nishimori H, Tabah R, Hickeson M, et al. Tiróide acidental “PETomas”: significância clínica e nova descrição da variante de auto-resolução da captação focal de FDG-PET na tireóide. Can J Surg. 2011;54(2):83-88.
  60. Soelberg KK, Bonnema SJ, Brix TH, et al. Risk of malignancy in thyroid incidentalomas detected by 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography: a systematic review. Tiróide. 2012;22(9):918-925.
  61. Kwak JY, Kim EK, Yun M, et al. Incidentalomas da tireóide identificados por 18F-FDG PET: correlação ultrassonográfica. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(2):598-603.
  62. Choi JS, Choi Y, Kim EK, et al. Uma abordagem adaptada ao risco usando recursos dos EUA e resultados do FNA no gerenciamento de incidentalomas da tireóide identificados por 18F-FDG PET. Ultraschall Med. 2014;35(1):51-58.

Voltar ao início

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.