BYPASS OPERATION; CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT; CABG; “CABBAGE”; OPEN-HEART SURGERY; HEART-LUNG BYPASS; PUMP SURGERY
A “bypass” é uma operação que é realizada para “desviar” o sangue em torno de uma área de estreitamento dos vasos sanguíneos. As operações de bypass podem ser realizadas em diferentes áreas do corpo, mas o tipo mais comum de procedimento de bypass é realizado nas artérias do coração (chamadas artérias coronárias). As derivações também são frequentemente realizadas nos vasos sanguíneos das pernas se a doença aterosclerótica estiver a causar uma redução do fluxo sanguíneo para as extremidades inferiores.
As artérias coronárias são as artérias que fornecem o músculo cardíaco com oxigénio. Elas percorrem o exterior do músculo cardíaco (Imagem 1). Se elas se estreitarem, o músculo cardíaco pode não receber tanto oxigénio quanto necessita. Os vasos doentes também são propensos à formação de coágulos. Coágulos de sangue que se desenvolvem podem obstruir o fluxo através de um vaso e causar a morte de uma área do músculo cardíaco por falta de oxigénio. Esta é a causa mais comum de um “ataque cardíaco”, chamado “Infarto do Miocárdio (IM)”.
A Coronary Artery Bypass Graft (também chamado de revascularização do miocárdio, pronunciada “Cabbage”) é um procedimento que utiliza veias e/ou artérias de outras áreas do corpo para criar novas “rotas” para que o sangue chegue ao músculo cardíaco. Os novos caminhos são chamados de “enxertos” porque são “enxertados” ou costurados ao vaso doente.
Usualmente, a cirurgia cardíaca é realizada através de uma incisão aberta no peito (chamada “Cirurgia Cardíaca Aberta”). Quando é utilizada a abordagem de coração aberto, o coração e os pulmões são normalmente parados durante o procedimento. Para garantir que os tecidos do corpo continuem a receber oxigénio durante o procedimento, o paciente é ligado a uma Bomba de Coração-Pulmão (frequentemente chamada “Pump” ou Bypass Pump). A bomba Heart-Lung Bypass executa temporariamente as funções do coração e do pulmão. Em Londres, a Cirurgia Cardíaca é feita no Hospital Universitário.
Durante a Bypass Pulmonar, cateteres grandes são inseridos no lado direito do coração e ligados à Máquina de Bypass Pulmonar. Um cateter de retorno é inserido na aorta (o grande vaso sanguíneo que normalmente recebe todo o sangue ao sair do lado esquerdo do coração). A “bomba” puxa o sangue dos cateteres do lado direito e o devolve à aorta, “contornando” o coração e o pulmão. A bomba mantém o sangue circulando através das artérias e veias restantes, substituindo temporariamente a acção de bombeamento do coração. O sangue é puxado através de um filtro especial que introduz oxigénio e remove o dióxido de carbono antes de ser devolvido à aorta. Este filtro substitui temporariamente a função do pulmão e assegura que o sangue em circulação contém um fornecimento adequado de oxigénio. .
O termo “Bypass” pode ser confuso, pois é frequentemente usado em cirurgia cardíaca com dois significados diferentes. Enquanto um procedimento de Bypass (como um bypass arterial coronário) cria novas vias para o sangue fluir, o paciente é normalmente ligado a uma “Máquina de Bypass” durante a cirurgia. Enquanto o tipo mais comum de cirurgia de coração aberto que requer o uso de um “Heart-Lung Bypass Machine” é a cirurgia de Coronary Artery Bypass, o “Heart-Lung Bypass Machine” é usado para muitas outras cirurgias cardíacas, incluindo a substituição da válvula cardíaca ou a reparação de defeitos de nascença do coração (chamados defeitos congénitos). Em raras ocasiões, a máquina de Heart-Lung Bypass pode ser usada para aquecer e oxigenar rapidamente um paciente com hipotermia grave (por exemplo, após imersão prolongada em água fria).
Um método para criar um Enxerto de Desvio da Artéria Coronária é pegar numa peça de “veia ou artéria doadora” e ligar uma extremidade à aorta e a segunda extremidade abaixo do vaso estreitado (Imagem 2). O sangue fluirá através do vaso de bypass para transportar o sangue oxigenado até à área abaixo do estreitamento.
Um outro método comum é usar uma artéria existente que normalmente fornece fluxo de sangue para áreas próximas ao coração. A artéria é desconectada e recolocada na artéria coronária doente. O vaso mais frequentemente utilizado é uma artéria que fornece a parede torácica, chamada artéria torácica interna. O nome mais comum para este vaso é Artéria Mamária Interna (ou “IMA”). Se for utilizada a IMA esquerda, o enxerto é frequentemente chamado “LIMA” (Artéria Mamária Interna Esquerda). Um enxerto RIMA (Artéria Mamária Interna Direita) também pode ser realizado. Quando uma (ou ocasionalmente ambas) artérias são utilizadas, outros vasos sanguíneos na área poderão normalmente satisfazer as necessidades de fluxo sanguíneo da parede torácica.