A causa mais comum de incontinência nos homens é a cirurgia radical da próstata para o cancro. A prostatectomia radical da próstata é a remoção completa da próstata, que é realizada apenas para o câncer de próstata. A incontinência que ocorre após a prostatectomia radical é chamada incontinência pós-prostatectomia (PPI). A próstata em si contém muito músculo liso e contribui para a função esfincteriana geral. Não é surpresa, então, que quando a próstata é removida, parte do esfíncter seja removida com ela. Isto é inevitável e após a cirurgia da próstata a continência depende dos músculos restantes do esfíncter, que são deixados na parede da uretra após a remoção da próstata.
Quais são os factores de risco para a incontinência pós-prostatectomia?
Existem dois factores que conspiram para causar PPI – a habilidade do cirurgião e o grau em que o próprio cancro da próstata envolveu o esfíncter. Sendo tudo igual, os cirurgiões altamente qualificados e experientes têm muito menos complicações e muito menos incontinência do que os cirurgiões menos qualificados ou experientes. No entanto, muitas vezes, todas as coisas não são iguais. Os cirurgiões mais experientes são mais frequentemente encaminhados para pacientes mais complicados ou mais avançados. É possível que, nessas circunstâncias, a taxa de complicações e a taxa de incontinência do cirurgião experiente seja ainda maior do que os cirurgiões menos experientes relatam. Mas isso é devido à complexidade e à doença avançada do paciente. Assim, não se pode simplesmente comparar as taxas de complicações ao escolher um cirurgião; é mais complicado que isso.
Can Post-Prostatectomy Incontinence Improve on its own?
Quando a incontinência esfincteriana ocorre como consequência da cirurgia de próstata, há uma muito boa probabilidade de que, com o passar do tempo, o esfíncter se cure e a incontinência deixe de ser um problema. Infelizmente, este processo de cicatrização pode levar um longo período de tempo, às vezes um ano ou mais da cirurgia e em 5 – 30% dos pacientes, a incontinência persiste e torna-se um problema clínico frustrante para o paciente.
Após a prostatectomia radical, a maioria dos homens desenvolve algum grau de incontinência, pelo menos por alguns dias ou semanas e, na maioria das vezes, a incontinência volta a urinar normalmente em questão de semanas ou meses. No entanto, quando a incontinência persiste, é impossível prever se ela irá ou não diminuir espontaneamente. Assim, o tratamento conservador deve ser instituído pelo tempo necessário até que a condição cicatriza ou se torne evidente que não há mais melhorias.
Quando se deve considerar a Cirurgia para corrigir a Incontinência Pós-prostatectomia?
Para efeitos práticos, não é sensato considerar um tratamento invasivo ou cirúrgico até que tenham decorrido 9-12 meses desde o início da incontinência urinária. Assim, o tratamento é dividido em dois estágios: um estágio “temporizador” e um estágio definitivo.
O que mais pode causar incontinência pós-prostatectomia?
A incontinência pós-prostatectomia pode ser causada por mau funcionamento do esfíncter, contracções involuntárias da bexiga ou obstrução uretral. As contracções involuntárias da bexiga podem ser causadas por muitas condições diferentes – infecção do tracto urinário, um bloqueio na uretra, pedras na bexiga, cancro da bexiga, ou pontos retidos ou outros corpos estranhos acidentalmente deixados pela cirurgia. Além disso, pode haver uma condição neurológica, não relacionada com a cirurgia, que causa as contracções involuntárias da bexiga. Por vezes os homens desenvolvem tais condições após a cirurgia, mas mais frequentemente estavam presentes antes, mas não são diagnosticados por serem tão subtis. Do ponto de vista diagnóstico, a maioria das pessoas que se queixam de uma incontinência constante, driblante, gravitacional ou induzida pelo stress têm incontinência esfíncteriana e a maioria das pessoas que se queixam de frequência urinária, urgência e urge incontinência têm uma contracção involuntária da bexiga. No entanto, pode haver uma considerável sobreposição entre estas duas condições e ambas podem coexistir no mesmo paciente. Outra causa da incontinência pós-prostatectomia é a retenção urinária com incontinência de excesso de fluxo. Nesta condição, há um bloqueio uretral grave ou uma bexiga fraca, o que resulta num esvaziamento incompleto da bexiga. O que realmente existe é apenas um excesso de urina porque o principal problema é a retenção de urina na bexiga. Os sintomas, uma frequência urinária acentuada e um fluxo fraco, interrompido ou a gotejar podem ser confundidos com uma infecção do tracto urinário ou um problema primário de incontinência.
Um outro estado da bexiga que pode causar incontinência é a baixa adesão à bexiga. Uma lista completa das possíveis causas de incontinência pós-prostatectomia está abaixo.
Problemas comuns de incontinência pósprostatectomia.prostatectomia incontinência urinária
- Incontinência esfincteriana
- Contracções involuntárias da bexiga
- Infecção urinária
- Estrutura uretral ou cicatriz
- Câncer da bexiga
- Pedras da bexiga
- Suturas retidas (pontos)
- Bexiga de baixa complacência
- Condições neurológicas (AVC, Doença de Parkinson, esclerose múltipla)
- Retenção urinária com transbordamento
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