Descrição
Uma mulher de 71 anos de idade foi transportada de ambulância para o departamento de emergência com a consciência diminuída. Os paramédicos notaram leve queda hemifacial esquerda. Na avaliação inicial, a paciente estava desorientada, mas tinha uma pontuação de 15/15 em coma de Glasgow. O exame neurológico revelou uma fraqueza do neurônio motor superior da face esquerda, com tônus, potência, reflexos e sensação normal em todos os membros.
Foi realizada uma tomografia de emergência da cabeça (figura 1). O radiologista observou baixa atenuação da matéria branca profunda bifrontal. Uma história colateral do clínico geral do paciente revelou uma história de leucotomias estereotáxicas frontais bilaterais em 1969, por esquizofrenia grave. O exame da janela óssea revelou deformidade óssea crônica no local de uma craniotomia frontal anterior (figura 2).
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Embora não seja mais praticada, as seqüelas da lobotomia frontal podem ser observadas hoje em dia em pacientes psiquiátricos mais velhos. As áreas bilaterais características de baixa atenuação observadas na TC devem ser diferenciadas de infarto cerebral e seqüelas de contusões antigas.3
Pontos de aprendizagem
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Embora seja um procedimento histórico, os efeitos das lobotomias frontais ainda podem ser encontrados em pacientes psiquiátricos idosos.
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Se a informação for limitada, a intervenção psicocirúrgica prévia deve ser considerada em casos de áreas bifrontais de baixa atenuação na tomografia.