“A segurança e os efeitos potenciais da terapia anti-hipertensiva com inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina em pacientes com COVID-19 devem ser cuidadosamente considerados”, escrevem os pesquisadores chineses. “Se os pacientes com COVID-19 e hipertensão arterial que estão tomando um inibidor da ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina devem mudar para outro medicamento anti-hipertensivo permanece controverso, e mais evidências são necessárias”
Este aumento da expressão dos receptores da ECA2 foi discutido em uma carta recente da BMJ, na qual pesquisadores suíços apontam que “precisamos de estudos epidemiológicos e pré-clínicos rápidos para esclarecer esta relação”.”
Se houver uma associação entre os inibidores da ECA e o vírus, “poderemos ser capazes de reduzir o risco de cursos fatais de COVID-19 em muitos pacientes, substituindo temporariamente esses medicamentos”, escrevem eles.
No entanto, foi demonstrado que a ECA2 tem um papel protetor na síndrome do desconforto respiratório agudo induzido pela gripe e, com a idade, a expressão da ECA2 cai, disse Baric, que concorda que mais pesquisas são necessárias.
“Provavelmente há alguma relação direta com o nível de expressão da ECA2 e a gravidade da doença”, disse ele. “E provavelmente desempenha algum papel nas tendências de gravidade relacionadas com a idade” que vimos na COVID-19.
Fármacos de malignidade concebidos para se ligarem à ACE2 e prevenir a infecção pela SRA foram avaliados num estudo de 2013. “É uma boa ideia voltar atrás e reexaminar o uso destas drogas, tanto in vitro como em modelos animais melhorados”, disse Baric.
Perguntas sem resposta
Para o público CROI, a questão da hipertensão e da COVID-19 levantou mais questões do que respostas.
Após a sessão, Keri Althoff, PhD, da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg em Baltimore, perguntou, por tweet, o número de fumantes na população que Wu relatou, e o número de pacientes tomando medicação anti-hipertensiva, mas ainda não teve resposta de Wu, ela disse ao Medscape Medical News.
Obrigada, #CROI2020, pela sessão de coronavírus.
Duas #virtualCROIQe perguntas para o Dr. Wu:
1. Qual é a prevalência do tabagismo na província de Hubei?
2. Que proporção de #COVid19 casos com hipertensão estavam a tomar medicamentos anti-hipertensivos?– Keri N Althoff (@kerinalthoff) 10 de março de 2020
Longenecker disse que está tentado a dar um passo atrás na dinâmica dos receptores da ECA2 e inibidores da ECA, e se pergunta se a relação entre hipertensão e piores resultados da COVID-19 pode simplesmente estar sobre-representada em pessoas idosas.
“Pessoas idosas têm taxas mais altas de hipertensão, taxas mais altas de doenças cardiovasculares”, disse ele ao Medscape Medical News. “Isso pode ser uma explicação. Pode não ter nada a ver com o receptor de angiotensina. De qualquer forma, estas são coisas que vale a pena explorar”
Epidemiologia da COVID-19 Agora e no Futuro
Até agora, a SRA-CoV-2 espalhou-se mais longe e mais rapidamente do que a SRA, e tem características clínicas diferentes. Por exemplo, Wu mostrou que, ao contrário do surto original da SRA no início dos anos 2000, quando a disseminação viral começou dias após o aparecimento dos sintomas, a disseminação viral do SRA-CoV-2 pode começar 24 a 48 horas antes dos sintomas aparecerem.
“Para os doentes com SRA, usar uma máscara é suficientemente bom para parar a transmissão”, explicou Wu. “Para o COVID-19, tanto os doentes como as pessoas saudáveis precisam de usar máscaras para parar a transmissão”
O vírus também é menos mortal que a SRA, disse John Brooks, MD, do Centro Nacional de Prevenção do VIH/SIDA, Hepatite Viral, DST, e TB nos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), durante a sua apresentação.
Pouco, dados os dados atuais e dependendo de quão bem os Estados Unidos fazem para testar e tratar pessoas com o vírus, a taxa provável de morte por COVID-19 será entre 0,5% e 3,5%, de acordo com o CDC.
“COVID-19 pode ser 5 a 35 vezes mais mortal que a gripe sazonal”, disse Brooks. Na quarta-feira, Anthony Fauci, diretor do Instituto Nacional de Alergias e Doenças Infecciosas, disse a uma audiência do Congresso que espera que a COVID-19 seja 10 vezes mais mortal que a gripe.
Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI) 2020. Apresentado em 10 de março de 2020.