The Johns Hopkins University School of MedicineModification
Quando foi estabelecida em 1876, a JHU foi a primeira instituição de ensino superior nos Estados Unidos a enfatizar a educação de pós-graduação. Sob a direção do reitor Daniel Coit Gilman, a oportunidade de se formar e praticar em um ambiente orientado pela pesquisa levou a novas abordagens ao ensino, já que os princípios de ‘auto-educação’ e ‘aprender fazendo’ levaram os alunos para fora dos salões de aula e para os laboratórios e departamentos.
O JHUSofM conta entre as suas primeiras realizações: foi a primeira grande escola de medicina dos Estados Unidos a admitir mulheres; a primeira a usar luvas de látex para cirurgia; a primeira a desenvolver diálise renal e ressuscitação cardiopulmonar. Mais perto dos dias atuais, dois estudos avançados foram realizados na JHU: a descoberta da restrição enzimática, que deu origem à indústria da engenharia genética; e a descoberta de narcóticos naturais do cérebro, que aumentou o interesse pelos neurotransmissores e suas funções.
Outras realizações incluem a identificação de três tipos de vírus da poliomielite e a primeira operação “bebê azul”, que abriu as portas para a cirurgia cardíaca moderna. JHUSofM foi também o berço de muitas especialidades médicas, incluindo neurocirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria.
Um modelo do seu géneroEditar
“Esperemos que antes que as últimas areias se tenham esgotado por debaixo dos pés dos anos do século IX se tenha tornado um modelo do seu género, e que no centenário do seu aniversário seja um hospital que ainda se compare favoravelmente, não só em estrutura e arranjo, mas também nos resultados alcançados com qualquer outra instituição de carácter semelhante em exercício.”
(John Shaw Billings discurso proferido na abertura do Johns Hopkins Hospital (maio de 1889))
O legado de Johns Hopkins permitiu, a nível prático, uma série de inovações dentro da nascente Escola de Medicina da JHU; contudo, a contribuição de Johns Hopkins não foi meramente financeira, pois assegurou a filosofia básica de todas as instituições médicas da JHU. Crucial, neste sentido, foi a escolha de financiar tanto um hospital como uma faculdade de medicina e unificar a sua estrutura administrativa. Esta insistência na excelência intelectual foi perseguida pela comissão fundadora da faculdade de medicina, criada em 1883, para que a admissão ao corpo docente fosse possível através da demonstração de habilidades linguísticas (francês e alemão) e conhecimentos de física, química, biologia, fisiologia e histologia. Os temas do curso tiveram como objectivo incentivar a investigação e o estudo da fisiologia, anatomia patológica, histologia, farmacologia e saúde pública foi aprofundado através de workshops. O currículo consistia num novo programa que prestava atenção às “ciências pré-clínicas” e encorajava os alunos a experimentarem a mão nas enfermarias dos hospitais. O próprio acordo de Johns Hopkins de que o hospital deveria fazer parte do JHUSofM provou ser uma idéia perspicaz e garantiu a cooperação entre hospital e escola médica e, consequentemente, entre a prática e o estudo da medicina.
“Um tipo de escola médica deveria ser criada nova para este país, na qual tanto o professor como o aluno deveriam estar na linha de luta. Essa é a lição número um do nosso primeiro quarto de século, julgada pela qual nos levantamos ou caímos. E a lição número dois foi a demonstração de que o estudante de medicina tem seu lugar no hospital como parte de sua maquinaria tanto quanto no laboratório anatômico, e que para combinar com sucesso em sua prática educacional com a ciência, a liberdade acadêmica da universidade deve ser transplantada para o hospital.”
(William Osler “Looking Back: Communication from Osler at the twenty-fifth anniversary of the Johns Hopkins Hospital, 1889-1914”)
Learning by doing e Curriculum studiorumModifica
“Uma parte importante do ensino superior dos tempos modernos é o ensino de como aumentar o conhecimento; e a melhor maneira de ensinar isto, como de muitas outras coisas, é fazendo-o, e fazendo com que os alunos o façam.”
(John Shaw Billings em “The National Board of Health”, Plumber and Sanitary Engineer)
La frase “learning by doing” si associa a John Dewey e agli esponenti della “educação progressiva”. De acordo com uma perspectiva pragmática e progressiva, foi feita uma tentativa de trazer a escola para o mundo real: isto implicava que o aluno não recebia simplesmente o conhecimento passivamente e a educação parecia ser a solução mais adequada para os problemas sociais da revolução industrial.
Os dois primeiros anos em JHUSofM, de fato, foram dedicados ao estudo das ciências laboratoriais: anatomia, fisiologia e química fisiológica no primeiro ano; anatomia, farmacologia, patologia e bacteriologia no segundo. O currículo inovador introduziu os alunos na medicina clínica no final do segundo ano e nos últimos dois anos foi dado o mesmo destaque que os laboratórios no primeiro e segundo anos. Os alunos do terceiro e quarto anos também participaram de laboratórios clínicos, nos quais lhes foi ensinado como aplicar a microscopia e a química ao diagnóstico e estudo clínico da doença.
O maior evento de ensino em grupo foi no sábado de manhã no Anfiteatro, onde todos os alunos do terceiro e quarto anos, todos os funcionários residentes, médicos hospitalares e médicos da cidade foram reunidos; foi pedido aos funcionários da clínica que informassem brevemente o público, de memória, sobre os pontos focais da história dos pacientes. A técnica pedagógica era simples, mas importante: o aluno tinha que conhecer todos os aspectos da doença do paciente, a fim de fornecer ao médico um breve e bem organizado resumo para que o diagnóstico e tratamento correto pudesse ser identificado.
Em 1921 foi inaugurado o Comitê Curricular com John Howland, Diretor de Pediatria, ao seu leme.
“No laboratório o aluno aprende a importância fundamental da observação e experimentação precisas, aqui ele descobre que somente aquele conhecimento é vivo e permanece por ele que vem do contato direto com o objeto de estudo, e não de ser contado sobre ele, ou de ler sobre ele, ou meramente pensar sobre ele, e aqui ele se torna familiarizado com métodos e instrumentos essenciais para o diagnóstico e, portanto, para o tratamento inteligente de doenças.”
(William Henry Welch em “The Material Needs of Medical Education”)
Brains fugindo de JHUSofM
A exportação de mulheres e homens equipados para fazer pesquisa foi a ponta de lança do novo JHUSofM. Em vez de manterem seus próprios graduados, John Shaw Billings e seus colegas visavam exportar as inovações desenvolvidas na JHU para outras escolas médicas em todo o país. Com o tempo, isso levou à perda da singularidade de JHUSofM. Esta atitude de abertura se compara, em particular, ao provincialismo acadêmico da América no passado: os professores eram selecionados dentro da mesma universidade e era difícil ou incomum obter professores de outras comunidades.
As divisões de cardiologia pediátrica e endocrinologia pediátrica ilustram o processo de exportação de médicos altamente especializados de JHUSofM. Edwards A. Park, diretor de pediatria, colocou Helen Taussig, de 29 anos, à frente da nova clínica pediátrica em 1930, instruindo-a a estudar cada paciente com a nova máquina clínica, o fluoroscópio; o resultado de seus estudos levou à “operação do bebê azul”, realizada pela primeira vez em 1944.
O JHUSofM e a “comunidade” Modificação
A carta de instrução de Johns Hopkins aos curadores em 1873 estipulava que o hospital e a escola médica que levam o seu nome oferecem serviços à comunidade. Por ‘comunidade’ Johns Hopkins não se referia apenas aos residentes do hospital, mas da cidade de Baltimore e do Estado de Maryland. Em particular, o Diagnostic Clinic proposto por Winford Smitt em 1921 foi o primeiro programa concebido especificamente para o benefício da comunidade, oferecendo cuidados de baixo custo e fornecendo aos médicos locais modernas ferramentas de diagnóstico e terapias. Desde 1889, o hospital pagava o custo total do atendimento aos pacientes mais pobres, mas com o crescimento da cidade, o custo tornou-se excessivo, e em 1947, o Departamento de Saúde da Cidade de Baltimore criou um novo programa de atendimento médico, e o entregou ao JHUSofM.
Em 1964, a JHU ajudou a iniciar e organizar o Plano Médico Columbia, que começou a funcionar em 1969 e acabou por formar uma nova entidade, a Columbia Hospital and Clinic Foundation.
Em 1969, a JH e a comunidade negra da área tinham finalmente chegado a um acordo relativamente à formação de uma Organização de Manutenção de Saúde e de um centro de saúde. A comunidade estava insatisfeita com o hospital clínico existente (o tratamento, as longas esperas, a barreira da cor) e, na sequência dos protestos de 1968, os líderes comunitários exigiram melhores serviços de saúde. Por um lado, o plano proporcionaria um sistema de atendimento mais adequado às necessidades da cidade, como era a responsabilidade tradicional da JH Medical Insitutions; por outro lado, desenvolveria um modelo realista de atendimento à saúde na cidade, no qual médicos e outros profissionais de saúde poderiam ser treinados.
Mulheres na JHUSofMM Edit
Com o hospital concluído, a JHUSofM teve que esperar mais quatro anos para abrir suas portas: a falência da Baltimore e da Ohio Railroad, cuja propriedade foi responsável pela metade das doações de Johns Hopkins, diminuiu o dinheiro disponível para a universidade. No entanto, foi uma doação substancial do Comitê do Fundo das Mulheres, liderado por M. Carey Thomas e Mary Garrett, que permitiu que a escola de medicina abrisse em 1893. Esta doação veio com outras condições contratuais importantes: as mulheres deveriam ser admitidas nos mesmos termos que os homens e todos os estudantes de medicina eram obrigados a ter um bacharelado e conhecimentos de francês e alemão.
Os pré-requisitos tinham sido estabelecidos por Welch alguns anos antes da abertura da Escola de Medicina em um documento para Gilman e outros curadores. Foram, no entanto, aceites pelo Comité do Fundo para as Mulheres como garantia para as mulheres bem instruídas, a fim de evitar futuras exclusões da escola.
Desde os anos 1860 vários grupos de mulheres tentaram assegurar a admissão de meninas em escolas médicas, mas o JHUSofM foi o primeiro a aceitar tal acordo; esta é uma das razões pelas quais a decisão de aceitar o financiamento e suas cláusulas associadas desencadeou debates acalorados, nos quais a aversão à admissão de mulheres refletia o tenor da época.
No primeiro ano três mulheres frequentaram JHUSofM: Mabel S. Glover, Cornelia O. Church e Mary S. Packard. Em 1900, catorze dos quarenta e três graduados de JHUSofM eram mulheres, e um aumento na matrícula ocorreu após a Segunda Guerra Mundial: com a escassez de pessoal médico, as meninas eram bem-vindas na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins. Desde então, a percentagem continuou a aumentar, seguindo basicamente a tendência nacional: Welch escreveu que a coeducação foi um dos êxitos do corpo docente. As mulheres em JHUSofM não estavam bem representadas até os anos 80, quando a Associação de Ex-alunas Médicas Femininas foi formada.
