Esta ficha é para qualquer pessoa que esteja a considerar FIV ou que esteja prestes a iniciar o tratamento. Explica o processo global de tratamento e descreve o que acontece no laboratório durante um ciclo de FIV.
O que é FIV?
IVF significa fertilização in vitro – que significa literalmente fertilização ‘em vidro’. O nome vem do facto de que, nos primeiros tempos, a fertilização dos óvulos com esperma fora do corpo era feita em tubos de ensaio de vidro. O termo FIV é agora comumente usado para significar todo o processo de tratamento para criar uma gravidez desta forma.
É a FIV adequada para mim?
IVF pode ser a melhor opção de tratamento para casais que estão a ter dificuldade em engravidar ou não conseguem estabelecer uma gravidez naturalmente.
Se a infertilidade ou baixa fertilidade é porque a mulher não pode produzir óvulos adequados ou o homem não pode produzir esperma adequado, ou uma combinação de ambos, há várias maneiras de aumentar as chances de uma gravidez bem sucedida através da FIV, controlando os sistemas do corpo com medicamentos e melhorando os processos biológicos em laboratório.
Em geral, a FIV pode ajudar as mulheres em idade fértil e às vezes além, mas a taxa de sucesso da gravidez para as mulheres que usam seus próprios óvulos diminui bastante após os 40 anos de idade. Ver ficha separada sobre Idade e fertilidade.
Casais solteiros e do mesmo sexo também podem frequentemente optar por engravidar desta forma, uma vez que a FIV pode ser usada em conjunto com óvulos e espermatozóides doados e também como substitutos.
Passo 1: Estimular o desenvolvimento de óvulos
Normalmente os ovários da mulher liberam um único óvulo maduro a cada mês, mas no tratamento de FIV estimulamos os ovários a desenvolver mais folículos (que contêm os óvulos) para produzir um maior número de óvulos. Isto significa que há mais chances de conseguir um embrião saudável para ser transferido de volta ao útero.
Hormônios:
Em um ciclo natural, o crescimento dos folículos é estimulado por um hormônio chamado ‘follicle stimulating hormone’ (FSH). Quando o folículo está maduro, outro hormônio, chamado hormônio luteinizante (LH) provoca a liberação do óvulo do folículo (ovulação).
Em um ciclo FIV, usamos versões artificiais de FSH e LH para estimular seu ovário a produzir múltiplos folículos e também para controlar o tempo de liberação do óvulo (ovulação). O processo é chamado de “hiperestimulação ovariana controlada” (COHS). Os medicamentos também são usados para desligar ou reduzir seus próprios sinais hormonais e evitar que interfiram no processo.
Você pode ser solicitado a tomar esses hormônios de várias maneiras, como por meio de um spray nasal diário ou por injeções. FSH é geralmente uma injeção diária, que você mesmo administra após instruções dos enfermeiros de FIV.
Monitoramento por ultra-som:
Logo após o início do tratamento com FSH, nós monitoramos a resposta dos seus ovários e o crescimento dos folículos com ultra-sonografias. A técnica da ultra-sonografia envolve a colocação suave de uma sonda na vagina. Isto normalmente é indolor e leva apenas alguns minutos. Os resultados das ecografias permitirão ao médico ajustar a sua medicação, se necessário, para melhorar o desenvolvimento dos folículos. Podemos também testar o seu sangue para monitorizar os níveis de estrogénio (uma hormona produzida pelos folículos).
Ocasionalmente, este tratamento de estimulação tem de ser interrompido e o seu tratamento adiado se o ovário não responder ou parecer estar a responder em excesso.
Passo 2: Recolha dos óvulos
O gatilho:
Quando a ecografia mostra que um número de folículos atingiu um diâmetro de 17mm, administramos outro hormônio ‘gatilho’ que ajuda os óvulos a amadurecerem e a serem liberados, imitando o surto de LH que desencadeia a ovulação em um ciclo menstrual normal. O gatilho pode ser dado por injeção ou como um spray nasal. 36 horas após a injeção do gatilho ou spray, antes dos óvulos serem naturalmente liberados dos folículos, você terá um procedimento para coletar os óvulos. Este procedimento chama-se recolha de ovos ou recolha de ovos (EPU).
Procedimento de recolha de ovos:
O gatilho é normalmente dado ao fim da noite e terá uma marcação para a sua EPU cerca de 36 horas mais tarde. A sua enfermeira coordenadora dar-lhe-á instruções detalhadas sobre quando parar os medicamentos de estimulação e quando usar o gatilho.
Não deve comer ou beber durante seis horas antes do seu procedimento de recolha de ovos.
Ser-lhe-á pedido para vir ao teatro da FIV da Clínica de Fertilidade Vital cerca de uma hora antes da hora do seu procedimento, onde falará com um dos nossos cientistas e as enfermeiras da FIV. O nosso simpático pessoal do teatro fará a papelada de admissão e prepará-lo-á para a recolha de ovos. As UFA podem ser feitas sob anestesia local ou sedação. O seu especialista em fertilidade irá aconselhá-lo sobre o que é melhor para si. Se estiver a ter sedação, encontrará o anestesista imediatamente antes do procedimento que irá sedá-lo durante cerca de 30 minutos.
Recolhemos os seus ovos através da sua vagina, utilizando a sonda de ultra-sons (como utilizado durante o rastreio) para guiar uma agulha fina para dentro dos folículos. Os folículos são drenados por sucção e lavagem e um cientista identificará e isolará os ovos do conteúdo dos folículos.
Quando o procedimento terminar, a equipe de enfermagem de recuperação cuidará de você e os enfermeiros da Life Fertility Clinic lhe dirão quantos ovos foram coletados.
A maioria das pessoas está pronta para sair da clínica 1-2 horas após a coleta dos ovos. Você precisará de alguém para coletá-lo no hospital, pois você não deve dirigir por 24 horas e deve descansar pelo resto do dia.
Entretanto, seus óvulos são transferidos para o laboratório de FIV e mantidos em um meio de cultura pronto para inseminação com esperma 3-5 horas depois.
Passo 3: Coleta de esperma
O homem será solicitado a produzir uma amostra de sêmen por volta da hora da coleta dos óvulos. Existe uma sala privada para este fim na clínica. Alternativamente, se você viver dentro de uma hora de viagem da Life Fertility Clinic, a amostra de sémen poderá ser colhida em casa e entregue na clínica no horário marcado. Recomendamos que o homem não ejacule entre dois a sete dias antes de produzir esta amostra.
Em circunstâncias em que o homem não possa estar disponível para produzir uma amostra de sémen fresco, podemos tratar de congelar uma amostra antes da colheita dos ovos.
Se o homem tiver sido previamente descoberto que não tem espermatozóides no seu sémen, mesmo que estes estejam a ser produzidos no seu testículo, precisará de ter um procedimento chamado Aspiração Percutânea do Espermatozóide (PESA) ou Aspiração do Espermatozóide Testicular (TESA) para recuperar cirurgicamente os espermatozóides. Ambos os procedimentos podem ser feitos através da Clínica de Fertilidade Vital e serão organizados com antecedência (ver ficha separada em PESA/TESA).
A Clínica de Fertilidade Vital também pode organizar para o espermatozóide doador, se necessário. Por favor, discuta isto com o médico e coordenador da FIV antes de iniciar o tratamento de FIV.
Passo 4: Fertilização in vitro e cultura de embriões
Inseminação:
Após o laboratório ter recebido a amostra de sémen (ou uma amostra de esperma congelado ter sido descongelada), os cientistas separam o esperma nadador normal do sémen.
Para a FIV padrão, este esperma preparado é usado para inseminar os óvulos, deixando-os juntos em prato de cultura durante a noite. Para ter uma boa probabilidade de os óvulos serem fertilizados por este método, precisamos de um grande número de espermatozóides normais.
Se o número de espermatozóides for demasiado baixo para a FIV padrão, ou se não forem de qualidade suficiente, podemos utilizar outro método chamado “injecção intra-citoplasmática de espermatozóides” (ICSI), em que um único espermatozóide é injectado em cada óvulo (ver ficha separada na ICSI).
Verificação da fertilização:
Independentemente do método de inseminação utilizado, devemos examinar os óvulos ao microscópio no dia seguinte para ver se foram fecundados. Se um ovo tiver fecundado, o material genético masculino e feminino são visíveis como dois corpos esféricos no ovo (Fig.1).