Mastitis is due to an infection (almost always due to bacteria rather than other types of germms) that usually occurs in breastfeeding mothers. No entanto pode ocorrer em qualquer mulher, mesmo que ela não esteja amamentando e pode até ocorrer em recém-nascidos de ambos os sexos. Ninguém sabe exactamente porque é que algumas mulheres têm mastites e outras não. As bactérias podem entrar no peito através de uma fenda ou dor no mamilo, mas as mulheres sem mamilos doloridos também têm mastite e a maioria das mulheres com fendas ou feridas não têm.
Mastite é diferente de um ducto bloqueado porque um ducto bloqueado não é considerado uma infecção e, portanto, não precisa de ser tratado com antibióticos. Com um ducto obstruído, uma mãe tem uma massa dolorosa, inchada e firme no peito. A pele sobre o ducto bloqueado é frequentemente vermelha, mas menos intensa do que a vermelhidão das mastites. Ao contrário da mastite, um ducto bloqueado não está normalmente associado à febre, embora possa estar. A mastite é normalmente mais dolorosa que um ducto obstruído, mas ambas podem ser bastante dolorosas. Assim, ver a diferença entre uma mastite “leve” e um ducto bloqueado “grave” pode não ser fácil. Também é possível que um ducto obstruído se torne uma mastite, por isso as coisas tornam-se ainda mais complicadas. No entanto, sem um caroço no peito, não há mastite ou ducto bloqueado, por isso. Na França, os médicos reconhecem algo que chamam de linfangite quando a mãe tem uma vermelhidão dolorosa e quente da pele do peito, associada à febre, mas não há um caroço doloroso no peito. Aparentemente, a maioria não acredita que este linfangite precise de tratamento com antibióticos. Vi alguns casos que se encaixam nesta descrição e sim, na verdade, o problema desaparece sem que a mãe tome antibióticos. Mas então, muitas vezes, uma mastite total também desaparece sem que a mãe tome os antibióticos.
Como com quase todos os problemas de amamentação, um mau fecho, e assim, o mau esvaziamento dos seios prepara a mãe para os ductos bloqueados e mastites.
Dutos bloqueados
Dutos bloqueados quase sempre resolvem sem tratamento especial dentro de 24 a 48 horas após o início. Durante o tempo em que o bloqueio está presente, o bebé pode ficar agitado ao amamentar desse lado, porque o fluxo de leite será mais lento do que o normal. Isto é provavelmente devido à pressão do caroço que colapsa os outros ductos. Um ducto bloqueado pode ser feito para resolver mais rapidamente se estiver a amamentar:
- Continue a amamentar desse lado e a drenar melhor o peito. Isto pode ser feito por:
- Obter o melhor fecho possível (consulte a ficha de informação When Latching as well as the video clips on how to latch a baby on at the website nbci.ca).
- Usar compressão para manter o leite a fluir (consulte a ficha de informação Breast Compression como o video clips on how to latch a baby on at the website nbci.ca). Coloque a sua mão à volta do ducto bloqueado e comprima-o enquanto o bebé está a amamentar se não for demasiado doloroso.
- Alimenta o bebé numa posição tal que o queixo do bebé “aponte” para o ducto bloqueado. Assim, se o ducto bloqueado estiver na zona inferior exterior do peito (7 horas), então alimentar o bebé na posição de futebol pode ser útil.
- Aplicar calor na zona afectada. Pode fazê-lo com uma almofada de aquecimento ou biberão de água quente, mas tenha cuidado para não queimar a pele usando muito calor durante um período de tempo demasiado longo.
- Tente descansar. Claro, com um novo bebé nem sempre é fácil descansar. Tente ir para a cama. Leve o seu bebé consigo para a cama e amamente lá.
Uma bolha ou bolha
Por vezes, mas nem sempre, um ducto bloqueado está associado a uma bolha ou bolha na extremidade do mamilo. Uma mancha plana de branco no mamilo não é uma bolha ou bolha. Se não houver um caroço doloroso no peito, é confuso chamar uma bolha ou bolha no mamilo de um ducto obstruído. Uma bolha ou bolha é, normalmente, dolorosa e é uma das causas de dor no mamilo que se manifesta mais tarde do que nos primeiros dias. Algumas mães ficam com bolhas nos primeiros dias devido a um mau fecho. Ninguém sabe porque é que uma mãe, de repente, fica com uma bolha ou bolha do nada várias semanas após o nascimento do bebé.
Uma bolha está frequentemente presente sem que a mãe tenha uma conduta bloqueada.
Se a bolha é bastante dolorosa (normalmente é), é útil abri-la, pois isto deve dar-lhe algum alívio da dor. Você mesmo pode abri-la, mas faça isso apenas uma vez. No entanto, se precisar de repetir o processo, ou se não conseguir fazê-lo você mesmo, é melhor ir ao seu médico ou vir à nossa clínica.
- Flame uma agulha ou alfinete de costura, deixe-o esfriar, e perfure a bolha.
- Não escave ao redor; apenas abra a parte superior ou lateral da bolha.
- Tente espremer atrás da bolha; você pode ser capaz de espremer algum material parecido com pasta de dentes através da bolha agora aberta. Se você tiver uma conduta bloqueada ao mesmo tempo que a bolha, isso pode resultar no desbloqueio da conduta. Colocar o bebé ao peito também pode resultar no desbloqueio do ducto.
Após ter perfurado a bolha ou bolha, comece a aplicar a “pomada para todos os mamilos” após cada mamada durante cerca de uma semana. A razão para isto é para prevenir a infecção e também para diminuir o risco da bolha ou bolha voltar. Consulte a folha de informações All Purpose Nipple Ointment (APNO). Você precisa de uma prescrição para a pomada
Ultrasom para ductos bloqueados
Os ductos mais bloqueados desaparecem em cerca de 48 horas. Se a sua conduta bloqueada não tiver desaparecido em cerca de 48 horas, o ultra-som terapêutico funciona frequentemente. A maioria das clínicas locais de fisioterapia ou medicina desportiva pode fazer isto por si. No entanto, muito poucos estão conscientes deste uso da ultra-sonografia para tratar as condutas bloqueadas. Um terapeuta de ultra-som com experiência nesta técnica tem mais resultados de sucesso.
Algumas mães usaram a extremidade plana de uma escova de dentes eléctrica para fazer um tratamento de “ultra-som” a si próprias. E aparentemente têm tido bons resultados.
Se dois tratamentos em dois dias consecutivos não ajudaram a resolver o canal bloqueado, não vale a pena fazer mais tratamentos. O seu ducto bloqueado deve ser reavaliado pelo seu médico ou na nossa clínica. Normalmente, no entanto, um tratamento é tudo o que é necessário. O ultra-som também pode prevenir a recorrência de ductos bloqueados que ocorrem sempre na mesma parte do peito.
A dose de ultra-som é de 2 watts/cm² contínuos durante cinco minutos até à área afectada, uma vez por dia para até dois tratamentos.
A lecitina é um suplemento alimentar que parece ajudar algumas mães a prevenir a obstrução dos ductos. Pode fazê-lo diminuindo a viscosidade (aderência) do leite, aumentando a percentagem de ácidos gordos polinsaturados no leite. É seguro de tomar, relativamente barato, e parece funcionar em pelo menos algumas mães. A dose é de 1200 mg quatro vezes ao dia.
Mastite
Se começar a ter sintomas de mastite (caroço doloroso no peito, vermelhidão e dor no peito, febre), tente descansar um pouco. Vá para a cama e leve o bebé consigo para que possa continuar a amamentar enquanto permanece na cama. O descanso é bom para ajudar a combater a infecção.
Continuar a amamentação do lado afectado. Não é preciso dizer que também deve continuar a amamentar no outro peito. Naturalmente, se tiver tantas dores que não consiga colocar o bebé no peito afectado, continue do outro lado e assim que o seu peito for menos doloroso, coloque o bebé ao peito com a mastite. Por vezes, expressar o seu leite pode ser menos doloroso, mas nem sempre, por isso, se puder, continue a amamentar do lado afectado. As mães e os bebés partilham todos os seus germes.
Calor ajuda a combater a infecção. Também pode ajudar na drenagem do peito. Use um biberão de água quente ou uma almofada de aquecimento, mas tenha cuidado para não queimar a pele.
A febre ajuda a combater a infecção. Os adultos normalmente sentem-se péssimos quando têm febre e você pode querer baixar a febre por este motivo. Mas você não precisa baixar a febre só porque ela está lá. A febre não faz com que o leite se estrague!
Potatoes (adaptado de Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). Nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas, você pode descobrir que a aplicação de fatias de batata crua no peito irá reduzir a dor, inchaço e vermelhidão da mastite.
- Corte 6 a 8 batatas cruas lavadas longitudinalmente em fatias finas.
- Coloque numa tigela grande de água à temperatura ambiente e deixe por 15 a 20 minutos.
- Aplique as fatias de batata molhada na área afetada do peito e deixe por 15 a 20 minutos.
- Remova e descarte após 15 a 20 minutos e aplique novas fatias da tigela.
- Repita este processo mais duas vezes para que tenha aplicado as fatias de batata 3 vezes numa hora.
- Interrompa por 20 ou 30 minutos e repita o procedimento.
Mastite e Antibióticos
De um modo geral, é melhor evitar os antibióticos se possível, uma vez que a mastite pode melhorar por si só e os antibióticos podem resultar na infecção dos mamilos e/ou dos seios por Candida (levedura, tordo). A nossa abordagem é a seguinte:
Se você tem sintomas consistentes com mastite por menos de 24 horas, nós lhe daríamos uma prescrição de antibiótico, mas sugerimos que espere antes de começar a tomar o medicamento.
- Se, nas próximas 8 a 12 horas, os seus sintomas piorarem (mais dor, mais alastramento da vermelhidão ou aumento do caroço doloroso), inicie o tratamento com antibióticos.
- Se, nas próximas 24 horas, seus sintomas não estiverem piores mas não melhorarem, inicie os antibióticos.
- Se, nas próximas 24 horas, seus sintomas estiverem diminuindo, então eles quase sempre continuarão a diminuir e desaparecer sem que você precise tomar os antibióticos. Neste caso, os sintomas continuarão a diminuir e terão desaparecido durante os próximos 2 a 7 dias. A febre desaparece frequentemente em 24 horas, a dor em 24 a 72 horas e o caroço do peito desaparece nos próximos 5 a 7 dias. Ocasionalmente o caroço leva mais de 7 dias para desaparecer completamente, mas enquanto estiver a ficar pequeno, isto é uma coisa boa.
Se tiver tido sintomas consistentes com mastite por mais 24 horas e os sintomas não tiverem melhorado, deve iniciar os antibióticos imediatamente.
Se você vai tomar um antibiótico, você precisa tomar o certo. Amoxicilina, penicilina simples e alguns outros antibióticos usados frequentemente para mastite não matam a bactéria que quase sempre causa a mastite (Staphylococcus aureus). Alguns antibióticos que matam o Staphylococcus aureus incluem: cefalexina (nossa escolha habitual), cloxacilina, dicloxacilina, flucloxacilina, amoxicilina combinada com ácido clavulínico, clindamicina e ciprofloxacina. Antibióticos que podem ser usados para Staphylococcus aureus resistente à meticilina adquirida na comunidade (CA-MRSA): cotrimoxazol e tetraciclina.
Todos estes antibióticos podem ser usados quando as mães estão amamentando e não requerem que ela interrompa o aleitamento materno.
Você não deve interromper a amamentação se estiver infectada com MRSA! De facto, a amamentação diminui o risco de o bebé ficar infectado.
Medicação para a dor/febre (ibuprofeno, acetaminofeno, e outros) pode ser útil para a ajudar a ultrapassar esta situação. A quantidade que entra no leite, como acontece com quase todos os medicamentos, é minúscula. O acetaminofeno é provavelmente menos útil que os medicamentos (por exemplo, ibuprofeno) que têm um efeito anti-inflamatório.
Breast Abscess
O tratamento de escolha agora para o abscesso mamário não é mais uma cirurgia. Temos tido resultados muito melhores com ultra-som para localizar o abscesso e um cateter inserido no abcesso para drená-lo. As mães que passam por este procedimento não param de amamentar mesmo no lado afetado, e a cicatrização completa ocorre frequentemente dentro de uma semana. Este procedimento é feito por um radiologista de intervenção e não por um cirurgião. Peça ao seu médico para verificar este estudo: Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman, MD, Richard A. Carlson, MD. Abscesso Mamário em Mulheres Lactantes: Tratamento guiado pelos EUA. Radiologia 2004; 232:904-909
Para pequenos abcessos, a aspiração com agulha e seringa mais antibióticos é tudo o que é necessário, embora possa ser necessário repetir a aspiração mais de uma vez.
Um caroço que não vai desaparecer.
Se você tem um caroço que não vai desaparecer ou que não fica menor durante mais de duas semanas, você deve ser vista por um médico ou cirurgião que amamenta bem. Você não precisa interromper ou parar de amamentar para que um caroço mamário seja investigado (ultra-som, mamografia e até biópsia não exigem que você pare de amamentar mesmo no lado afetado). Um cirurgião amigo da amamentação não lhe dirá que tem de parar de amamentar antes de poder fazer testes para investigar um nódulo mamário.
Duto bloqueado e mastite, Fevereiro de 2009©
Escrito e revisto (com outros nomes) por Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Revisado por Jack Newman MD, FRCPC e Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©