Intervenções de Enfermagem para Esquizofrenia

Schizophrenia é uma doença mental grave em que os indivíduos perdem a capacidade de discriminar entre realidade e imaginação, caracterizada por perturbações nos seus pensamentos, comportamento e sentimentos. Prevê-se que cerca de 1% da população sofra de esquizofrenia em algum momento de sua vida (www.rethink.org), com experiência de episódios psicóticos como os de esquizofrenia variando em sua duração de uma única crise, até a experiência crônica de esquizofrenia ao longo da vida. Durante os episódios de esquizofrenia, os pacientes experimentarão uma gama do que é conhecido como sintomas positivos e negativos associados com a condição.

Os sintomas positivos incluem delírios e alucinações e comportamento incomum ou irracional (muitas vezes como resultado das alucinações e delírios). As ilusões podem ser definidas como pensamentos ou crenças estranhas que não são fundadas na realidade, alguns exemplos incluem delírios de grandeza (como acreditar-se ser o próximo messias) e delírios de perseguição (como ser secretamente vigiado / seguido pela polícia ou pelo serviço secreto). Alucinações são quando você vê (visual) ouvir (auditivo) ou cheirar (olfativo) coisas que outros não podem. Um dos sintomas mais conhecidos de esquizofrenia é o de “ouvir vozes”. As pessoas também podem experimentar distúrbios do pensamento, tais como ‘saltar o pensamento’ (passar de uma linha de pensamento para outra em rápida sucessão) fraca concentração e capacidade de atenção (www.mind.org.uk).

Os sintomas negativos são aqueles que de alguma forma tiram do indivíduo, tais como a anedonia (não tirar prazer de atividades que antes eram prazerosas) e o afastamento social de situações sociais e a falta de interesse na higiene pessoal (como não lavar ou trocar de roupa). O tratamento de indivíduos com esquizofrenia pode ser no hospital (forçado por secção ou voluntariamente em alguns casos) e em contextos comunitários, e deve envolver uma mistura de tratamento farmacológico (medicamentos antipsicóticos típicos e atípicos) e terapias psicológicas como a terapia cognitiva comportamental (TCC), a fim de gerir os sintomas actuais, e na prevenção e minimização de futuras recaídas e crises.

A enfermagem de indivíduos com uma doença mental grave, como esquizofrenia dentro de um ambiente comunitário (por exemplo, após a alta do hospital ou quando os pacientes não estão na seção e não querem ir ao hospital) será conduzida por uma enfermeira psiquiátrica comunitária (CPN) que muitas vezes estará trabalhando dentro de uma equipe de saúde mental comunitária (CMHT) a partir de uma abordagem de programa de cuidados. O papel do CPN tem diversificado nos últimos anos, e agora é frequentemente nomeado dentro da CMHT para agir como o trabalhador chave dos indivíduos (ou seja, com quem o paciente terá mais contato na CMHT). Os CPN podem ser vistos como envolvidos em intervenções de atendimento ao paciente em diversas capacidades.

O papel de intervenção mais predominante (e tradicional) dos CPN pode ser visto no manejo da medicação de pessoas com esquizofrenia. O uso típico (haloperidol) e atípico (aripiprazol, olanzapina, etc.) de medicamentos antipsicóticos significa agora que cerca de 70% dos pacientes experimentarão algum grau de alívio para seus sintomas psicóticos (McCann, 2001). No entanto, na maioria das vezes o alívio não é absoluto e a maioria dos pacientes irá experimentar alguma forma de efeitos colaterais. Em típicos (drogas da geração mais antiga), isto é frequentemente em termos de sintomas extrapiramidais (EPS), tais como distúrbios de movimento como a Diskinsia de Tardive, e embora as drogas atípicas mais recentes sejam conhecidas por menos EPS, os efeitos colaterais podem incluir ganho de peso, disfunção sexual e sedação. Os CPN são, portanto, um contato importante com o paciente para garantir que ele esteja tomando sua medicação corretamente e para identificar pacientes que possam estar experimentando altos níveis de efeitos colaterais que, como resultado, correm um alto risco de descontinuar sua medicação.

Ao identificar tais indivíduos, a recidiva pode ser minimizada ao ajudar o paciente a se envolver com serviços clínicos para investigar outras opções de medicação das quais há um bom número. Troca” é um termo usado por profissionais para definir este processo e não é raro que os pacientes tenham que trocar de medicação várias vezes, antes de encontrar a droga / combinação mais apropriada. A dosagem necessária é também um fator muito individual e, portanto, um aspecto importante do gerenciamento de medicamentos é verificar os sinais de que a dosagem é alta o suficiente para permitir o alívio clínico, mas também baixa o suficiente para minimizar os efeitos colaterais. Os CPNs estão, portanto, frequentemente em posição de reconhecer se seus pacientes não estão em doses suficientemente altas.

A maneira pela qual a medicação é administrada também diferirá entre pacientes alguns podem ser capazes de tomar suas drogas oralmente, mas vários pacientes com esquizofrenia estão em uma forma de administração de drogas chamada depósitos. São injeções de longa duração do antipsicótico, e são freqüentemente usadas para pacientes que sofrem episódios graves e para aqueles que têm um histórico de não conformidade ao tomar sua medicação (Jackson-Koku, 2001). Os CPN também podem agir para ajudar as pessoas a aceitar o fato de que elas estão sofrendo de uma doença, pois a negação é comum em doenças mentais como a esquizofrenia (Fung & Fry, 1999), muitas vezes referida como falta de “insight” sobre a doença, e assim discutir a necessidade de tomar seus medicamentos. Fornecer informações relacionadas à medicação é, portanto, uma parte importante das intervenções medicamentosas com as quais as enfermeiras estão envolvidas, e muitas vezes incluirá discussões sobre os efeitos colaterais, o reconhecimento de sinais precoces de doença e outras preocupações que a pessoa possa ter.

As enfermeiras estão, no entanto, cada vez mais envolvidas em intervenções psico-educacionais (Fung & Fry, 1999) e psicoterapêuticas (McCann, 2001) nos seus cuidados com os pacientes, em contextos comunitários para os doentes e suas famílias. Tais abordagens têm sido descritas na literatura como visando “aumentar o funcionamento social, diminuir o sofrimento e reduzir as taxas de admissão hospitalar” (Tarrier & Birchwood, 1995). Estas intervenções educativas são tão orientadas para ajudar a reduzir o sofrimento em casos mais resistentes a drogas, para ajudar tanto os doentes como as suas famílias (Leff et al, 2001) a lidar com a doença e aprender os sinais de recaída e retorno dos sintomas e, como mencionado acima, para aumentar a adesão à medicação através de uma melhor compreensão e informação.

(McCann, 2001) Terapias psicológicas como a TCC e a terapia cognitiva (TC) têm encontrado reconhecido sucesso no tratamento de muitas doenças mentais, incluindo a esquizofrenia, inclusive quando usada em ambientes comunitários (Morrison et al, 2004), como forma de ajudar as pessoas a lidar emocionalmente com sua doença e com a angústia associada a ela, mas também para ajudar a nível prático, promovendo estratégias de prevenção de recaídas e reduzindo a “deficiência social” (Fowler, Garety & Kuipers, 1995) As técnicas e estratégias de enfrentamento também podem ser discutidas quando os CPN’s se tornam conscientes e adquirem conhecimento sobre os sintomas particulares que estão a causar mais angústia às pessoas. Um exemplo disso pode ser as técnicas de distração discutidas com aqueles que estão tendo problemas com alucinações auditivas; um método conhecido por ajudar muitas pessoas com isso é ouvir música.

CPN’s frequentemente também desempenham um importante papel de aconselhamento para aqueles que apóiam (Royal College of Psychiatrists,1997). Agir como trabalhadores chave para pessoas com esquizofrenia dá a muitos CPN’s a oportunidade de conhecer a pessoa, e assim estão em uma posição de usar as discussões que eles têm com seus pacientes em uma capacidade de intervenção. O aconselhamento pode ajudar na redução da ansiedade e da angústia, mas também fornecerá uma visão inestimável para o CPN sobre o que a pessoa está passando, o quanto ela entende e se ela está indo bem ou se está ficando doente. Todas essas informações terão um papel crucial na capacidade de avaliação que o CPN também realiza dentro do programa de atendimento.

CPN’s são assim vistos como envolvidos em muitos aspectos do atendimento ambulatorial das pessoas em ambientes comunitários. Especialmente envolvidos em medicação, informação e, mais recentemente, em intervenções psicossociais e psicológicas, enfermeiros que cuidam de pessoas com esquizofrenia dentro da comunidade são centrais para o programa de atendimento ao paciente, e atuam como um acesso inestimável aos serviços de saúde mental (McCann & Clark, 2003) para pacientes da comunidade.